承認錯誤，不斷更新，才是醫學應該有的態度！

回顧2017年，國際上的醫學指南2個較大變動。

第一條：「一夜之間多出幾億高血壓患者！」

高血壓的定義從曾經的140/90mmHg下調到了130/80mmHg。可別小瞧這10mmHg，全球幾億人都瞬間成為了高血壓患者。曾經認為自己只是正常偏高一點，或者是處在臨界狀態的人，從今天開始正式步入「高血壓患者群體」。指南認為更早和更嚴格的高血壓控制可以降低心腦血管疾病的發生率，可以讓人群受益。

第二條：「乳腺癌篩查別再自己瞎摸了！」

是美國婦產醫師協會（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）頒布了最新乳腺癌篩查指南。"指南認為，自檢不能降低乳腺癌的檢出率和死亡率"。指南認為，不能降低乳腺癌的檢出率和死亡率，反而由於過度檢查，很容易錯將正常乳腺和孤立性結節誤認為是乳腺癌（假陽性），導致恐慌甚至導致過度手術治療，沒有明顯受益。

醫學本身沒有金科玉律，更不是理論科學，沒有大牛能單憑想像制定出神奇的治療方案，所有的知識都來源於實踐。隨著科學的發展，對《指南》的修改和更新，未必是更新的內容，只是更新這個行為的本身是也是很有積極意義的。

所謂醫生的「活到老，學到老」也就是隨著科學的發展不斷的更新自己的認識。沒有哪本經典的西方醫學名著可以歷久彌新。甚至還沒出版的醫學教科書，就已經出現了眼界性的錯誤。

於此同時，中國也有自己的《指南》。但是中國相關的循證醫學研究較少，可以參考的內容也不多。所以大部分的指南制定是參考西方，加上大牛專家和教授的個人經驗。因此，中國的疾病治療指南特色就是極少率先提出某個顛覆性改版。更由於中國人對於老師的尊重，絕少有人會站出來質疑經典，尤其是這些大牛還活著的時候，他們的話就是「金科玉律」。即使是日常的開會或者病例討論，基本上不管你說什麼，最後大領導的總結陳詞，就不會再有任何人提出不同意見了。

我的博士導師經常跟病人說一句話，「這個治療方法以前非常推崇，但是這些年我們都開始認識到他的問題。」的確，沒有一個方法是天生就是正確或者錯誤的。所有的問題都在時間的變化中不斷被檢驗。

2017，國家透露出大的信號，要振興「中醫」。這本是一件好事，但是目前的中醫療效尚無法與讓人放心。其實醫學本不分中西，疾病更不分中西。「不管黑貓白貓，只要抓住老鼠就是好貓」，這句話用在醫學上最為貼切，只要能治病就是好醫學。比如「青蒿素」來自中國的傳統藥物，用的卻是西醫的提取方法。為了治療疾病，中醫也會給患者開抗生素。

為什麼許多傳統中醫的理論和觀點，已經變成了朋友圈的「謠言」？

答案很簡單，雖然中醫有千百年的實踐，但是很多觀點也來自於千百年前。比如中醫的「五臟」和解剖學的心肝脾肺腎，並不是一回事。但還有許多理論被強行拉過來解釋現有的情況。

中醫的特點又導致了觀念很難被證偽。只要你說什麼東西不對，立馬就會有很多擁躉說出他的神奇功效。除了最近「冬蟲夏草」被國家排除出保健葯，其他對中醫中藥理論的修改更鮮有出現。

最近我也寫了一篇闢謠的文章，比如「腰子不補腎」「香蕉不通便」，「菠菜不補血」。很多人留言說，自己吃了就是「通便」，就是「補血」，就是能「補腎」。現代醫學認為，么有確鑿證據就不能推薦，如果未來真有這樣的臨床對照研究，得出陽性的結果，我是絕對支持的。但是目前，無論正確與否，科學發展的過程中，對於經典的重新思考和質疑一定是有益無害的。

也有人評論西方的指南修改可能出於商業目的，又或者是過於急功近利，但是無論處於什麼原因，《指南》有修改，是好事。如果發現修改錯誤，再改回來就是。

怕只怕，不能證偽，沒有更新，甚至不許觸碰。

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