替諾福韋對乙肝孕婦的胎兒有影響嗎？

01-28

專家們好，我是一名乙肝大三陽患者，現正在備孕當中，醫生建議吃四年替諾福韋，家裡人現在非常擔心，請問服藥期間能不能懷孕呢？孕期吃這個會不會影響胎兒？以下是近兩次的肝功能和DNA病毒數檢查結果。

@TNT TNT @gyroscope @雷闖 @HCVcure @肝病吳醫生 @沈月

病毒量這麼高，如果不是第一次出現肝功能異常的話，那確實應該吃抗病毒藥物了。

替諾福韋是指南推薦的備孕期抗病毒治療的藥物。

因為如果孕婦有慢乙肝，胎兒有可能通過宮內感染在出生前已經感染上乙肝病毒。使用替諾福韋，大大地降低體內病毒量，使得宮內感染的可能性下降。

而且如果孕婦本身就有慢乙肝肝功能異常，懷孕期間很可能加劇肝功能異常，甚至誘發重症肝炎。所以備孕期一定要把肝功能給先處理好。

最後，那個醫生說建議吃四年替諾福韋，這個說法有失考究。無論國內指南還是EASL2017版指南都不是這樣認定抗病毒時間的。

無論哪版指南，都建議長期服用抗病毒藥物。

而治療終點的選擇，國內指南是推薦e抗原陽性患者病毒量轉陰後3年才考慮可以停葯，抗病毒時間越長越好。

而今年新出的EASL指南則建議病毒量轉陰後12個月可以考慮停葯。

PS：鑒於評論區有個別人士認為嬰兒不會在宮內感染，下面一段來自於崇雨田教授主編的《病毒性肝炎》一書

懇請各位非專業人士們，我國的患者在經受醫院壓榨、網上欺騙、醫托欺詐等等磨難，已經很慘很慘了，請不要再誤導他人。

你好，我也是大三陽，不過肝功能正常，應該是攜帶者。我已經懷孕29周第六天了，我是孕四個月時去查的DNA定量，是1.7*10的4次方，醫生說一個月差一次肝功，異常了來醫院，沒有異常就七個月來開始抗病毒治療。後來檢查幾次肝功一直正常。28周時做的DNA定量，病毒更活躍了，4*10的5次方，我已經開始吃替比夫定了，大夫說這個葯是臨床檢測對胎兒沒有影響的，其他兩個葯（抗病毒三種葯，另外兩個我忘了）沒有相關統計。目前我做的就只有這些了，然後就是替比夫定得吃到產後四個月。

支持一本回復！

替諾福韋在指南中是推薦用藥，應該是對胎兒沒有明顯影響的，不然也不會推薦。

目前你的轉氨酶用藥後不降反升，病毒量是有所下降。建議在抗病毒治療同時進行降酶保肝的治療，以恢復肝功能。恩替卡韋是抗病毒藥物，可以用於孕期，對寶寶沒有副作用的。目前，恩替卡韋已經用了，還是需要按療程服用的。

你的情況兩次來看，肝功能都不正常，病毒複製也非常活躍，是必須進行抗病毒治療的，替諾福韋是目前抗病毒治療藥物中比較好的了，孕婦服用目前也沒有發現有什麼異常的情況出現，對胎兒沒有影響的，不影響懷孕的。