綁架不了的醫療資源

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一直以來，國內的醫療資源受到了來自各方面的控制，公立醫院的醫生沒有自由流動的權利和能力，也沒有決定自己命運的主宰權。

正如我之前所寫的《多點執業難不難？難，但未來這是剛需！》（醫學界智庫頻道2016年7月25日）一樣，上個世紀末出台的《醫師註冊條例》，固化了醫生和醫院關係。尤其是醫師更改執業地點，必須由原單位法人代表簽字蓋章。

在那個時代，畢竟醫療行業也算是鐵飯碗，真打算跳槽的，多是與單位有矛盾，這個時候讓領導簽字簡直就是與虎謀皮。不少地方醫生離職被原單位索取巨額費用。被索取的費用，有的多少有點依據，比如合同約定的。有的純粹就是敲詐勒索，而且金額簡直就是天文數字。

也不知道是不是因為筆者是一個說啥啥出事兒的flagger（此前多次猜測在兒科問題上相關部門會如何做幾乎全中），前一天才發表了關於固化醫生和醫療資源的文章，第二天《關於印發推進和規範醫師多點執業的若干意見的通知》已正式出台。相比去年年初發布的徵求意見稿，正式稿明確了醫師多點執業無需再取得第一執業地點醫療機構的「書面同意」，同時，在第一執業地點醫療機構的工作時間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領取全職薪酬。

其中關於薪酬的問題，不能領取全職薪酬毋庸置疑，每一個考慮多點執業的醫師都非常明白，自己沒有全職於某一醫療單位，必然不可能得到全額的報酬。重點仍在於對醫師和醫療資源的鬆綁，從此領導手中的鋼筆和印章對多點執業不再具備阻擾的能力。同時，仍然有一定的約束條件，是必要的：《意見》明確提出，允許臨床、口腔和中醫類別醫師多點執業。

多點執業的醫師應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年。身體健康，能夠勝任醫師多點執業工作；最近連續兩個周期的醫師定期考核無不合格記錄。

必要的管理和約束並不是綁架性質的行為，其仍然是必要的，對醫生和醫療資源的必要約束，才能避免各類新問題的誕生和唯利是圖影響了醫生的基本職業道德。尤其是多點執業中，可能存在誘導病人前往收益更好的醫療單位的情況，未來可能還會針對多點執業出台相應的管理制度，使之走上正軌。

所以在《意見》中可以見到要求，第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業並完善內部管理，醫療機構應及時根據實際，合理規定醫師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競聘上崗等具體管理辦法，不能因醫師多點執業而影響其職稱晉陞、學術地位等。可惜在職稱晉陞、學術地位上，僅僅在多點執業上規定，是遠遠不足的，非公立醫院的同樣問題上，長期處於吃虧倒霉的狀態，導致留不住醫生也並不令人覺得奇怪，也是非公立醫院醫生主要以退休醫師和大量不具執醫證的醫師組成的原因。

個人一直以來就認為，要在市場經濟環境下運行計劃經濟時代的制度並且依舊保持絕對關鍵的一環，是違背客觀規律的。醫療行業作為人生老病死的全面負責的行業，醫療資源和醫生都是絕對關鍵的，不可能直接跳過，即便是目前熱炒的「互聯網醫療」，也必須依託醫生進行工作開展。儘管人工智慧在不斷升溫，但要達到替代醫生的地步，恐怕50年內都難以實現，醫療行業目前連病歷和醫囑系統都還有不少醫院存在問題，更遑論如此跨越。

那麼，計劃經濟的設計放入市場經濟環境中不可或缺的一環，成為限速酶一樣的東西是可以預 料的。此時，要麼選擇開歷史的倒車，繼續回到計劃經濟的老路子上去；要麼全面粉碎這樣一個限制了速度和效果的東西；要麼並行系統的存在，兩套系統互不干涉。實際上第二條和第三條，目前已經存在，分別是多點執業，和鼓勵非公立醫院發展。近幾年，在這兩條上的政策和規定不斷增加，說明國家也已經意識到了，與其通過固化醫生和醫療資源，還不如適當地放寬，讓資源得到更加充分的利用和發展。

可以預見，未來國家將會對多點執業的細節進行細化，對阻礙多點執業的絆腳石進行清掃，過去諸如扣下醫師證、執醫證等方法，本就是違法，將受到清理，國家既然已經鐵了心要讓醫療資源解放，那就必然會將利用行政手段，甚至算不上行政手段的「我說了就算」的各種權力製造的牢籠成為歷史，只能說，醫療資源，是綁架不了的，未來，同行們的執業環境，恐怕會迎來根本性的改善，這也是歷史的必然。

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