心臟的法醫學解剖

提醒：

本文圖很多！！！血腥！！！！殘忍！！！！

最後結尾還變態！！！！

在知乎這麼久，能感覺到大家對法醫的實際工作都挺感興趣的，以往只有一些文字描述或者極少量的圖，今天就挑一個比較有意思的項目，給大家講講法醫的實際解剖工作。

關於心臟的解剖和檢查，法醫教材上是這麼寫的：

依血流方向剖開心臟。先剪開上下腔靜脈，然後自右心後外側緣分別剪開右心房，右心耳，檢查右心房內有無血栓，卵圓孔是否閉合。探針能否通過，心房內膜及三尖瓣表面有無增厚變形，檢查瓣膜口是否狹窄（正常可通過二指），用長刀或腸剪之鈍端插入右心室，沿心之右緣（相當於後室間溝）切開三尖瓣口。用長刀或腸剪托於前乳頭肌與右心室前壁之間，沿室中隔往上剪開肺動脈。此時右心室完全暴露。然後剪開左右兩對肺靜脈口，觀察左心房上部，再剪開左心耳，檢查二尖瓣膜有無增厚變形，有無血栓。然後用長刀插入二尖瓣孔，刀尖突破心尖後，沿左心室左緣從裡向外切開，然後沿室間隔前緣向上剪到主動脈口以至主動脈根部，但剪前須將其前之肺動脈稍向左剝離，以免被切斷。檢查各瓣膜及心內膜情況（各心瓣膜周徑、色澤、質地、光滑情況、有無粘連、增厚或短縮，二尖瓣及三尖瓣的腱索有無變細或增粗、短縮；各房室內膜色澤、光滑情況。

（趙子琴 ，法醫病理學，第四版，人民衛生出版社）

嗯~~~~我其實看著也頭大。。。

尤其是對於我這樣解剖學沒學好的人來說。。。這都哪跟哪啊！！

(#‵′)凸

所以，我專門找來了一個心臟給大家實際演示一下。。。。

就喜歡這麼簡單、粗暴又直觀的表達形式！！

主角：心臟一個！

工具：剪刀一把和手術刀一把~

正常的心臟就是這樣，深色的紅色部分是心臟的肌肉，表面淺一點的、黃黃白白的是脂肪，還能看到一些樹枝一樣的是心臟自己給自己供血的血管，傳說中的冠狀動脈就在其中。

先比個大小，讓大家對這個心臟的大小有個認識。

嗯~~~都說一個人的心臟和自己的拳頭大小是差不多的。。。。。

這樣看來，我和這個心臟的所有者大概差不多吧。。。ヾ(≧O≦)〃嗷~~~~

在我把這個心臟切壞之前，趁著還完整先看看各個部位的名字。

嗯~~~為啥有右心房也有右心室，但是沒有左心房呢？

因為心臟不是嚴格對稱的，左心房在後面。。。。。

中間那一條能治好頸椎病的紅字就是上面說的冠狀動脈......其中的一根

然後是背面：

這裡要對取下這個心臟的人提出不點名批評！

各個大血管在這麼靠近心臟的地方切斷，真的是讓人很難受啊，都快分不清哪是哪了！！我都不敢認肺靜脈了。。。。後面發現大概是一點都沒給留。。。

多留一點不好么。。。( >﹏<。)～

解剖前先拗個造型吧。。。。

我們按照上面教材寫的順序來，先找到上、下腔靜脈。

勉強找到了，也不管是不是了，反正就決定是你啦！！！

用剪刀直接從中間剪開。。。。然後是這樣的：

這個地方看進去就是右心房了，前面因為是剪開的上、下腔靜脈，上、下腔靜脈是分別彙集以心臟為中心，身體上部和下部的回心靜脈血，所以這個右心房裡面也就是全身回來的靜脈血了。。

把剪刀插進去，從右心房插到右心室裡面，然後沿著後室間溝的旁邊一直剪開到心尖。。。

剛才圖上有個前室間溝，這個後室間溝就是對應的心臟後面的，就把它們理解為分隔左右心臟的一堵牆的。。。牆頭吧。。

這樣剪開之後就成了這個樣子：

黃字部分剛才都認識了，中間這個綠色的三尖瓣什麼鬼。。。。

啊。。。三尖瓣就是右心房和右心室之間的一個大門。。。右心室舒張的時候，這個大門打開，讓右心房裡面的靜脈血進來，收縮的時候就會把這個大門關上，防止剛剛從右心房進來的血液再被擠壓回到右心房裡面去。。。。

這個心臟的三尖瓣看起來有點怪，像是有什麼贅生物。。。。有什麼毛病這麼看也不太確定，先不管它了。。。

既然是沿著血流方向解剖，從上、下腔靜脈進來的靜脈血還要出去，出去的地方就是肺動脈。。。。

唉？？？？靜脈血怎麼從動脈出去了？

嗯~~~這裡有個小小的知識點，理科生大概都知道吧？

通常人體的動脈裡面是動脈血，靜脈裡面是靜脈血。

但是！！

肺動脈裡面流的是靜脈血，肺靜脈裡面流的是動脈血。

這是因為動、靜脈的命名是：那些流淌著從心臟發出的、遠離心臟的血液的血管稱為動脈，而流淌著回到心臟的血液的血管叫做靜脈。

血液是動脈血還是靜脈血是在肺裡面改變的。在肺裡面完成氣體交換，攜帶著氧氣的是動脈血，這個動脈血需要從肺回到心臟，再由心臟發送到全身。

所以，肺動脈裡面流淌的雖然是心臟送出來的血液，但這個血液是送到肺裡面去進行交換的靜脈血，完成交換變成動脈血之後再回到心臟。

扯得好遠，我們繼續解剖這個心臟，從剛才剪開的盡頭拐個彎，向上從肺動脈剪出去，就像這樣：

剪開之後就成了這樣：

嗯~~~表示已經快要不認識哪是哪了。。。。

可以看到心臟裡面並不是光光滑滑的，一條一條的肌肉柱通過白色的絲絲兒連到三尖瓣上。。。

這些連到瓣膜上的那些肌肉叫——乳頭肌。。。那些細細的絲絲兒叫腱索。

而圖上右心室黃字下面能看到的不平整的肌肉叫做——肉柱。

右心就是這些了。

然後是左心。

左心要從肺靜脈進去。。。。。肺靜脈從心臟出來之後是有四個開口的。。。然而。。這個心臟的肺靜脈已經沒有了，所以就只能略過剪開這四個開口的部分了。┐（′ー）┌

和上面右側的類似，先從肺靜脈進去，進去之後就是左心房，然後沿著後面的後室間溝向前剪開左心室，然後繞上來，沿著前室間溝剪到主動脈。。。

這樣就把左側的心房和心室也都打開了，完全打開的樣子是這樣的：

這裡出現的這個綠色的二尖瓣，和上面那個三尖瓣的作用是一樣的。分隔左心房和左心室，防止血液從心室回到心房。

這張圖還能看到一個特點，左心室壁的厚度比右心室的厚的多。。。這也是因為左心室承擔著給予動脈血輸往全身動力的重要作用，需要更厚的肌肉來提供更強大的收縮力，這樣能夠才能更強大的壓力從而把血擠壓到動脈裡面去，送往全身！

出口的方向看：

這裡又出現一個主動脈瓣。。。。。。作用也是一樣，防止血液從主動脈回到左心室。

來一張細節：

看到上面的主動脈有沒有覺得。。。。有點眼熟？？？

在吃貨界。。。主動脈被叫做——黃喉。。。。。

是的！！！！！

黃喉不是氣管！！！黃喉更不是喉嚨！！！黃喉是主動脈！！！！！是大血管！！！！

這個通常可以在吃火鍋的時候小小的震驚一下大家。。

上面的圖中還有個小地方，看著很不起眼，但是非常重要的結構！

圖中圈出來的兩個小口。

這倆就是大名鼎鼎的冠狀動脈的入口。

從心臟出來的動脈血從這裡進入冠狀動脈，給心臟供應自己所需要的動脈血。

沿著這個入口，間隔一段距離切開一下冠狀動脈，這樣可以檢查冠狀動脈的管腔是否有狹窄，有狹窄就意味著心臟可能因此而出現供血不足，嚴重的話可以導致猝死。

切開之後這樣：

小小的管子就是冠狀動脈了。

這個心臟的冠狀動脈看起來還不錯。。。

再往下切一切：

可以看到已經變小了，但是仍然挺通暢的。沒有出現明顯的狹窄問題。

另外一面的冠狀動脈也是一樣的檢查。

一個心臟到這裡也就解剖的差不多了。。。。

這個心臟最後的命運是。。。。。。。。。。

然後。。。。。

撒上椒鹽，味道還挺不錯的。。。。。。

為了防止熱心群眾報警。。。。

還是給出心臟來源吧。。。

豬心和人類心臟的結構極其相似，只在一些結構的大小和肌肉形態上有所不同。

所以豬心是非常好的實驗對象，物美又價廉的。

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