血糖升高，不要忙著加藥

作者：孫雲哲

2型糖尿病作為一種常見病，其危害主要來自併發症，而控制併發症危害第一措施就是控制好血糖。但在治療中，很多患者往往把控制血糖作為治療糖尿病的目的，血糖一升高就急急忙忙加大藥量，這種方法並不可取。因為我們治療糖尿病的目的是控制併發症，而控制血糖只是實現目的的方法。

2型糖尿病人會經常遇到血糖升高的問題，許多人會急忙加大降糖葯的藥量來控制血糖，這種不分青紅皂白加大降糖藥量的做法並不可取，因為許多時候血糖升高並不是藥量偏低了，而是其他原因，在排除其他原因的前提下，連續監測血糖還是升高才能採取加大藥量的措施。

實際生活中，許多2型糖尿病人往往抱怨降糖葯越吃越多的現象，其實出現這種情況也於他們盲目加大降糖藥劑量有關係。我們不能排除降糖葯的繼發性失效和胰島細胞功能受損導致血糖越來越難以控制，但盲目的加大降糖藥量也是其中原因之一。

在本文里，我介紹幾種2型糖尿病里最常見的血糖升高但不必要馬上加大藥量的現象。

1.短時間飲食控制不好

有些2型糖尿病人平常飲食控制尚可，但在某一段時間裡因為飲食控制的不好，多吃了含熱量多的食物出現血糖升高，這時候只要保持以往控制飲食習慣，血糖會逐漸降下來的。這種情況多出現在節假日、親朋聚會等情況之後，仔細分析一下，是不是你在這些場合吃的多了點。或是吃的食物熱量高了點，你就明白原因。把飲食控制好，血糖自然就會恢復正常了。

2.生病

最常見的情況就是感冒了，許多糖尿病人的血糖就高了。血糖升高的原因一個是生病本來就會引發血糖升高（這是人的正常生理反應，因生病期間需要更的能量，但糖尿病人調節血糖的機制受損，所以往往表現為血糖升高了），二是某些藥物會引發血糖升高，如腎上腺皮質激素類，喹諾酮類抗生素，某些解熱止疼類藥物，都能引發血糖升高。

在生病的情況下血糖出現升高，如果空腹持續血糖超過8.0，飯後血糖持續超過11.0，我一般建議可以加大降糖藥量，在康復之後可以慢慢把降糖藥量減下來。但藥量的變化需要醫生來掌握，患者不用盲目來進行。而有些時候，生病後引發血糖稍微升高，空腹血糖不超過8.0就不用忙著加大藥量，這個需要把握好。

3.失眠

失眠會導致血糖升高，這是我多年觀察的經驗，一般失眠到治的血糖升高不會太高，一般超過平時空腹血糖0.5--2.0之間。失眠之後引發血糖升高，應該從失眠的問題上解決，如果盲目加藥，雖然短時會起到效果，但失眠問題不解決，還會導致血糖又升高。

4.情緒波動

發怒、焦慮、激動、高興、緊張等這些情緒波動都回引發血糖升高，這與交感神經興奮有關係。情緒波動有時會迅速引發血糖升高，我曾經做過這方面試驗，2名患者早上空腹血糖都再6.0左右，但這兩名患者在檢查完血糖之後，因小問題而發生爭吵後檢查空腹血糖血糖，竟然升高11.2和12.0.說明情緒波動對血糖的影響大很快。

情緒波動後應該馬上恢復平靜的心情，不用因血糖升高而更緊張，在恢復情緒後，不再有刺激的情況下，大多數患者的血糖會再幾天後逐漸恢復。

5.忘記吃藥了

許多老年患者經常會出席忘記吃藥的現象，有時問題不大，有時卻會導致血糖升高。如果因為忘記吃藥而血糖升高，先不要急著加藥，繼續按照規定劑量吃，一段時間後回逐漸恢復的。

如果經常性忘記吃藥，不但導致血糖不好控制，還容易導致藥效下降，造成藥越吃越多的現象，所以盡量不用忘記吃藥，偶爾一兩次還可以，多了可就不好了。

6.天氣變化

每當天氣有溫暖轉為寒冷的時候，許多糖尿病人的血糖總會出席波動，一般升高的為多。而有些患者在天氣極熱或極冷的季節也會出席血糖升高。而有些患者會再陰雨天出席血糖升高。當出現這樣的情況時，如果血糖波動不大，就不要管它，過一段時間就好了，但如果血糖波動太大，就需要在藥量上進行干預了。

7.血糖高低反應

糖尿病人血糖有這樣的特點：只要出現低血糖，就會有高血糖。這就是我們經常說的蘇木傑反應的原理。許多患者藥物用藥和飲食運動等原因會發生低血糖，但隨後會反彈成高血糖，這時候一般要減少降糖藥量，而不是增加降糖藥量。

分辨是不是出現血糖高低反應，首先要有低血糖的情況出現，一般在午飯前、晚飯前和凌晨1--3點鐘出現。前兩種情況患者一般會有感覺，但凌晨出現的低血糖許多患者會沒有感覺，這時候就需要凌晨2點作用檢測血糖來分辨了。

後記：糖尿病幹細胞移植後患者血糖的變化

幹細胞對糖尿病的併發症作用很好，可以有效的緩解甚至逆轉併發症的危害，特別是對一些其他方法無效的糖尿病併發症，幹細胞表現出優良的療效，如糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病腎病和缺血性心臟病。

在進行幹細胞糖尿病患者中，在移植3-15天之內都會出現一個由血糖降低引發的血糖波動，患者會表現為血糖的忽高忽低。其原因可能是血糖降低、藥物、飢餓感和細胞免疫反應所致。所以這一段時間要注意調整自己的用藥、飲食、作息，一定要注意監測血糖，在醫生的直到下調整藥量和其他生活習慣。