中國癌症現狀

01-29

最近經常聽見父母輩的人會說，某某人平時好好的，挺健康，但體檢竟然發現是癌症晚期，不到一年就走了，諸如此類的話。現在似乎癌症 -- 這種讓人恐懼的疾病，越來越多出現在我們的生活圈子裡。其實我很想了解：

癌症在中國具體的情況是怎麼樣的？

找到了今年發表了一個重要的調查，其數據來源幾乎涵蓋了整個中國，時間跨度從2000到2011年共12年，可以說是中國最大的癌症流行病學調查。

下圖這是其中的一大部分調查樣本，可以看到調查覆蓋了絕大部分省份，但以人口密集的東南沿海居多，也同時包括了城市（黑點）和農村（紅色）。

1. 在中國，每分鐘有超過8人被確診為癌症，超過5人死於癌症

根據統計，每年有接近430萬人被診斷為癌症（429.16萬，最底部數據） -- 也就是說，在中國，每分鐘就有超過8人被確診為癌症。其中男性的發病率比女性更高，每年250萬比180萬。

另外，癌症也是死亡率非常高的一個病種，我們看到每年有超過280萬（281.42萬，最底部數據），平均每分鐘有5人死於癌症。其中的男性也是高於女性：每年180萬比100萬。

nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn我們常常聽說的癌症多是肺癌、胃癌等，這個統計也證明這這一點（左半部分，INCIDENCE）。從發病率來看，發病率最高的5中癌腫分別是

肺癌
胃癌
食管癌
肝癌
腸癌

男性中高發癌腫也是這5種，但女性不一樣：女性的最高發癌腫為特有的乳腺癌，而在男性高發的肝癌，相對來說發病率要低一些。

nnnnnnnnnnnnnnnnnnn另外值得一提的是，雖然女性乳腺癌發病率很高，但死亡率甚至前五都排不上，也就是很多確診患者實際上能被手術、化療等方法治癒，所以死亡率較低。因此，如果被診斷為乳腺癌，特別是早期的乳腺癌，能被治癒的概率是很高的。

2. 新確診癌症人數每年快速上升

從發病率和死亡率可以看到，癌症在中國已經是很重要的疾病。如果從整體的發病人數和死亡人數來看，也是一個快速上升的趨勢。

下圖中的實線是發病人數，無論是女性（紅色），男性（綠色）和總體發病率（藍色），都呈現了快速上升的趨勢。可以看到從總體發病人數來看（藍色），2011年比2000年幾乎翻了一倍。

總體死亡人數的增長也類似（虛線），無論是女性、男性還是總體死亡人數也在這段時間快速上升，上升的趨勢幾乎和總體發病人數一直。

當然，上升的原因不單單是癌症兇險程度增加，還和多種因素有關係

人口數目的增加：基數越大，得癌症的人數會越多
人口結構的老化：隨著年齡的增長患癌症的幾率會增加，這段時間是我國老齡化的階段
檢測率的提高：這是我個人認為重要的一個方面，也許以前很多癌症患者並沒有確診，而隨著醫療的發展，這部分人得到了確診和治療

3. 發病總人數上升，但發病率有升有跌

3.1n在男性中，普遍的高發病率癌症下降了，而低發病率癌症上升了

圖中其實很明顯地把一些較為常見的癌症分成了兩類，發病率高的幾種癌腫（肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、食管癌），以及腦癌、白血病、前列腺癌、胰腺癌和膀胱癌的幾種發病率較低的癌腫。可以看到不同的癌症發病率區別非常大。

從數據中可以看到，發病率低的癌種，都在過去的時候又不斷上升的趨勢，譬如前列腺癌，十年間發生率翻了1倍以上。這可能和我們的檢測手段提高有關係：我們的活檢技術提高了，癌症標誌物的檢測也提高了，因此前列腺癌的發病率也提高了。

相對來說，發病率高的癌種，除了結直腸癌（紅色實線）之外，大部分發生率都下降了。肝癌和胃癌的下降可能是由於微生物感染（乙肝病毒和幽門螺桿菌）的控制所導致的。另外，食管癌的下降趨勢也非常明顯。

3.2n在女性中，低發癌症有顯著上升

和男性相比，女性有幾種不一樣的癌症：乳腺癌（Breast），卵巢癌（Ovary）和Cervix（宮頸癌），這三種癌症都有明顯上升的趨勢。另外在女性中還有一種癌症：甲狀腺癌，從2000年到2011年有非常快速的上升。

4. 癌症死亡率變化不大

發病率的檢測因素既包括了疾病在人群中發病這個客觀的人數，也包括了更好的醫療保障和更高的疾病檢出能力這個因素。兩者在疾病的發病率統計中都有影響。

接下來我們看一看各種常見癌腫的死亡率情況。在男性中，從2000年到2011年這11年以來，各種重要的癌症死亡率總體沒有大變化。有幾種癌症的死亡率下降了，包括肝癌（Liver），胃癌（Stomach）和食管癌（Esophagus）。而相應的前列腺癌（Prostate）死亡率就有比較快速的上升。

而在女性中的情況類似，大多數癌症死亡率都沒有太多的變化，有兩種女性的特異癌症死亡率升高了，分別是卵巢癌（Ovary）和宮頸癌（Cervix）。和男性類似，食管癌的死亡率也大大下降了。統計證明對於食管癌的治療，無論男性還是女性都有了長足的進步。

看了那麼多統計數據，相信大家會和我有一樣的想法 -- 癌症已經成為中國最重要的疾病之一。雖然統計數據仍然居高不下，但經過計算，其實在引發癌症死亡之中，有接近60%的風險因素是可控的。

首先是慢性感染，在癌症死亡中佔了29%的因素，通俗的理解就是如果我們完全控制了和癌症相關的感染，如乙肝病毒，HPV，幽門螺桿菌等等，如今100名因為癌症和去世的患者中，我們能夠拯救29個。

另外一個重要因素是吸煙，其中佔比23-25%，也就是接近1/4的人（主要是肺癌）因為癌症去世，跟吸煙有重大的關係。如果我們能再讓全民戒煙，再加上控制感染，就能拯救超過一半以上的人。

同時，因為癌症死亡的人群，很多都是晚期才發現的，很多甚至在確診時就已經轉移了。如肺癌，有一些人在發現時已經骨轉移或者腦轉移，只能採用靶向葯、化療和放療進行治療了，治癒率非常低。但如果是非常早期，如I期就發現，通過手術治療，治癒率是很高的。

因此，對抗癌症最重要的措施並不是研發更多的藥物，而是大大提高我們公共衛生的水平。其中就包括如何更好地接種疫苗和提高生活環境衛生，從而避免感染，這樣可以大大降低因為感染而導致癌症的人數。還有控制煙草行業，降低空氣污染，讓我們能呼吸更潔凈的空氣，從而降低相關癌症（如肺癌）的風險。做到這兩點，癌症發病率和死亡率將大大降低。

更進一步，我甚至認為，「在現階段，癌症在中國更多的不是醫學問題，而是社會學問題」。解決好大眾公共衛生比提高醫療投入能幫助更多的中國人避免患上癌症。