「科普」腸道不通暢怎麼辦，小心腸梗阻

1. 腸梗阻是指腸內容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。

• 按梗阻的原因分為機械性腸梗阻和非機械性腸梗阻；
• 按腸壁血供情況分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；
• 按梗阻發生的部位分為高位和低位梗阻；
• 按梗阻程度分為完全性梗阻和不完全性梗阻。

2. 腸梗阻的治療原則：

糾正水、電解質、酸鹼平衡失調；補充循環血量；降低腸內張力；使用抗生素防止化療感染；解除梗阻原因恢復腸道通暢。

腸梗阻患者要給胃腸減壓，減少細菌和毒素，使用抗生素防止感染，密切注意電解質的平衡。

患者需要禁食，直到梗阻緩解，排氣排便通暢，腹痛腹脹消失後方可進流質飲食，進一步好轉後做好營養支持。

3. 程序與邏輯：

首先要判斷屬於高位還是低位？完全還是不完全梗阻？

完全梗阻主要採用手術治療，絞窄性梗阻必須要手術治療；

沒有完全梗阻的情況下，高位考慮胃腸插管減壓，灌腸效果不好；高位出現嘔吐比較早且嘔吐頻繁，嘔吐量較多，腹脹不明顯，前期可能基本不影響排氣排便，後期才逐漸影響。

低位梗阻可以考慮灌腸治療；低位嘔吐出現較晚，次數也少，嘔吐量較少，腹脹腹痛明顯。

4. 惡性腸梗阻（Malignant Bowel Obstruction，簡稱MBO）是指原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌症患者的常見併發症。對於常規手術無法解除梗阻及去除病因的晚期及終末期癌症的惡性腸梗阻，專家共識要點如下：

概述

最常見並發腸梗阻的原發腫瘤為卵巢癌（5.5%～51%）、結直腸癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%）；小腸梗阻較大腸梗阻更為常見（61%和33%）。

MBO病因可分為癌性和非癌性兩大類，病理類型包括機械性腸梗阻和功能性腸梗阻兩大類。惡性腸梗阻發生後，腸道局部和全身出現一系列病理生理變化，腸道內液體分泌—吸收平衡破壞是腸梗阻病理生理過程中最重要的病理生理環節。

診斷

臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等；影像學檢查包括X線腹部平片、腹部CT、胃腸造影。

治療

治療原則是改善生活質量。採用手術、藥物和其他姑息治療手段，根據患者疾病的階段、預後、進一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況以及患者意願，決策治療方案。

手術治療適用於粘連引起的機械性梗阻、局限腫瘤造成的單一部位梗阻、對進一步化療可能會有較好療效的患者；可選擇的手術方案有松解粘連、腸段切除、腸段吻合、腸造瘺。

藥物治療在不使用減壓裝置或在使用胃腸減壓裝置的同時，控制噁心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀，包括止痛藥、止吐葯、激素類葯及抗分泌葯、抗腫瘤葯。藥物治療的劑量和給葯途徑需個體化，大多數MBO患者不能口服給葯，靜脈給葯最好經中心靜脈置管給葯，可選擇皮下注射、經直腸或舌下途徑給葯。

止痛藥主要是阿片類藥物，可根據病情選擇嗎啡、芬太尼等強阿片類鎮痛葯；

抗膽鹼類葯包括氫溴酸東莨菪鹼、山莨菪鹼等，可用於阿片類藥單葯控制不佳的腹部絞痛；

止吐葯包括促動力葯（如胃復安）、中樞止吐葯（如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪）、抗組胺葯（如茶苯海明、塞克利嗪）；

激素類藥物地塞米松；

抗分泌葯主要有抗膽鹼類葯、生長抑素類似物（奧曲肽）。

腫瘤和基因檢測要學習的知識太多太複雜，許多病友和家屬都感到迷茫，不知從何入手，希望我的腫瘤筆記要點，能給廣大的病友帶來幫助。