在中國以後醫生的社會地位真的會提高么？

01-28

家裡人一直希望我做個醫生，認為醫生在發展中會越來越收到尊重，但現在關於這方面的負面新聞很多。

謝邀，我找找我過去寫過的文章：

市場會證明，醫生被壓抑的價值 - 杏壺雜侃 - 知乎專欄

市場會證明，醫生被壓抑的價值

恩，又跟那個肝膽的坑貨出去浪了一把回來，這次準備談談今日的聊天心得，即，基於上一篇文章的，未來的醫療市場化的，醫生的價值和選擇問題。

醫療市場化，在人們沸沸揚揚的討論中，已經逐漸走近，部分地區已經開始試點藥品的市場選擇，和私立醫院以及外資醫院的進入，並不斷解綁醫生身上的枷鎖，諸如多點執業、體制上的諸多限制，還有所謂的編製問題，實際上，在讓醫生失去了某些鐵飯碗保障的同時，也給了更多的醫生的自由身，讓很多在體制內不得志、有資本、有意向、有意願和有需求的醫生有了更多的選擇，對於醫生來說，並不是個壞事，既然沒有了所謂編製的羈絆，那麼，選擇醫院的時候，也不再是非公立醫院不去，非三甲醫院不幹，非教學醫院不上，這是未來醫療市場多元化的開始和必經之路。

在這樣的大前提下，醫生到其他醫院去開飛刀、坐診等等，都不再是所謂的非法和不堪入目和不讓同行理解的，既然醫療體制已經在解綁，醫生也有權利選擇自己的生活和自己的未來，而不是非要在某個醫院終生服務，甚至連對任何事情的不滿都得憋著，還得忍受像上次某個醫院的領導一樣，所謂不想干、要示威，就可以馬上辭職，現場走人。正是因為大環境的改變，在一段時間的試水和吃螃蟹的人吃得大腹便便之後，整體的供需關係，將發生重大改變。

顯而易見，對於非公立醫院來說，不論是私立醫院還是外資醫院，醫生是否是博士，發了幾篇SCI將並沒有多少用，非公立醫院不需要攀比學術成果，而家大業大到那份上如梅奧診所之類的，也不需要醫生身兼數職忙得要死不活，只需要專註臨床工作，為醫院創造更多的效益，才是這些非公立醫院所追求的，所謂學術成果，根本不是必要的。

並且對於非公立醫院的領導來說，心裡也是有譜的，為什麼醫療人才願意放棄在公立醫院能夠得到的和可以得到的以及已經得到的，願意到自己這裡來，無外乎幾個原因，一是收入和工作量的比完全不一樣，二是得到的尊重和工作環境的不同，三是能夠有更好的平台和機會來實現自己的人生價值。不得不說，在排除了非要當教授之類的理想追求的情況下，第三條對於公立醫院，哪怕是教學醫院，並沒有什麼優勢，至少就我們學醫這麼多年來看，真正為了崇高的理想，來救死扶傷的人，並不能說得上多，說是稀少也不為過，而且這還是目前並不用養活自己而不需要面對社會生活的各種壓力的前提下，真正到了那個時候，追求學術和名聲的人，或許早就不選擇臨床了，在臨床上掙扎的，不外乎就是捨不得那點頭銜帶來的在醫院裡的食物鏈的更高位置，和更多的效益，然而，這些東西，在非公立醫院來說，情況大不一樣，甚至在某些高端醫療機構，一個住院醫就能達到等同的時候，教授什麼的，也未必讓人傾心，學術帶頭人什麼的，也不是說非當不可。並且，在未來這種多元化的醫療環境下，並沒有說為了什麼而必須是公立醫院的教授才有資格成為學術帶頭人，在國外，一些高端醫療機構出的學術帶頭人，並不比公立的醫院少，所以，總的來說，如果非公立醫院能夠成氣候，那麼，優秀人才的流入和公立醫院優秀人才的流失，是不可避免的。

事實上，目前在很多地方，除了教學醫院之流，因為掌握著國內的主要醫療資源和話語權，仍然具有強大的吸引力之外，很多非教學醫院，人才流失情況是令人堪憂的，四川某三級乙等醫院，1930年代開辦，目前已經發展到1500張床位的地步，但是，基本上留不住排名瀘醫（現四川醫科大學）以上的醫學院校的人才，哪怕留下了，也是想方設法的離開，而該醫院還算是所在地區極其強勢的醫院，整個片區的幾個市裡，除了有四川醫科大學的附屬醫院佔有優勢外，其他醫院最多平起平坐高不了哪裡去的樣子。這所醫院不僅僅是年輕醫學生留不住，老輩的流失也是非常嚴重，不完全統計，從該醫院流出，到成都等地私立醫院去並且收益更好的醫生，人數也是至少數十人，還有大量蠢蠢欲動著，以及有的只是暫時繼續留下的，在這個職工總數也不過1000多的醫院，是非常恐怖的。

要知道，這還是在私立醫院被政策性壓抑、優質資源被公立醫院把持，和受到民眾不信任的時代就已經發生的事情。而更要知道，這樣一所醫院，兒科科室收入是最低的，但醫生的收入，同級別的甚至比重醫兒童醫院還高，這是種什麼樣的情況？為什麼大家還是想擠進兒童醫院？前面已經說過，然而，在新的浪潮中，這種情況將不明了。要知道，比這所縣醫院還高一點的某市級醫院，兒科進去的收入就是達到10000元/月，比這縣醫院高。醫生們為了所謂的平台、高年資後的收入和所謂的體制內的位置，對兒童醫院念念不舍，但未來，編製沒了，平台的價值並不能轉換為生活的需求，高年資的虛無縹緲，和現在動輒就是博士+國外工作多少年的苛刻要求，會直接導致整個局面向著相反方向去發展。

有人會問，管老百姓什麼事兒，老百姓只要便宜！我能呵呵么？有了便宜就要微笑，有了微笑就要體貼，是不是哪天還要發展成鬼子們的小電影裡面的服務才算滿意？啊不，還要便宜，還要免費，還要倒給錢！朋友，您以為這是賠本賺吆喝么？有這個可能么？那麼我來繼續說說對老百姓的影響。

優質資源跑非公立去了，自然價格是不便宜的，而諸如國外資本或者國外醫療機構，非常清楚，這些醫生非要來他們那裡是為什麼，還不是沖著這些國外勢力的醫療規則而來，那麼很好，預約，動輒幾周，這在國內公立醫院，肯定是要出現大規模醫鬧的，但對於這些勢力來說，鬧是沒用的，甚至會形成黑名單，畢竟不是公立醫院，沒有社會責任，並且就算是公立醫院也沒有法律說不許拒診，那不過是老百姓的習慣和想像而已。所以，大家還是好好預約吧。當然，有錢人不樂意了，我出錢還不成么？當然可以，反正就是幾倍的漲價嘛，急診的代價就是高額的費用，什麼天價醫療費，畢竟too young，加上國內有錢的多，為了保證加班的數量和時間限制，恐怕不是幾倍價格可以解決的，數十倍並不是不可能的。那麼，100塊錢的感冒，收你50000，也不是不可能的，國外也確實是急診翻倍，人家還少那麼多人，醫生和患者的比可是比中國好看多了的。反正這種事情是，明碼實價，願者上鉤，畢竟這就是國外體制的特點。

有人這個時候就會想起來公立醫院，大呼我們公立醫院多呢，不好意思，優秀人才去他們那裡了，你真敢讓過去連進三級醫院都沒資格的人，現在進到三級醫院，還當主刀給您開刀么？當然您敢，那麼生死就是你自己的事兒，那個時候，你再鬧著說態度不好，效果不好，別人會毫不客氣的叫你去非公立醫院看，去了非公立醫院你要敢鬧價格貴，別人說不定就把你趕出去了。你不服氣，要醫鬧，找人砸了非公立醫院，人家分分鐘叫來黑惡勢力教你做人，再不濟，請個警察來抓了你們也是可能的，然後再訴訟之類的走一次，你覺得下次誰還敢所謂的「我就是不服這口氣」的打人？划算么？

然而這個時候，公立醫院肯定也需要留住剩下的這些人才，好歹有點人才總比沒有好，醫生，尤其是作為主力的醫生的收入就得嗖嗖嗖地往上狂飆，不然留不住人啊，誰都想去私立醫院走走的情況下，誰還願意一點點稀飯錢就在公立醫院孤老終身啊，看著同行吃香的喝辣的甚至不如自己的還比自己過得瀟洒得多，有時間有金錢有成就，自己為什麼要留下受罪呢？

這個時候肯定會有人跳出來說，年輕醫生總是不敢跑吧？沒經驗怎麼搞。我說，朋友你看看規培制度呢，住院醫師規培+專科醫師規培出來，你覺得這6年下來的經驗，比起以前的住院醫師甚至是主治醫生差得了多少？這些人完全可以一畢業就去，根本攔都攔不住，這和過去的新手完全是兩個概念好不？然後跳出來的人會繼續說，那規培基地總是在唄，都是很好的公立醫院，大家可以去這些醫院看，你以為你非公立能翻身啊？好吧，我給你說，分級診療來了，甚至上海部分醫院都計劃拆掉門診只有住院部了，沒有下面醫院的轉診，上面根本不接收，你覺得還可能有現在這種每天早晨5點開始排的盛況？沒轉診，你要排都不行！還有，如果這些醫院不提高待遇，人流失了，培養出來的人的質量會受到很大影響，但是，這會影響這些人就業么，並不會，相反，整體素質的低下，只會導致國家考慮讓非公立醫院來承擔部分規培任務，大家不要以為空穴來風，這在沿海某所大學已經出現，和某私立醫院合作，包含規培工作。

而這下，麻煩就大了，因為公立醫院的實力的損害，導致的公立醫院質量的影響，有經濟條件的，寧願高價，也得去非公立醫院，剩下的人，在公立醫院，就得接受現實，說起來似乎是公立醫院的價格得到了很好的抑制，然而整體來說，實際上花費更貴了，但這也正是市場的提前，正是市場的調節，在分流，和讓不同經濟水平的人選擇不同經濟要求的醫院，也才能有效的解決目前的三甲醫院打堆的情況，也同時解決了老百姓在醫療問題上得過度的妄想和不切實際的要求。正如我的知乎專欄上，有一位網友說的，態度什麼的，有必要麼，我要的是便宜，不要為微笑買單！

當然了，這也是醫療成為奢侈品的一條康庄大道，並且走上就難回頭，加上醫療人才源頭的質量下降，和醫療人才的多向分流，未來，真正為人服務的醫生數量是有限的，私人醫生也會逐漸興起的，而這個時候，醫療就真的不是全民都可以隨便享受的了，中國政府為了民眾享受便宜的醫療已經努力了60多年，但也架不住民眾又要高學歷醫生，又要好態度，又要好效果，又要不花錢的過分要求，也只能選擇這樣一條路，讓民眾有比較，才不會瞎BB，更能有效遏制醫鬧和傷醫事件，畢竟，非公立可不是吃素的。

這對醫生肯定是好事，未來，想繼續用什麼3000的起步工資壓榨醫生的事兒，會成為歷史，別說3000，搞不好30000元都難，畢竟，國內有錢的人多，又沒有非常好的投資渠道，國家對投資渠道的限制是很大的，那麼，醫療行業，是個非常不錯的選擇，那麼私立醫院的雨後春筍，指日可待，也就意味著，公立醫院的冬天，已經不遠，人民群眾免費高質量高效率醫療，將會是黃粱一夢。

然而，這怪誰呢？

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資本主義社會的醫生是什麼地位？也就中國這20年通過各種腦殘辦法壓低醫生收入，養肥醫藥流通領域。再過幾年，真正的資本家來了，美國醫生什麼待遇，中國醫生不會差多少的。

不會是在意淫吧？？？？

醫生的地位一直在提高，不過還是太累了，精神壓力也很大。不如做碼農，收入，環境，圈子都比醫生好得多。