氰化物中毒後，立即注射 hydroxocobalamin 可以徹底解毒嗎？

01-29

問題背景：沒有任何惡意，是在 NCIS: LA 最新一集（S04E20）里，主角 G 被迫喝下大量的氰化物溶液，然後自己給自己注射了一針管 hydroxocobalamin，然後就又好了。
於是有兩個疑問：
1，喝下大量氰化物溶液後，是否還能有足夠的意識和能力給自己注射解毒藥物？

2，即便立即注射 hydroxocobalamin，也會痊癒而不會有任何後遺症嗎？
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更新兩句話。
1，我在美劇里看到的就是「hydroxocobalamin」這個詞，然後被某些人說「用了洋文直接提升了逼格」，您可能覺得很幽默，但我覺得這挺沒品。恩。我既沒招您也沒惹您，沒必要蹦出那個字兒來吧？

2，謝謝各位的回答。:) 作為一理科生，劇中這樣的情節還是很讓人有探索一下的慾望的。看完那一集之後我自己去搜了不少資料，知道了 hydroxoc 可以解毒，並且效果優於以前的解毒方法。但是仍存有兩個疑問，就是問題中的那兩個。因為我覺得倘若 hydroxoc 沒有任何可能讓進食大量氰化物的人痊癒，那麼這樣的情節就是不應該的。要麼在劇里用一種能救回來的毒物，要麼改劇情。
3，提問前我也有顧慮：這樣的問題是否「不合適」。後來想了一下，應該沒有太大問題。一來氰化物的毒性是大家都知道的；二來，我問的是解毒，並且清楚說明了背景。

Hydroxocobalamin 就是羥鈷胺，VB12 的一種。 $m CN^-$ 中毒的機理是它作為極強的配體會配合一些重要蛋白中的 Fe，使得相應蛋白失去作用。除了各位熟知的血紅蛋白（它甚至用 CO 就可以使之失活），人體中更重要的含 Fe 蛋白是細胞色素 c 氧化酶。

細胞色素 c 氧化酶是一個異常巨大的蛋白質，含有兩個血紅素（Heme）和兩個 Cu 中心，它們是細胞呼吸過程的最後一步，將細胞色素 c（另一個含鐵的蛋白質）氧化，同時把氧氣還原成水。在此過程中會運輸 $m H^+$ 到線粒體膜間隙以推動 ATP 合酶。 $m CN^-$ 會結合其中的 a3 基團中的 Fe 從而阻斷氧化磷酸化。此時細胞會進行代償性的無氧呼吸，產生大量乳酸，造成代謝性酸中毒，最終危及生命。

而羥鈷胺則可以高效結合 $m CN^-$ ，形成氰鈷胺（也是 VB12 的一種），它可以被腎臟代謝掉，副作用小。

以前的解毒劑是使用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉會氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，來和細胞色素氧化酶競爭 $m CN^-$ 。因為高鐵血紅蛋白對 $m CN^-$ 的結合力更強，就可以讓細胞色素氧化酶恢復正常。氰化高鐵血紅蛋白中的 $m CN^-$ 會被硫氰酸生成酶轉化為無毒的 $m SCN^-$ ，此過程消耗 $m S_2 O_3 ^-$ ，這就是解毒劑加入硫代硫酸鈉的原因。但是因為這種老解毒劑需要氧化血紅蛋白，使用不當就會導致高鐵血紅蛋白症，所以被更安全的羥鈷胺替代了。

這個問題很有趣的。

Hydroxocobalamine是什麼呢？維生素B12。維生素B12還有一種形式叫Cyanocobalamine。而氰化物就是Cyanide，眼熟不？其實hydroxocobalamine和Cyanide結合就成了Cyanocobalamine。氰化物本身劇毒，但是維生素B12是無毒的。這樣劇毒的物質我們身體以一種無毒的形式存在，還不可或缺，神奇不？

以前氰化物的解毒劑比較複雜。具體可自行維基百科。現在，由於Hydroxycobalamine安全又有效，已經漸漸成為首選了。

不過急性氰化物中毒會失去意識。是否有能力自己注射就拿不準了。畢竟這樣的案例還是很少見的。

===更新====

另外兩個回答的意思好像是＂不過是維生素B12不是什麼特效藥＂。Hydroxocobalamine是FDA批准治療氰化物中毒的，且有專門的解毒劑Cyanokit生產。作用原理簡言之一句話：一比一的比例結合氰離子形成維他命B12，水溶性，無毒，腎臟可排出體外。

由於其安全性超過傳統解毒劑（包括Amyl Nitrite，sodium nitrite和sodium thiosulfate，原理不贅述了，本質上是兩個Nitrite會和紅血球結合再結合Cyanide。至於sodium thiosulfate是輔助提供化學反應材料），他的批準是很有意義的，意味著在到達醫院前即可採取措施。因為傳統解毒劑的問題是，氰化物中毒本來就缺氧，而這個手段會進一步減少運輸氧氣的紅血球數量，所以必須在醫院嚴格觀察下使用。而Hydroxocobalamine則不會影響人體氧氣運輸能力。尤其它可以用於懷孕病人，傳統解毒劑則不可。

還有，兩種解毒劑都是通過給予人體大量Cyanide更喜歡結合的物質，吸引其離開線粒體，所以氰化物和線粒體中酶的結合併非不可逆。

建議參考英文維基百科。中文的語焉不詳。See below:

Cyanide poisoning

A Review of Acute Cyanide Poisoning With a Treatment Update

用了洋文後，立即提升了科技值。hydroxocobalamin這玩意兒不就是某種維生素活性B12么？

氰化物的致命毒性來自於其對細胞呼吸（線粒體）的抑制作用，主要是因為氰基穩定性極高，可以迅速結合呼吸酶，導致酶失活而細胞死亡（最終人死亡），臨床表現主要是急性代謝性酸中毒，其機制複雜，大家有興趣，可以進一步了解（氰化物：氰化物_百度百科）。

需要強調的是，氰化物是專一性（只和呼吸酶結合）很高的非競爭性抑制物，也就是說，就算時間流逝，它也不會和酶分開使之恢復正常。

氰化物中毒一般在幾分鐘以內人就會喪失意識，很難想像使用者還有足夠時間來自行解毒，而且，理論上解毒主要是「減少氰化物和呼吸酶的結合」，而不是將已結合的氰化物解離出來（請參見非競爭性抑制：非競爭性抑制_百度百科），所以解毒劑可以減少癥狀的發生，但是卻不能緩解既有癥狀（必須通過其他治療手段處置）。電視劇有演繹成分，不靠譜。

當然hydroxocobalamin可以用來「解毒」、相應的硫代硫酸鈉（BTW，鉈中毒也用這玩意兒）也可以，這是因為「它們對氰化物具有親和性」，但是它們並沒有藥到病除的效果。

大劑量中毒常發生閃電式昏迷和死亡。攝入後幾秒鐘即發出尖叫聲、發紺、全身痙攣，立即呼吸停止。小劑量中毒可以出現15～40分鐘的中毒過程：口腔及咽喉
麻木感、流涎、頭痛、噁心、胸悶、呼吸加快加深、脈搏加快、心律不齊、瞳孔縮小、皮膚粘膜呈鮮紅色、抽搐、昏迷，最後意識喪失而死亡。氰化物_百度百科

口服氫氰酸致死量為0.7～3.5mg/kg；吸入的空氣中氫氰酸濃度達0.5mg/L氰化物分析系統即可致死；口服氰化鈉、氰化鉀的致死量為1～2mg/kg。成人一次服用苦杏仁40～60粒、小兒10～20粒可發生中毒乃至死亡。未經處理的木薯致死量為150～300g。此外很多含氰化合物（如氰化鉀、氰化鈉和電鍍、照相染料所用藥物常含氰化物）都可引起急性中毒。氰化物_百度百科

hydroxocobalamin 就是羥鈷胺，裡面有具體說明。

大量是有多大，像百度百科中所說，大劑量就秒殺了，根本沒有反應的時間。

這裡是原理氰化物，@ 不到LS那個同學。