容易被忽視的血栓性淺靜脈炎

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血栓性淺靜脈炎是血管外科的一種常見疾病，隨著醫學研究越來越深入，這種疾病也越來越受到關注。

一、血栓性淺靜脈炎會有什麼表現？

血栓性淺靜脈炎的癥狀非常明顯：表現為淺靜脈分布區的紅斑和觸痛，以及可觸及的條索樣血栓，伴有明顯的疼痛和皮溫高，可能會有腫脹。癥狀常會反覆出現。

一般多普勒超聲檢查可明確病情並且判斷淺靜脈血栓的範圍。

二、為什麼會發生淺靜脈血栓？

血栓性淺靜脈炎的易感因素很多，通常可以歸納為Virchow三聯症：即靜脈內膜損傷、血液液滯緩慢和高凝狀態。

通常由幾個因素共同作用引發靜脈血栓。

（一）靜脈內膜損傷

淺靜脈內置管、刺激性藥物、感染、外傷等都可能造成的淺靜脈內膜損傷，從而引發血栓性淺靜脈炎；

（二）血流緩慢

下肢靜脈曲張，制動（如骨科手術後的卧床）等情況下血液淤滯，容易發生靜脈血栓。

（三）可造成血液高凝狀態的情況，包括：

1?大手術後或者較大的創傷後

2?先天性凝血物質異常，如抗凝血酶III、蛋白c和蛋白s異常

3?妊娠和口服避孕藥

4?激素治療

5?惡性腫瘤

6?自身免疫病患者

三、血栓性淺靜脈炎的不同類型和治療方法

（一）下肢靜脈曲張合併血栓性淺靜脈炎

下肢靜脈曲張是發生血栓性淺靜脈炎最常見的因素，常發生在下肢曲張的淺靜脈腔內。其表現為靜脈曲張部位出現有觸痛的硬結，其周圍常有紅斑。血栓可以沿大隱靜脈向上或向下蔓延，或者發生在非主幹的曲張靜脈分叉部位。除部分繼發於損傷外，相當一部分常沒有任何誘因。

治療：

1?淺靜脈炎為無菌性炎症，一般情況下不需要使用抗生素；如果合併皮膚潰瘍或感染，可使用一些抗感染藥物。

2?較廣泛的血栓性靜脈炎如出現嚴重程度的疼痛、發紅和廣泛蔓延，應卧床休息，抬高患肢，理療熱敷，局部使用喜遼妥。下床活動時，應穿醫用彈力襪。

3?靜脈曲張引起的淺靜脈血栓往往會反覆發作，並可能有蔓延到深靜脈引起深靜脈血栓的風險，因此手術治療靜脈曲張，同時施行淺靜脈血栓取出術是最好的方法。

（二）創傷後血栓性淺靜脈炎

創傷後血栓性淺靜脈炎通常發生住院或者門診接受藥物治療的患者。往往與靜脈內置管和刺激性注射劑有關，尤其是長期留置的導管。開始時通常表現為穿刺部位或者輸注區域的疼痛、觸痛和紅斑。

治療：停止輸液、移除置管，並加以局部熱敷。癥狀通常持續數天或數周，有時需要數月才能完全緩解。

（三）細菌性和化膿性血栓性淺靜脈炎

化膿性血栓性靜脈炎通常與靜脈內置管有關，如果發生菌血症，甚至有致命的風險。通常表現為靜脈穿刺部位的膿腫、嚴重的疼痛，伴有發熱和白細胞升高。

治療：拔除導管，進行細菌培養，靜脈應用合適的抗生素。極少情況下需要切開清除感染。

（四）遊走性血栓性淺靜脈炎

表現為不同位置反覆發作的淺靜脈血栓反覆發生在不同的部位，最常見在下肢。

這種病可能與惡性腫瘤有關，或可與一些血管炎伴發，如白塞病、血栓閉塞性脈管炎和多發性結節性動脈炎等。

治療：對症治療，同時尋找病因。應注意抗凝血酶III、蛋白質s或蛋白質c的異常。

（五）胸壁血栓性淺靜脈炎

胸壁血栓性淺靜脈炎又稱Mondor病，系指前胸壁、乳房、肋緣和上腹部的淺靜脈有血栓形成，並繼發炎症改變。其特徵為局部體栓時發生觸痛、條索樣結構，拉緊皮膚或抬高上肢時更為明顯。目前病因尚未明了，除上肢驟然用力而靜脈受牽拉遭受損傷，構成本病發病因素外，也可能與高凝狀態或乳腺癌有關。

治療：保守治療為主，包括熱敷和使用非甾體類抗炎葯。同時尋找病因。

Hi，我是血管外科朱筱吟醫生。

寫寫血管病科普，分享工作和生活感悟。

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