突然大量便血，而後就像什麼都沒發生，回歸正常，痔是來無影去無蹤嗎？

01-28

早上接診一位患者，她平時工作繁忙，事情過去幾天了，才得空來就診。

雖然那次大量出血後，再沒有便血癥狀，沒有異常狀況，一切歸於平靜，她也因為忙碌，沒能醫院檢查，但那天的症情有些兇險，她難以釋懷。

她想不通，自己以前一直好好的，排便通暢，大便成形，沒便粘液，沒有過肛門疼痛，從沒有過便血，怎麼會在那天坐馬桶時，發生血花四濺的事情，那天，還沒等大便出來，鮮血就像射箭似地噴出，滴濺得馬桶里到處都是。

「感覺有10cc的出血量」，她描述著，「我坐在馬桶上聽著血聲，等大便出來後，沖洗起身，就沒再出血，我著急上班，也沒有顧得上其他，之後排便，再沒看到血了。」

「醫生，這是怎麼回事，家裡人說可能痔瘡出血，可我從來沒便過血，肛門也沒痛過，肛門口也沒有脫出物，懷孕生孩子時，也沒惹上痔瘡的麻煩。」

「痔瘡會是這樣嗎，突然襲擊一下，來一次出血，之後就消失了？怎麼也看不見它？」

肛門檢查，她的肛門外觀平整光滑，沒有外痔，沒有內痔脫出，指檢直腸內沒有腫塊。肛門鏡下發現，有個內痔安安靜靜地呆在肛管上方的下端直腸處，紅紅的，肉肉的，肉肉表面的粘膜看得到條紋狀紅色的血管，血管里血液充盈。

痔，不會來無影去無蹤。

痔，是肛周、肛管皮下和直腸粘膜下的血管充血擴張、屈曲成團，其周圍起支撐作用的纖維結締組織增生、鬆弛、下移。

痔，日積月累形成，只是形成了，存在在那裡，不一定有癥狀。

痔，有外痔和內痔。外痔長在肛周和肛管皮膚處，可以看得到，摸得著，內痔，長在肛管上方直腸粘膜下，在內痔的1-2期，是不能被看到的。

外痔，有結締組織外痔，表面覆蓋皮膚，會發生腫痛，瘙癢，不出血；炎性外痔，是結締組織外痔有血腫和水腫的無菌性炎症發生時的狀態；靜脈曲張外痔，表面覆蓋肛管皮膚，便後脫出，可自行縮回或需要手推回肛門，平時無腫痛，無出血，曲張靜脈破裂出血會發生血栓；血栓性外痔，是肛門口突然發出青紫色圓形腫塊，很痛，破裂了有出血，破口會持續數天滲血。

內痔，發生髮展過程有4期。1期內痔，發作了，會在排便時出鮮紅色血，不脫出。2期內痔，有脫出，排便後很快自行縮回，也可發作出血，1-2期內痔，肛門外面無法看到。3期內痔，便後脫出肛門，需要手推回肛門，也會有出血，4期內痔，脫出肛門外面不能回納，摩擦會有血性分泌物。

我問她，是否最近很累，有否吃過辣椒或者牛羊肉火鍋，她說有的，年底不斷加班熬夜，還有聚會，經常都是火鍋，大魚大肉的，而且她喜歡坐在馬桶上長久時間把玩手機。

她的痔，是1期內痔，應該已經長出來並且存在一段時間了，只是沒有誘因推動促使它施威。最近的勞累和辛辣熱性食物，是她的痔發作的禍首。

1期內痔，因為勞累和熱性食物，以及馬桶久坐，就可能發作。排便壓力壓迫肛管直腸處，內痔里血管充盈，脹破痔粘膜，血液衝出，會是飆射似或者點滴狀。不起身，持續加壓，血會繼續射出。排便後，肛門回縮，充盈的痔血管也縮回，出血停止。再次排便時，可能繼續有血，也可能血管回縮好，加上生活和飲食調整，很久不會有便血癥狀發生。

人的直立行走，久坐，久站，久蹲，不良的生活飲食和排便習慣，女性的生理特質，包括月經來潮，懷孕分娩，都會促使痔的逐漸生長。這些原因，也會讓痔繼續發展，並且發作癥狀。避開這些原因干擾，或經過藥物治療，痔的癥狀會暫時或者長久消失。但是，痔體不會消除，痔體還是存在。

痔的治療，改善癥狀為先，不是要消除痔體，不是痔長出來，就要手術切除。只有反覆頻繁發作出血和脫出的痔，影響身體健康和生活質量，才進行手術治療。

她的痔，目前已無出血癥狀，可服用靜脈增強劑以及適當提肛鍛煉，使血管充盈狀態改善，平時注意良好的生活飲食和排便習慣，避免發作即可，不需要其他治療了。