癥狀不是特別嚴重，檢查是椎間盤脫出，醫生說要做手術，是不是一定要做？

01-30

男 39歲，以前沒有過長期腰痛史，僅彎腰一小會時間會酸痛的厲害，工作性質坐的時間比較長，一個月前有用力過猛當時沒有感覺，第二天開始腰椎部有輕微疼痛，尤其久坐後起身困難。幾天前因外力扭著腰而突然加重，睡覺翻身疼醒，繼而疼痛轉移至左臀及左大腿放射狀疼。經醫院CT及MRI檢查為腰椎間盤脫出（腰4-5膨出、腰5-骶1脫出），醫生讓做手術。網上看了很多相關信息。請教：
1、我現在疼痛癥狀不是很嚴重，有影響到正常走路姿態，左腿不敢邁大步，彎腰走路不疼，平躺會疼，側趴和蜷身不疼。生活上還能自理，還沒有進行過保守治療，但是看很多人說脫出保守治療已經無效，不知是否有手術的必要。

2、如果必須手術，或者說遲早要手術，手術時機選什麼時候，是要等到有手術指征後才進行嗎，那出現肌肉萎縮和影響到大小便導致尿瀦留等情況時豈不是很危險，或者說已經造成不可逆損傷？
3、如果現在不手術，那麼還有進行保守治療的必要嗎？中醫推拿理療等是不是沒有用了？
4、我現在還是公費醫療，明年就可能是自費醫療了，微創手術費用大概是多少？恢復期是多久？

1，椎間盤突出症由於在早期往往會因為神經根及軟組織水腫刺激，出現劇烈疼痛或活動受限的情況，但中後期往往是以神經壓迫為主要表現，也就是神經傳導阻滯引起麻漲無力體態改變肌張力下降等癥狀。所以並不是以疼痛作為判斷椎間盤突出症是否嚴重的標準，而椎間盤脫出的話，的確保守治療意義不大。

2，如果已經進行保守治療，沒有明顯改善，而且癥狀已經影響了日常生活工作的，即使沒有手術指征，也可以考慮進行手術治療，不一定非要等到出現肌肉萎縮。因為如果出現了肌張力下降的情況，進行手術治療後，恢復期也會延長。

3，已經出現了椎間盤脫出，最好不要進行手法治療，以免造成椎間盤脫落到椎管內，誘發不必要的損傷，不過保守治療中像輸液針灸葯敷牽引等，都可以消除炎症刺激，減輕關節壓力，有一定緩解癥狀的作用。

4，微創介入手術創口比較小，恢復也比較快，身體健康的成年人，一般半個月到一個月都可以恢復正常的生活工作了，不過需要進行功能鍛煉慢慢恢復生理曲度及肌肉力量，才能保持關節穩定，預防複發。至於費用，普通的三甲醫院大概是三萬到五萬起步，而北上廣這類專家手術的費用可能就比較高了，具體醫保能報銷多少，這個真的不清楚……

雖然你的癥狀沒到手術指針，但你的影像已有了手術指針。雖然腰椎間盤突出這種病從來都是以癥狀來決定是否手術，影像只是參考，但你最好小心，這麼大的脫出有時候癥狀會突然加重。馬尾神經受損的風險並不大，一般也不會突然發生，即便有，也多是一個患難加重的過程，你不用太擔心。我認識一個突友，脫出髓核比你這還大，又大又圓像一個小乒乓球，基本把椎管堵死了，他依然不願意手術，保守堅持了四個月，最終在持續加重的麻木癥狀下，在北醫三院接受了開放融合手術。現在也恢復良好，回歸了正常生活。總而言之，癥狀不重的情況下，保守治療小心觀察的風險並不大，不用太擔心，巨大脫出患者隨著時間流逝有一部分患者在三個月到六個月之間，脫出髓核會脫水縮小，神經壓迫逐漸緩解，最終自愈。但並不是每個患者都一定這麼幸運，個體差異有時候很沒道理，比如我，遊離型腰突，百分百應該手術，但莫名其妙就好了，而有些人突出並不大，但突出位置很不好，死死壓著神經根，以至於不得不手術。因此，我覺得可以嘗試保守，但前提是和主治醫生充分溝通，在其指導下科學保守觀察。知乎可以給你建議，但專科醫生才是你值得信賴的人。

我就是想問一下，如果你信不過和你當面交談的醫生，那麼是什麼原因讓你相信網上這些連你面都沒見過的人的建議呢

同意樓上的兩位

1. 椎間盤脫出，保守治療的難度大大增加

2. 網上雖然大家很熱心，講解很詳細，但從專業能力上說，未必比你的門診醫師強

3. 沒有具體查體，只根據你自己的主觀描述，更容易得到支持你看法的結論。但對醫生更有用的是客觀事實

哎我比你估計要嚴重一些，但是我椎管特別寬，癥狀很不明顯，沒有手術指證。我還好好在外留學啊，估計遲早躲不過這一刀。

不用手術，找手法好的中醫正骨