迷走神經刺激術，治療癲癇有效果嗎？

01-28

6歲兒童，服用4種癲癇藥物，已有兩年，病情沒有完全控制住。醫生建議做迷走神經刺激術，不知是否有效果？有什麼副作用嗎？

迷走神經刺激術，vagus nerve stimulation，下面我將用vns來代替迷走神經刺激術

我們先了解一下這個手術

vns是1997年獲得非創傷性非藥物治療的許可，用於治療12歲以上，伴有或不伴有繼發全面性發作的難治性局灶性癲癇。隨著技術發展，12歲以上這個限制條件放寬了。

它主要針對的是通過藥物治療難以控制發作和（或）不適合外科手術治療的病人。

實際上，從這句就可以看出，它可以說是難治性癲癇最後的手段了。。。。。。本身針對的就是非常難治的癲癇，因此在效果上，你就要有一個心理準備。

作用機制尚不明確，很難用單一機制來解釋，目前更傾向於多種機制共同作用：包括減少腦組織興奮性神經遞質、增加抑制性神經遞質以控制癲癇發作；抑制和減少發作間期樣放電；減少抗癲癇藥物耐葯基因表達；改變部分組織腦血流分布；參與腦神經保護。

反正就是大家還不清楚它到底是怎麼起效的。。。。。。

療效：不樂觀

在2008年出版的《癲癇——發作和綜合征的診斷與治療》中，作者Panayiotopoulos回顧研究資料後總結，接受vns治療的患者，三分之一能夠獲得發作頻率下降三到五成的結果，三分之一全無反應。接受該治療後仍然要服用藥物。

vns有個特點，療效不能很快反應出來，隨著時間增加，在18-24個月內，療效會逐漸增加。

大量的研究顯示，接受治療的患者生活質量有明顯改善。

在此書中，作者引用了多名醫生對該方法療效的評價，其中有一句我覺得比較有意思

「許多患者到醫院的次數少了」

在2015年上海交大附屬仁濟醫院徐記文主任的綜述《我國迷走神經刺激術發展現狀》中提到，目前全球計接受迷走神經刺激術，其中40%~50%術後發作頻率減少≥50%，5%~15%發作完全停止。

經過七年的發展，療效有了一定進展。但是仍然不是特別樂觀，沒辦法，這個技術本身針對的癲癇就是難治性癲癇。

手術方法：

不複雜，創傷很小，有經驗的醫生一小時左右完成。

麻醉方式為全麻。

僅在頸部和胸部各作一小切口，然後將單針導線纏繞於左側迷走神經干、脈衝發生器植入左側胸部，連接導線和脈衝發生器。

手術安全性

安全性較高，常見不良反應聲音嘶啞，咽喉痛，咳嗽，打鼾，感染等。

術後注意

會收磁場干擾，因此不能行mri（磁共振檢查），避免和遠離有對起搏器有警示的環境。

其產生的磁場也會損害信用卡，行動電話等。

費用和其他

非常高昂

來自美國Cybronics公司的統計數據顯示，2009年以前我國接受迷走神經刺激術治療的癲癇病例僅42例，截至2013年約為462例，雖然僅占我國癲癇外科手術量的極少部分，但其增長趨勢明顯；2009-2013年我國行迷走神經刺激術的病例數分別為47、55、88、112和118例，主要集中於少數大型醫療中心，例如首都醫科大學三博腦科醫院（111例）、首都醫科大學附屬北京天壇醫院（96例）、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（75例）、首都醫科大學宣武醫院（33例）、第四軍醫大學西京醫院（9例），上述5所醫療中心的手術病例數約佔70.13%（324/462）。

這項治療開展的較少。當時我在單位的時候僅行過兩台這種手術，效果還不錯，均是請欒國明教授來指導的。

癲癇患者日常生活中注意不當，也會引起癲癇頻繁發作的。癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特徵是突然和一過性癥狀，由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現。可以是運動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。希望各位患者要引起注意。