如何有效預防和管理癌症治療最危險的副作用：感染

本文要點

1、感染是癌症和癌症治療中最常見的危及生命的併發症之一。感染可能危及生命，是比脫髮、噁心嘔吐更為嚴重的癌症治療副作用。

2、癌症本身，癌症的治療以及病人的營養不良使得癌症患者更容易發生感染。

3、癌症患者可以通過一些預防措施來降低感染的風險，這包括保持口腔衛生，護理好皮膚，護理好導管，注意食品安全避免腸道感染，以及採取疫苗接種等其他預防措施。

4、除採用預防措施外，癌症患者和家屬還應該密切關注感染的跡象，並通過定期血常規檢查來衡量感染（中性粒細胞數目和比例）的風險。

5、癌症患者應該避免接觸流感人群，並在適當時候以適當方式接種流感疫苗。

6、當患者的免疫系統很弱時，即使沒有感染的跡象，醫生可能會給他處方藥物進行預防。這包括預防性抗生素和集落刺激因子等藥物。

什麼是感染？誰處在感染的危險之中？

感染是由病菌（也稱為微生物）進入人體並繁殖造成的，感染會對人體造成傷害，嚴重的感染性疾病甚至能造成病人死亡。病菌的主要類型是細菌、病毒、原生動物（其中一些是寄生蟲），真菌生物。感染可以從身體的任何部位開始，可能擴散到全身，並可能引起一種或多種癥狀和體征。

細菌：非常小的微生物。某些類型的細菌從空氣、水、土壤或食物進入人體，並可能導致感染和疾病。常見的細菌感染包括肺炎、支氣管炎和耳部感染。

病毒：一種非常簡單的微生物，可能引起疾病。病毒感染通常從別人身上傳染。常見的病毒感染包括普通感冒、皰疹和流感病毒。

我們的免疫系統幫助身體免受這些病菌的侵害，當免疫系統不能迅速破壞有害物質時，就會發生感染。癌症和癌症治療都削弱了免疫系統。這使得患癌症的人更容易感染。癌症本身會增加你患上致命性感染的風險，某些類型的癌症治療也會增加這種風險。一旦癌症消失，治療結束，感染的風險通常會降低。對於大多數癌症患者來說，獲得嚴重感染的最大風險只會持續有限的一段時間。大多數癌症患者也不是很容易患上嚴重的感染。

你感染的風險也取決於你的癌症類型和治療方法。例如，外科手術不會像骨髓移植那樣削弱人對感染的抵抗力。有些化療藥物比其他藥物也不大嚴重影響人抵抗感染的能力。

患有癌症或正在接受癌症治療的人患上的感染可能比健康的人群更為嚴重。癌症造成的感染也可能更難以治療。對癌症患者來講，在感染惡化和擴散之前及早發現和治療感染，是非常關鍵的。

感染的危險因素

以下因素會影響白細胞，削弱免疫系統：

• 缺乏睡眠、壓力、營養不良和其他副作用
• 化療
• 身體大範圍或骨盆、腿部、胸部或腹部的放射治療
• 直接影響骨髓的癌症，如白血病和淋巴瘤
• 癌症已經擴散到骨頭上
• 增加感染風險的其他情況，如糖尿病、腎病、高血壓、充血性心力衰竭、自身免疫性疾病、肝病、慢性支氣管炎或肺氣腫
• 用於治療其他疾病削弱免疫系統的藥物（如抗移植排異的藥物）

人體免疫系統能對抗感染

當免疫系統不能迅速破壞有害的細菌或病毒等時，就會發生感染。癌症和癌症治療都削弱了免疫系統。這使得患癌症的人更容易感染。

人體免疫系統

免疫系統對抗試圖侵入身體的細菌、病毒和真菌。免疫系統包括這些身體的組織和器官：

• 皮膚和粘膜
• 脾臟
• 淋巴結
• 骨髓—在較大骨骼內部的海綿狀脂肪組織。
• 白細胞和中性粒細胞，有助於抵抗感染和破壞細菌病毒

我們的身體通常如何抵禦感染？

身體有很多保護自己免受感染的方法。理解身體的正常運作方式，以及癌症和癌症治療是如何改變這一過程的，可能有助於你更好地理解為什麼癌症的感染髮展迅速，為什麼感染對癌症患者而言是非常嚴重的問題。

皮膚和粘膜

皮膚是人體最大的器官，也是抵禦感染的最重要的屏障。這是保護體內組織免受有害細菌侵襲的第一道防線。當你的皮膚有破損時，細菌就容易進入你的身體並引起感染。

粘膜形成了口腔、喉嚨、鼻子、眼瞼、尿道、陰道和消化系統的潮濕的粉紅色內壁，也起到防止感染的部分屏障作用。這些膜通常有助於保護我們免於受到呼吸的空氣中、我們的環境以及食物和飲料中的細菌的侵襲。

癌症治療（如化療、放療或手術）和某些醫療操作（如放置導管或靜脈輸液，或肌肉注射）會損傷皮膚或粘膜。這使得細菌容易進入體內。

免疫系統和血細胞

如果細菌通過皮膚或粘膜這道屏障，保護身體的工作就轉移到人體內的免疫系統了。免疫系統是由細胞、組織和器官組成的複雜網路，它們協同作用殺死引起感染的細菌。其中許多是血液中的特殊血細胞，他們隨血液流動直到它們發現細菌並發起攻擊。另一些細胞則是把一部分的時間存在於血液中，一部分時間存在於免疫系統器官（如淋巴結中）。

血液細胞是骨髓（骨骼內的海綿狀液體中心）中的幹細胞製造的。幹細胞會分化長成不同類型的成熟血細胞。這些成熟的細胞被釋放到血液中，完成相應的生理功能。有3種主要的血細胞。

• 紅細胞（紅血球）：將氧氣輸送至全身組織。
• 血小板：在損傷或瘀傷，擦傷，割傷等傷口除形成血塊堵塞血管中的孔洞，防止出血。
• 白細胞（白血球）：幫助對抗進入人體的細菌。

白血球有助於抵抗感染。

白血球是免疫系統的一部分。有不同類型的白細胞，它們在機體抵禦細菌方面起著關鍵作用：

• 中性粒細胞
• 淋巴細胞（包括T淋巴細胞和B淋巴細胞）
• 單核細胞
• 巨噬細胞

中性粒細胞對於對抗感染非常關鍵。

正常情況下，我們的白細胞大部分都是中性粒細胞。中性粒細胞對大多數類型的感染起著非常重要的防禦作用。對大多數癌症患者來說，中性粒細胞計數低是導致嚴重感染的最大危險因素。記得諮詢醫生你的癌症治療是否會導致你的中性粒細胞數量下降。

淋巴細胞能產生抗體；它們標記、發出信號並消滅細菌。

一些治療，通常是骨髓（幹細胞）移植過程中的治療，可能導致淋巴細胞短缺。B淋巴細胞和T淋巴細胞有助於對抗病毒，但他們工作職責不同：

• B淋巴細胞生成稱為抗體的特殊的蛋白質來識別和殺死某些細菌。它們還可以標記細菌讓其他細胞來破壞細菌。
• T淋巴細胞產生信號物質（稱為細胞因子），告訴其他細胞該做什麼。它們也破壞病毒感染的細胞。

單核細胞和巨噬細胞有助於識別入侵者，殺死真菌和寄生蟲。

• 它們幫助淋巴細胞識別細菌。
• 它們可以包圍和消化已被抗體（由B淋巴細胞生成的蛋白質）覆蓋的細菌。
• 它們有助於對抗細菌、真菌和寄生蟲。

癌症本身，癌症治療和營養不良使得癌症患者更容易感染

什麼使得癌症患者更容易感染？

某些類型的癌症會損害免疫系統和血液系統或改變他們的工作方式。例如，淋巴瘤（霍奇金和非霍奇金）和大多數類型的白血病開始於免疫系統細胞。它們改變了免疫系統細胞，使那些曾經保護我們身體的細胞開始干擾免疫系統正常運作的方式。許多其他類型的癌症也會影響免疫系統。

在大多數情況下，不是癌症本身，而是癌症的治療改變了免疫系統。治療可能導致短期或長期的損害。例如，當脾臟等免疫系統器官被移除時，就會發生長期的損傷。有時患者會接受脾切除術來切除癌症或了解癌症擴散的範圍。另一方面，放射療法、免疫療法和化療等這些方法單獨或聯合使用，都可能導致短期免疫系統損傷。骨髓或幹細胞移植通常使用非常強的治療方法（如大劑量化療等）殺死癌細胞，同時這種療法也能殺死免疫系統細胞，從而抑制免疫系統，增加感染的風險。有時這種損傷可以在治療結束後還能持續數月。

由於身體防禦系統的變化，一些癌症患者有更高的感染風險。癌症和癌症治療可以以不同的方式影響這些系統。患癌症的人更容易受到感染，因為：

• 癌症本身
• 某些類型的癌症治療
• 營養不良

所有這些都會增加患者的感染風險，導致白細胞計數降低和免疫系統受損。

一、癌症本身會增加癌症患者感染風險。

癌細胞可以進入生成血液細胞的骨髓中，這種情況下癌細胞與正常的骨髓細胞競爭生存空間和營養。如果太多的正常骨髓細胞被破壞或被擠出骨髓，剩下的為數不多的細胞不能夠產生足夠的白血細胞對抗感染。

癌症也會損害免疫系統的其他部分。腫瘤可以在皮膚或粘膜生長，破壞自然屏障，讓細菌進入體內。腫瘤也可能通過壓迫正常組織或壓迫血液供應來減少正常組織的血供。肺部腫瘤可能阻塞正常的粘液引流，從而導致阻塞性肺炎和感染。被癌症侵犯和破壞的組織更容易感染。

二、癌症治療會增加感染風險。

目前使用的大多數癌症治療會增加感染的風險。

外科手術

任何類型的大手術都能在手術後數小時內抑制免疫系統。麻醉也可能起到抑制作用。免疫系統可能需要10天到數月的時間才能完全恢復。了解更多關於癌症的外科手術可閱讀文章史上最強癌症外科手術科普；腫瘤外科學進化簡史：為患者謀福利。

手術也會破壞皮膚和粘膜，使內部組織暴露於細菌中。手術切口是常見的感染部位。

因為外科手術常常被用來診斷（明確病理和分期等）和治療癌症患者，了解手術能增加某些感染的風險是很重要的。手術後感染風險與以下因素相關：

• 病人住院多長時間
• 手術的範圍
• 手術進行了多長時間
• 手術中出血量
• 患者的營養狀況
• 以前的癌症治療，如放化療或其他醫療問題，如糖尿病和心肺疾病等

患有癌症的人可能需要在手術前短時間內使用抗生素，以防感染。

化療

化療是癌症治療中免疫系統被削弱的最常見原因。對免疫系統的影響取決於許多因素，包括：

• 使用化療藥物的類型
• 化療劑量（每種藥物一次給多少）
• 給予化療的次數
• 過去的癌症治療
• 患者的年齡（老年人更容易感染）
• 患者的營養狀況
• 癌症的類型
• 癌症有多大（癌症的分期）

有些藥物比其他藥物更能影響骨髓和免疫系統。化療藥物會對人體產生白細胞、紅細胞和血小板的能力產生不同的影響。在大多數情況下，白細胞是受化療影響最大的細胞。了解化療的相關影響可閱讀文章：腫瘤患者的骨髓抑制及家庭自我護理。

放射治療

放射治療對骨髓細胞的影響與化療的影響相似。也可以導致白細胞計數低，增加感染的風險。

許多因素與放療對免疫系統的影響相關：

• 放療的總劑量
• 放療日程
• 接受放療的部位
• 接受放療的範圍

全身放療或TBI（全身接受放射治療）是唯一可能導致白細胞計數非常低的放療。這種類型的放療用於骨髓或幹細胞移植過程中。

放療通常隻影響身體的一部分，所以整個免疫系統不會受到嚴重損傷。然而，取決於劑量和身體被照射的部位，皮膚或粘膜受損後，細菌有可能會侵入體內。

目前的放療通常是通過多次照射完成，而不是通過一次大劑量完成。這有助於減少皮膚和組織損傷，降低免疫抑制以及感染的風險。

免疫治療

免疫療法有時可以使你的免疫系統更好地識別和攻擊癌細胞。這可以通過幫助人體的免疫系統工作的更努力或變得更聰明來實現，或者通過給予類似人造免疫系統蛋白之類的東西來實現。免疫療法有時被用來治療癌症，但它通常與其他療法一起使用，或在另一種治療方法中增加其效果，例如放療和免疫治療的聯合。

這些療法促進了對癌細胞的免疫反應，但有時它們會改變免疫系統的運作方式。因此，獲得生物治療的人可能面臨免疫抑制的危險。

當某些白細胞（淋巴細胞）水平較低時，獲得某些嚴重的病毒和真菌感染的幾率就會很高。其他白細胞計數也可能下降。大多數情況下，治療結束後他們會恢復正常，但淋巴細胞計數低可能會維持數月。

幹細胞移植（骨髓移植）

幹細胞移植（SCT）目前包括骨髓移植（BMT），外周血幹細胞移植（PBSCT）和臍帶血造血幹細胞移植（UCBT）。這些移植允許醫生使用非常高劑量的化療和/或全身放療（TBI）來殺死體內所有的癌細胞。

在殺死癌細胞的過程中，病人骨髓中的造血幹細胞也被殺死。正因為如此，幹細胞（從血液或骨髓中）從病人體內取出並予以保存，然後開始大劑量的化療。幹細胞也可以從捐獻者或儲存的臍帶血中提取。一旦癌細胞被殺死，保存或捐贈的幹細胞將被輸注回病人，從而可以製造血液細胞，重建免疫系統。

大劑量化療伴隨全身放療（TBI）會造成更嚴重的免疫削弱，持續時間也較長。它還可能損傷皮膚和粘膜，使它們不太可能把細菌排除到體外。

三、營養不良會影響癌症患者的感染風險。

所有的細胞都需要營養來生長和工作。缺乏維生素、礦物質、卡路里和蛋白質會削弱你的免疫系統，使免疫系統無法找到並消滅細菌。這意味著營養不良的人更容易感染。營養不良的人要麼攝入不到足夠的熱量和營養，要麼身體不能利用所攝取的食物。不管怎樣，它會削弱你的免疫系統。癌症患者通常需要額外的熱量和蛋白質來支持他們的免疫系統細胞和其他組織。例如，手術後的恢復會增加身體對營養的需求。

癌症患者營養不良可能有很多原因：

• 癌症本身會使人們難以進食或消化食物。這在消化系統癌症、口腔或咽喉癌患者中很常見。
• 癌症治療，如放療和化療，會引起噁心和食欲不振。
• 癌細胞消耗了大量的營養物質，從而不能滿足正常健康組織的需要。

癌症患者經常需要營養師或醫生的幫助來獲得足夠的熱量和營養。膳食補充劑，鼻飼管餵養，甚至靜脈注射（腸外營養）在某些情況下可能有幫助。

良好的營養管理和自我護理可能有助於提高癌症患者的免疫功能，這可能有助於預防某些感染。大型專科腫瘤醫院，醫生可能會讓你去諮詢營養師來計劃你應該吃什麼，並幫助你解決飲食問題。營養諮詢包括如何獲得足夠的熱量、蛋白質和維生素。這是為每個人量身定做的。閱讀化療相關的營養和飲食支持獲得更多相關信息。

癌症患者預防感染的措施一：維持口腔衛生

癌症治療藥物，可能會影響口腔健康細胞，導致一些副作用。

舌頭：癌症藥物可能短時間內降低你血液里對抗感染的白細胞數量，這段時間內你的身體對抗感染的能力會降低。因為這個原因，口腔粘膜更可能受損。最常見的是一種名為鵝口瘡或真菌性口炎的真菌感染，通常以白色塗層的方式出現在口腔和舌頭上。

牙齦：有時你接受的藥物治療可能會使你的牙齦腫痛。

軟齶：癌症藥物治療可能使得你的口腔變得非常疼痛，導致小潰瘍形成，這叫做黏膜炎。

口腔：就像藥物可能影響口腔粘膜一樣，它也會對分泌唾液的腺體產生影響。這會使你口腔變得乾燥。

保持口腔健康

你可以做很多事情，來保持你的口腔健康：

• 起床後、睡覺前和每餐後，刷牙和清潔假牙。
• 使用軟牙刷。
• 每3個月換一把新牙刷。
• 使用醫生推薦的漱口水，更好的避免口腔潰瘍。
• 如果你患上口腔潰瘍，諮詢醫生是否可以用鹽水或清水漱口來替代漱口液，因為這將減少不適。
• 使用牙線清潔牙齒前和醫生確認，因為使用牙線時，化療可能會增加你出血的機會。
• 避免使用牙籤。
• 盡量遠離那些可能會刺激口腔的物品：酒精，煙草，辛辣的食物、大蒜、洋蔥、醋、硬脆的食物，以及酸性飲料（如橙汁和葡萄柚汁）。

更多的保持口腔健康的小貼士

• 使用唇膏保持嘴唇濕潤，以免嘴唇開裂，尤其是在乾燥的地區或秋冬季節。
• 每天至少喝八杯水。
• 每天檢查口腔是否有紅腫、潰瘍、白色斑塊或出血，如果出現這些癥狀，和醫生確認這些是否是感染的跡象。
• 在接受牙科護理之前，先和你的腫瘤醫生確認一下是否可以看牙醫。

癌症患者預防感染的措施二：皮膚的護理

皮膚變化，皮膚護理和沐浴

癌症治療藥物可能會導致皮膚的多種變化。這些變化，如皮膚乾燥和刺激，可導致皮膚開裂，細菌趁機而入，發生感染。一旦開始化療，你的日常衛生習慣就需要發生一些變化，直到整個療程結束，這能幫助你保持皮膚健康，降低感染風險。其中一項日常重要項目是洗澡。

皮膚護理和沐浴

下面的提示將有助於保護你的皮膚免受傷害和感染：

• 每天用溫水洗澡。
• 避免浸泡在溫泉或熱水浴缸中。
• 用溫和的肥皂洗澡。
• 用軟毛巾輕輕地清洗皮膚。
• 務必清潔腳，腹股溝，腋下和其他容易出汗的部位。
• 不要用毛巾擦皮膚，而是用毛巾拍干。
• 不要和其他家庭成員共用浴巾。
• 在皮膚完全乾燥後，使用無刺激性的乳液或保濕霜保持皮膚滋潤。

保護皮膚免於割傷，擦傷，損傷和感染

當你接受化療時，身體將無法正常地抵抗細菌侵襲。在治療的每一步，保護自己不受感染是很重要的。要注意保護皮膚免於割傷和擦傷，因為細菌很容易通過這些小傷口進入身體。

遵循一些簡單的步驟，你就能保護自己不受傷害和感染：

• 用電動剃鬚刀代替刀片剃鬚，防止割傷。
• 處理尖銳物品時要小心。
• 從事園藝時戴手套，以免手部割傷和擦傷。
• 鍛煉時要小心，以免刮傷或擦傷皮膚。
• 在濕滑的路面上行走時要小心，以免跌倒和擦傷皮膚。
• 不剪切，撕裂，或咬指甲。
• 避免修指甲修腳。
• 不要擠壓或搔抓粉刺。
• 活動時，穿適合的衣服（例如在園藝時穿長袖和手套）。

傷口護理：什麼時候聯繫醫生？

每次你換繃帶時，都要檢查感染的跡象。如果你注意到以下任何一點，請通知醫生或護士：

• 引流液體的顏色改變，尤其是引流液體顏色發黃時
• 來自傷口的氣味
• 傷口周圍皮膚髮紅
• 傷口周圍皮膚腫脹
• 疼痛或壓痛

癌症患者預防感染的措施三：導管的護理

關於導管

正如其他藥物可能採取不同方式進行治療一樣，化療也是如此。癌症患者有時需要把管子放置在體內。這是因為他們可以通過靜脈直接接受藥物進入血液。這些管子可能在皮膚下面或皮膚外面。

導管的種類

導管是軟而細的管子，外科醫生將它插入一個大靜脈，通常在胸部區域。一些導管需要一直留置，直到所有化療療程結束後拔除。有幾種不同類型的導管，但主要分為兩類：伸出皮膚的或留置皮下的。

在皮膚外部：細和柔軟的塑料管，一端插入大靜脈，另一端漏在皮膚外。這有時被稱為PICC導管（經皮穿刺置入中心靜脈導管）。藥物通過PICC導管末端注射。這是最常用的情況。

在皮膚皮下：管子完全植入皮膚下，通常被稱為靜脈導管。這些管子通常放在胸部，但有時也可以放在手臂上。如果你有這種類型的導管，它可能會連接到一個由金屬或塑料製成的小圓盤，稱為埠，這也放在你的皮膚下。護士可以通過埠插入一根針給你進行化療。在化療需要持續一天以上時，這種針通常需要留置。這種方式目前使用的較少。

導管或埠的護理

醫生或護士將詳細的說明如何護理你的中心靜脈通路裝置。為了降低感染的風險：

• 聽從護士或醫生的指示，定期做導管部位的專業醫學護理。
• 保持裝置清潔乾燥，在觸摸或護理裝置之前洗手。
• 如果裝置附近發現以下任何情況，請立即聯繫醫生或護士，其中任何一個都可能是感染的標誌：發紅；腫脹；酸痛；滲液（包括膿液）。

癌症患者預防感染的措施四：注意食品安全，避免腸道感染

癌症患者的食品安全提示

人們可能因食物和飲料而感染。化療和放療對機體的免疫系統會產生一定的負面影響，接受這些治療期間較容易發生感染。多數情況下，這種感染是可以被控制的，但也可能進一步惡化發展而危及生命。某些腸道感染的病原體與食物明顯相關，在這種情況下，需要細心準備化療和放療患者的食物，確保安全。所以，當你的免疫系統虛弱時，食品安全是非常重要的。諮詢醫生你在癌症治療期間是否需要遵循特殊的飲食習慣。

一般食物

• 保持操作過程中（做飯等）的食品衛生。
• 接觸食物前，大小便前後要洗手。
• 必要時，應佩戴專用食品手套來處理食物。
• 購買的食物確保新鮮不變質。
• 避免使用木砧板，生熟食物要分開，生熟食物的切刀和砧板要分開。
• 仔細確認食物保質期。
• 正確冷藏食物，冰櫃內熟食與生食要分開，以免被污染。
• 冰箱內冷藏的食物，食用前需要再次徹底加熱。
• 必要時，可以使用微波爐加熱食物。
• 經常擦拭冰箱內壁，保持廚房衛生。
• 正確放置家用化學品，如清潔劑、去污劑、殺蟲劑等與食物不要直接接觸。
• 在外出旅行時，保證攝入食物安全的方法有：盡量飲用瓶裝水，避免吃生食，自己削水果，不買街頭小販的食物。

肉類和肉製品

• 肉類食物要徹底煮熟後食用。
• 不要吃生雞蛋或者含有生魚成分的食物（如壽司、刺身類、生魚色拉等）。
• 在冰箱內解凍肉類食物，不要在室溫下解凍。
• 在購買肉食後，應用塑料袋完整包裹生的肉類食物，避免這些食物與其他新鮮果蔬直接接觸。
• 烹煮肉類食物時，應保證灶具清潔。
• 購買徹底滅菌的牛奶和乳類製品。
• 應在結賬前再裝入商場冷藏櫃內的牛奶和乳類製品，以免這些食物長時間暴露於室溫下。
• 購買牛奶和乳類製品後，應儘快冷藏。
• 當牛奶未能一次喝完時，應將殘餘部分丟棄或者短時冷藏，切勿與原包裝內的牛奶混合後再次冷藏。

水果和蔬菜

• 徹底洗凈水果蔬菜，並及時冷藏。可以使用一些水果清潔劑等，但要徹底洗凈。
• 應丟棄出現霉斑和腐爛的果蔬，哪怕只是很小的一部分。
• 不要將削下的果皮與乾淨的果肉混放在一起。
• 在某些情況下，醫生可能會建議患者避免食用生的果蔬，可以煮熟或煲湯。

癌症患者預防感染的措施五：流感和疫苗

流感由許多不同的流感病毒引起。癌症患者患流感的風險更高。出現流感的癥狀，也可能是一個極其嚴重的信號，病人需要住院，處理不當可能會導致死亡。

如果你有以下癥狀或體征，立即就醫：

• 體溫38oC或更高
• 頭痛
• 身體疼痛
• 發冷
• 疲勞
• 咳嗽
• 喉嚨痛
• 流鼻涕或鼻塞
• 嘔吐
• 腹瀉

流感疫苗

化療等癌症治療會使免疫系統功能減弱。因此建議癌症患者只要有機會就應該接種季節性流感疫苗。這將有助於你避免患上流感。諮詢醫生應何時注射流感疫苗。

這裡還有一些你可以做的事情來保護自己免於患上流感：

• 一定要注射季節性流感疫苗，而不是鼻腔噴霧流感疫苗。流感疫苗是滅活病毒，而鼻腔噴霧疫苗是活病毒。流感疫苗對免疫系統弱的人更安全。
• 諮詢醫生你是否也應該接種肺炎球菌肺炎疫苗。流感會導致更嚴重的疾病，如肺炎，對免疫力低下的人可能有生命危險。這種疫苗可以預防某些類型的肺炎和腦膜炎。
• 養成良好的衛生習慣，阻止細菌的傳播。
• 咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住鼻子和嘴巴。使用後把紙巾扔到垃圾桶里。
• 經常用肥皂和水洗手。如果沒有肥皂和水，使用含酒精的洗手液。
• 避免接觸你的眼睛、鼻子或嘴巴。病菌以這種方式蔓延開來。
• 盡量避免接觸生病的人。
• 少去人多的地方。（如果必需要去，如餐館吃飯或去看電影，盡量避免和可能生病的人密切接觸。）

流感的治療

如果你開始有類似流感的癥狀，下面的提示可能會有用：

• 儘早聯繫醫生並聽從他或她的指示。類似流感的癥狀可能是一種非常嚴重的感染，而不是流感，但可能導致住院甚至死亡。
• 服用醫生開的流感抗病毒藥物。
• 如果你需要就醫或急診就醫，第一時間讓醫務人員知道你正在接受化療，並告訴他們你認為你可能患了流感，這是非常重要的。這是因為類似流感的癥狀也可能是嚴重感染的徵兆。感染時間越久就越嚴重。
• 在服用任何藥物前請與醫生聯繫。這包括對乙醯氨基酚（如泰諾林?）或布洛芬。
• 咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住嘴。

如果醫生確實診斷你患了流感，你應該：

儘可能多的呆在家裡，遠離其他人，以免加重病情（至少在發燒後24小時內）。這意味著你可能不得不呆在家裡，不上班，不上學，取消旅行計劃，避免購物和社交活動。

癌症患者預防感染的措施六：其他建議

這些預防措施適用於絕對中性粒細胞計數（ANC）低於500的人群或長期中性粒細胞減少症患者。對於低白細胞計數的患者和免疫系統恢復的患者，良好的衛生習慣，均衡營養的飲食，避免壓力，充足的睡眠和適度的運動，比以往任何時候都更重要。增強身體基本免疫功能，不給免疫系統增加壓力的任何活動或實踐，都將有助於防止內源性（來自於你自己）和外源性（來自外部的）感染。

嬰兒和兒童：

• 接觸人類糞便（換尿布時）可能會使人們接觸多種傳染病。當你免疫力低下時，最好是其他家庭成員來換尿布。但如果給孩子換了尿布，在換尿布後要徹底洗手，避免照顧腹瀉的嬰兒。儘可能戴上手套。
• 避免接觸（接吻、擁抱）已暴露在兒童疾病或「感覺不好」的孩子。當兒童發生水痘時，尤其要避免接觸他們。如果腫瘤病人沒有患過水痘，諮詢醫生疫苗接種的可能性。
• 大多數時候，擁抱和親吻你的家人和密友是沒有問題的。

寵物：

• 如果你的白血球計數較低，在觸摸寵物後（尤其是在進食前）洗手。避免與寵物糞便接觸，特別是當動物有腹瀉的時候。
• 選擇養貓的人應收養或購買一歲以上的貓。人在嚴重免疫抑制時，患上巴爾通體（貓抓熱）疾病風險非常高。不幸的是，常規檢測貓感染的生物是沒有幫助的，一般不建議給貓去爪。為了避免在貓的糞便中弓形蟲導致的感染，最好由沒有免疫抑制並未懷孕的人每日更換貓砂。在更換貓砂後徹底洗手。人們不需要與他們的貓分開或檢測弓形體病。
• 避免與爬行動物如蛇、蜥蜴和海龜接觸，因為有感染沙門氏菌病的風險。
• 避免清洗魚缸，因為可能接觸海分枝桿菌。
• 避免接觸鳥類，尤其是沒有獸醫健康證明書的鳥類。

園藝和耕作：

• 如果白細胞計數低，但是採取一些預防措施的話，從事日常花卉和蔬菜園藝是可以的。避免接觸乾草堆等等有霉變植物的地方。
• 如果是在農莊，農場或其他戶外環境，應特別注意。低血細胞計數的人應該避免堆搭起來的乾草或飼料堆。如果白細胞計數低或接受額外的免疫抑製藥物治療，應盡一切可能避免潮濕，陰暗的地方，避免環境真菌孢子的吸入。
• 接觸污垢和泥土時要帶上手套，摘掉手套後必須洗手。如果走在空氣中有土壤、灰塵和真菌孢子的區域，最好戴口罩。

野營、釣魚和游泳等戶外活動：

• 免疫功能低下的人不宜飲用直接從河流或湖泊獲得的水。必要時煮沸1分鐘以上，以避免隱孢子蟲和其他水生生物。
• 注意游泳會導致意外嗆水，甚至在公共游泳池中也可能增加隱孢子蟲感染的可能性。避免吸入環境中真菌孢子的情況，特別是潮濕、黑暗的區域（如堆肥堆、腐爛的葉子等）
• 熱水浴缸、桑拿和其他公共浴室一般不推薦，細菌和其他微生物會在溫水中繁殖。但是，如果浴缸是定期充分消毒的就沒有問題。
• 避免洞穴或洞穴探險，因為可能有接觸蝙蝠糞的風險。

家務:

• 如果你感覺良好的話，打掃衛生、清掃窗戶、清洗地板和浴室都可以。然而，要避免清洗有大量粉塵的地方，避免清洗多年未接觸的區域。洗髒的區域和馬桶時戴手套，摘掉手套後也必須洗手。

建築和裝修：

• 在一般情況下，如果你白細胞計數低，盡量避免建築/裝修場所，因為可能吸入灰塵中的黴菌。如果實在無法迴避，記得通過戴防塵口罩（緊貼臉部）來降低風險（N95防塵口罩即可）。

公共場所（餐館，購物，體育活動等）：

• 總體來講，去公共場所是可以的。如果可能的話，避免在寒冷/流感季節去人群高度擁擠的地方。一般來說，口罩對病毒沒有太大保護作用，所以最好避免與咳嗽和打噴嚏的人接觸。勤洗手，尤其是頻繁握手後。

口罩：

• 如果白細胞計數低，在很多場合戴口罩（N95防塵口罩）能起到保護的作用。例如必須進入建築/裝修區域，或暴露在大量灰塵中。此外，如果需要與患有呼吸道感染（感冒和流感）的兒童和成人密切接觸，佩戴口罩會降低感染的風險。

密切關注感染跡象一：癥狀和體征

幾乎身體的任何部位都可能發生感染。常見感染部位：

• 口腔
• 皮膚
• 肺部
• 泌尿道
• 直腸
• 生殖器官

許多癌症治療和癌症會導致你的血液細胞數量的變化。低白細胞計數會使你更容易感染。

白細胞計數可以測量你身體抵抗感染的能力。正常白細胞計數大約是5000到10000。當你的白細胞計數低時，你需要注意感染的跡象，這樣你可能馬上得到治療。

癌症患者感染的跡象是什麼？

感染的癥狀和體征可能包括：

• 發燒，體溫38度或更高
• 寒戰或出汗（經常伴隨發燒）
• 喉嚨痛、口腔腫痛或牙痛
• 舌頭上或口腔里有白斑或白色的舌苔。
• 咳嗽或氣短
• 鼻塞
• 小便時灼痛或疼痛；尿濁或血尿
• 皮膚髮紅，腫脹或疼痛或發熱，特別是在切口、傷口或導管周圍
• 腹瀉或肛周潰瘍
• 脖子僵硬
• 鼻竇疼痛，耳痛，頭痛
• 陰道分泌物異常或瘙癢
• 任何皮膚部位的發熱、腫脹或發紅，包括生殖器和會陰部位皮膚

發燒尤其重要，因為它通常是癌症患者感染的第一個跡象。你應該使用溫度計來檢測體溫——發燒時你不能依賴於你的感覺。患者可能會被告知如果體溫高於38度或更高時，或如果他們有其他感染的癥狀和體征，需要立即聯繫醫生。不要未經醫生的允許就服用退燒藥（如泰諾，布洛芬或阿司匹林等）。問問醫生你應該做什麼，什麼時候該聯繫他們。確保你知道如何在幾個小時後就醫，是否需要去急診，包括夜晚和周末。

感染是可以治療的。然而，它們可能嚴重到危及生命。如果你有感染的跡象，請儘快就醫。另外，一定要講明你癥狀和變化。

密切關注感染二：定期通過血常規檢測白細胞計數

中性粒細胞對大多數類型的感染是非常重要的防禦手段。當衡量你感染的風險時，醫生會檢查你有多少中性粒細胞。定期通過血常規檢測中性粒細胞能幫助醫生更好的評估患者感染的風險。

白細胞計數（WBC）是全血計數（CBC）檢查（血常規）的一部分，用於檢查血液中白細胞計數，可閱讀一文讀懂癌症的實驗室檢查：抽血化驗了解更多信息。有5種主要類型的白細胞，每一種都以特殊的方式對抗感染，在保護身體方面起著不同的作用。

白細胞計數可以細分如下：

備註：正常值各醫院可能有略微不同。

當白細胞計數較低時，感染的風險就會增加。風險水平取決於以下幾個因素：

• 白細胞計數下降到多低？
• 白細胞計數低持續了多長時間？
• 白細胞計數低是哪種類型的？（有5種主要的白細胞）
• 患者是否同時服用了其他藥物，如類固醇或免疫抑製劑（環孢黴素等）。

一個衡量風險的標準是中性粒細胞絕對計數（ANC）。ANC的數值是由白細胞計數乘以中性粒細胞的百分比獲得。

ANC=白細胞總數×中性粒細胞%

癌症治療中預防感染的藥物

有時，當一個人的免疫系統很弱時，即使沒有感染的跡象，醫生會也給他處方藥物。這些藥物是用來預防感染的。

預防性抗生素：

抗菌、抗病毒和/或抗真菌藥物可用於預防感染。只有當感染風險很高（免疫系統非常虛弱）時才使用預防措施。如果你服用其他能削弱免疫系統的藥物，如長期服用類固醇或某些化療藥物，也可能會需要預防性服用抗生素。

當你的免疫系統不再那麼虛弱的時候，預防性抗生素需要停止（通常在免疫減弱藥物停止後的某個時候）。以這種方式使用抗生素並不能防止所有感染。這意味著在你沒有服用預防性抗生素時使用同樣的預防措施還是很重要的，並且一定要告訴醫生任何新的感染跡象。

集落刺激因子藥物：

這些因子是幫助白細胞等生長繁殖的蛋白質。他們也被稱為集落刺激因子（CSFs）。

你可能接受集落刺激因子的注射。它們最常用於化療後來預防感染。如果你的免疫系統很弱，並且有嚴重的感染，即使你正在接受治療，醫生也會給你集落刺激因子治療。

最常使用的集落刺激因子藥物包括瑞白和惠爾血等。所有這些藥物都能使人體產生血細胞，幫助抵抗感染。

集落刺激因子在某些人身上可能有嚴重的副作用。諮詢醫生集落刺激因子治療的風險和益處。

感染的治療

腫瘤的感染一旦確診，需要及時的進行以抗生素為主的內科治療。醫生會進行血培養等確定感染的病原體，葯敏試驗確定合適的抗生素類藥物。同時加強隔離消毒，營養支持治療，必要時應用集落刺激因子藥物。絕大多數腫瘤感染經過積極治療，都是可以痊癒的。

需要提醒的是：警惕感染的徵兆，及時就醫是非常關鍵的。

小結：關於感染，癌症患者和家屬需要了解的關鍵事情

對於癌症患者及其家人和朋友來說，了解這些事情是非常重要的：

• 你感染的風險
• 治療後你的免疫系統可能會虛弱多久
• 如何正確地檢查體溫，何時檢查體溫，以及檢查體溫的頻率
• 何時向醫生或護士報告感染的癥狀（如發熱等）和體征
• 洗手和清潔衛生對於病人和他們接觸的人的重要性
• 如何照顧好你的口腔，檢查潰瘍和感染的跡象
• 如何清潔皮膚的割傷，擦傷或開裂等，防止感染
• 每次排便後清洗肛門周圍的重要性，用潮濕的紙巾或濕巾清洗
• 護理好靜脈導管和中心靜脈導管（中心靜脈導管PICC等）
• 在哪個部位尋找感染的跡象（皮膚，口腔和中心靜脈導管部位）
• 營養，均衡的飲食和充足的飲水的重要性
• 睡眠和鍛煉的重要性
• 按規定服藥的必要性
• 確保醫生知道你正在服用的所有藥物（處方葯，非處方葯，維生素，草藥和營養製劑）：做一個清單，並在每次就醫時更新
• 防止皮膚和粘膜乾燥的方法
• 和醫生確認是否需要接種疫苗，是否可以接近剛剛接種過疫苗的兒童或成人。

在治療前和治療期間和你的醫生討論這些要點，以獲取你所需要的信息。諮詢醫生你應該如何處理這些事情，以及癌症治療過程中你是否需要採取的特別的步驟。

其他相關信息

化療相關的營養和飲食支持

腫瘤患者的骨髓抑制及家庭自我護理

癌症化療深度科普系列之一：基本概念

癌症化療深度科普系列之二：化療的副作用、應對及管理

癌症化療深度科普系列之三：如何照顧化療的患者？

癌症化療深度科普系列之四：口服化療葯

如何預防和控制放化療引起的噁心和嘔吐？

一文讀懂癌症的實驗室檢查：抽血化驗

腫瘤患者腹瀉不可不知的幾點

史上最強癌症外科手術科普

腫瘤外科學進化簡史：為患者謀福利

放療副作用深度科普之一：概述篇

腫瘤放療深度科普：重要常識和基本概念

搞清楚放療流程，明明白白的接受放療

放療的歷史、現狀和未來：為腫瘤病人謀福利

參考資料：

Gea-Banacloche JC, Segal BH. Infections in the cancer patient. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA, Eds. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 9th ed.Philadelphia, Pa: Wolters Kluwer Lippincott Williams &Wilkins; 2011:2262-2299.

Jassak P, Haeuber D. Protective Mechanisms. In: Gross J, Johnson BL, Eds. Handbook of Oncology Nursing. 3rd Edition. Boston, Mass: Jones & Bartlett, 1998:417-439.

King CR. Outpatient management of myelosuppression. Clinical Perspectives in Oncology Nursing. 1995;1:1-12.

Manzano-Alonso ML, Castellano-Tortajada G. Reactivation of hepatitis B virus infection after cytotoxic chemotherapy or immunosuppressive therapy. World J Gastroenterol. 2011;17(12):1531-1537.

National Cancer Institute. Chemotherapy and You: Support for People with Cancer. Accessed at http://www.cancer.gov/publications/patient-education/chemo-and-you on February 2, 2015.

National Cancer Institute. Managing Chemotherapy Side Effect: Infection. Accessed at http://www.cancer.gov/publications/patient-education/infection.pdf on January 29, 2015.

National Comprehensive Cancer Network. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections. V.2.2014, 8/11/14 Accessed at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/infections.pdf on February 2, 2015.

Zanussi S, Serraino D, Dolcetti R, Berretta M, De Paoli P. Cancer, aging and immune reconstitution.Anticancer Agents Med Chem. 2013;13(9):1310-1324.

----更多文章請到尚方慧診講腫瘤 - 知乎專欄；更多回答請看尚方慧診SFHZ

----關注微信公眾號（sfhz-patient）獲得更多腫瘤專業資訊和國內外腫瘤就醫深度見解