食物過敏，食物不耐受，食物造成的自身免疫病……都有什麼不同？

仔細想想，生活中有哪些詞被極度濫用？

嗯，「食物過敏」應當算上一個。

吃了小麥，起了疹子。人們會說，這是「小麥過敏」。

喝牛奶拉肚子了。人們會說，這是「牛奶過敏」。

吃了海鮮出現嘔吐。人們會說，這是「海鮮過敏」。

……

總而言之，一切對食物的反應都會被人稱之為「過敏」。

然而，絕大多數由食物造成的不良反應都不是「過敏」。

事實上，大部分對食物的不良反應屬於「食物不耐受」；另一小部分是由食物引起的「自身免疫病」。

1 什麼才是真正的食物過敏？

真正意義上的食物過敏是由IgE抗體介導的超敏反應。沒有IgE抗體參與的反應不能算作是食物過敏。

當人們進食過敏的食物後，他們的身體中會產生大量的IgE抗體去攻擊這些食物。

食物過敏的發病速度通常較快，常常表現為嘴部皮疹、臉部紅腫和蕁麻疹。更劇烈的反應包括呼吸困難、嘔吐和過敏性休克；嚴重者甚至可以引起死亡。

但有時，食物過敏的表現也可能不那麼明顯，比如慢性濕疹和哮喘。

在世界範圍內，有6%的0-5歲的兒童存在一種以上的食物過敏；1-2%的成年人存在食物過敏。

最常見的食物過敏原包括：小麥、雞蛋、牛奶、花生、芝麻、海鮮、堅果和魚。

根據北京協和醫院的研究，在中國，造成食物過敏性休克的最常見的食物是小麥，佔總過敏性休克病例的37%。

食物過敏可以通過檢測針對特定食物的IgE抗體來診斷。常用的檢測手段有：皮膚點刺試驗和放射變應原吸附試驗。

不過，這些檢測並不完全可靠。在診斷過敏時，常需要結合病人的病史進行綜合分析。

2 什麼是食物不耐受？

食物不耐受也是對食物的一類反應，但不由IgE抗體介導。

食物不耐受在醫學上被稱為：非過敏性的食物超敏反應（Non-allergic food hypersensitivity）；它不屬於食物過敏。

相對於食物過敏，食物不耐受的反應往往會延遲出現。

也就是說，你吃下不耐受的食物後，癥狀可能在兩天後才出現。

2-1 什麼造成了食物不耐受？

食物不耐受的類型有很多，大致可分為藥理反應、代謝反應和胃腸道反應。

造成食物不耐受的原因包括：

① 缺乏消化某種食物的酶。比如，缺乏乳糖酶造成的乳糖不耐受；缺乏消化麩質的酶造成的麩質不耐受。

② 食物成分的藥理性反應。有些食物中的某些成分會產生類似藥物的反應，從而造成敏感人群的癥狀。比如水楊酸鹽類物質（許多水果中含有，比如橘子）、亞硫酸鹽類物質（常用於果乾的防腐）、某些調料（比如味精）。

③ 存在消化道問題。比如，小腸細菌過度生長會造成發漫不耐受（FODMAP Intolerance）；胃腸動力不足也會造成碳水化合物的發酵異常，從而產生食物不耐受的現象；腸漏症的存在也會使身體對許多食物產生免疫反應。

④ 食物中存在的毒素，包括食物中天然存在的毒素（比如粗糧和豆類中的凝集素）、由細菌污染產生的外毒素。

2-2 不耐受食物的來源

最常見的食物不耐受來源包括：

○ 麩質（小麥、大麥和黑麥的製品，以及含有這些製品的調料，比如醬油）

○ 雞蛋（雞蛋白會存在更多的問題）

○ 大豆（包括豆腐、大豆蛋白粉）

○ 乳製品（包括牛奶、酸奶、乳酪）

比較常見的食物不耐受的來源：

○ 穀物（在不含麩質的穀物中，最常見的是玉米）

○ 豆類（各種豆類，包括花生。PS：是的，花生是豆子）

○ 發漫（FODMAPs，發酵性碳水，存在於許多水果和蔬菜中）

○ 堅果和種子（杏仁、開心果、南瓜子等）

○ 茄科植物（茄子、番茄、辣椒、青椒、土豆等。PS:土豆是茄科，但紅薯不是。）

○ 天然食物中的某些成分（如水楊酸）

○ 人造添加劑（味精、人造甜味劑等）

○ 酒精

2-3 食物不耐受有哪些癥狀？

食物不耐受的癥狀是全身性的，有些癥狀會和食物過敏類似，但癥狀的發生一般更緩慢。

癥狀有時在進食後的半小時就會出現；但有時可能會延後48小時。

常見的癥狀包括：

○ 皮膚癥狀：皮疹、蕁麻疹、濕疹、血管性水腫。

○ 呼吸道癥狀：鼻塞、哮喘、咽部異物感。

○ 消化道癥狀：口腔潰瘍、腹痛、腹脹、噁心、腹瀉、便秘。

食物不耐受和腸易激綜合征、炎症性腸病、慢性便秘、功能性消化不良、哮喘和濕疹等疾病都有著明顯的關聯性。

2-4 怎樣檢測食物不耐受？

針對食物的IgG抗體常被用於檢測食物不耐受，但這種檢測手段的準確性並不高。存在IgG抗體可能只是因為這種食物吃得比較多；不存在IgG抗體也無法排除食物不耐受的可能。

儘管事實表明，排除IgG陽性的食物可以改善患者的癥狀，但這種改善可能更多是排除了小麥和牛奶的結果。

氫呼氣試驗可以檢測乳糖不耐受和果糖不耐受，但也只局限這兩類食物不耐受。

根據現有的檢測方案，排除飲食法（Elimination Diet）是檢測食物不耐受的最有效的手段。

所謂排除飲食法，簡單地說，就是完全避免一種食物3周以上；避免3周後，再重新攝入這種食物，並記錄身體的反應，看這種食物是否會對身體產生影響。

具體的實施方案可以見Jaiden的文章：關於食物敏感性和測試方法

3 什麼是食物造成的自身免疫？

小麥中的麩質是目前已知的會造成自身免疫病的食物成分。

對於易感人群，麩質會和人體中的tTG酶產生反應，形成共價化合物。這種共價化合物會讓人體產生抗體攻擊自身的tTG酶，進而傷及到腸道粘膜，造成嚴重的健康問題——這便是乳糜瀉。

除了乳糜瀉，麩質也可能引起橋本甲狀腺炎和I型糖尿病這兩種自身免疫病。

木森說

食物過敏是一個值得重視的問題，但不是所有對食物的反應都是「過敏」。食物不耐受才是一個更普遍的問題。食物引發的自身免疫病也需要引起關注。

你可以簡單地區分這三者：

○ 食物過敏：我的免疫系統認識這種食物。它一來，我的免疫系統就要拿特製的武器（IgE抗體）去打它。

○ 食物不耐受：我的免疫系統不一定認識這種食物，但我的身體就是不喜歡它。它一來，我就不舒坦。

○ 食物造成的自身免疫病：這種食物一來，我的免疫系統就開始發瘋，不停地自殘……

了解這三者的不同，或許能幫助你更好地了解別人和自己。

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參考文獻：

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【2】Stapel, S. O., Asero, R., Ballmer‐Weber, B. K., Knol, E. F., Strobel, S., Vieths, S., & Kleine‐Tebbe, J. (2008). Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy, 63(7), 793-796.

【3】Genuis, S. J. (2010). Sensitivity-related illness: the escalating pandemic of allergy, food intolerance and chemical sensitivity. Science of the Total Environment, 408(24), 6047-6061.

【4】Scaramuzza, A. E., Mantegazza, C., Bosetti, A., & Zuccotti, G. V. (2013). Type 1 diabetes and celiac disease: The effects of gluten free diet on metabolic control. World J Diabetes, 4(4), 130-4.

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