海藻酸鈣敷料在混合痔術後的臨床應用

混合痔占肛腸類疾病中的85.5%，而病發率佔了75%，是痔瘡中最為嚴重的，發生於任何人群中，女性混合痔患者佔了70%，而男性混合痔患者佔了30%。由於生活中的不重視，而因此患上了混合痔的人群正以數十倍的速度上升。

混合痔的內痔與外痔相互融合，血管相通，因此單純治療內痔部分而不處理外痔部分，往往造成外痔區域血液循環受阻、外痔水腫甚或會有血栓形成。

探討海藻酸鈣敷料用於混合痔術後促進創面癒合的療效和機理。研究人員將40例混合痔術後患者分治療組(術後用海藻酸鈣敷料換藥)和對照組(術後用馬應龍麝香痔瘡膏換藥)各20例。治療組顯效率85%,平均癒合天數18d；對照組顯效率70%，平均癒合天數23d。治療組在減輕創面疼痛、縮短創面癒合時間方面均明顯優於對照組(P<0.01)。結果表明：海藻酸鈣敷料可明顯減輕創面疼痛，縮短癒合時間，具有臨床應用價值。

I資料與方法

1臨床資料

40例混合痔（III、IV期間）分為治療組和對照組。治療組20例，男13例，女7例，年齡25~77歲，行外剝內扎術，術後均外敷海藻酸鈣敷料。對照組20例，男14例，女6例，年齡23~74歲，行外剝內扎術後用馬應龍麝香痔瘡膏換藥。兩組患者術後均控制飲食，以流質或半流質為主，並保持每日正常排便。

2治療方法

兩組患者創面均經1:1000高錳酸鉀溶液沖洗消毒，根據創面大小，治療組直接用海藻酸鈣敷料填塞創面，對照組肛內用馬應龍麝香痔瘡膏填塞創面基底部，每日換藥1~2次，直至痊癒。

3觀察指標

選定肛門疼痛、創面平均癒合天數等作為療效觀察指標。肛門疼痛：顯效：用藥後肛門疼痛明顯改善，便時疼痛感消失；有效：用藥後肛門疼痛輕度改善，仍有肛門便時疼痛，但較前減輕；無效：用藥後創面疼痛無明顯變化。

註：創面癒合根據國家中醫藥管理局制定的《中醫肛腸科病症療效標準》判定癒合天數。

II結果

治療組與對照組顯效率和有效率分別為85% (17/20)、70%(14/20)和15%(3/20)、30%(6/20), 兩組相差顯著(P<0.01)；其平均癒合時間分別為18d和23d，前者明顯優於後者(P<0.01)。

III討論

混合痔術後系開放性創口，常引發便後疼痛，術後創面滲出增加，加之術後病菌感染，可使局部發生炎性水腫，進一步導致疼痛加劇。我們通過臨床應用海藻酸鈣敷料和傳統馬應龍麝香痔瘡膏外敷，觀察到兩者都能在不同程度上減輕患者術後疼痛感，但治療組在縮短創面癒合時間及減輕創面疼痛方面，明顯優於對照組。

海藻酸鈣敷料是由海藻提取物海藻酸鈣纖維製成，具有很強的吸收能力，與創口滲液中的鈉鹽結合後，根據創口的形狀形成柔軟粘稠的凝膠狀物質，既能保持創面濕潤和清潔，又有利於保濕環境中成纖維細胞和表皮細胞的移行，從而縮短了創口炎症期滲液階段和增殖期肉芽生長階段。濕潤的環境能減少神經末梢的刺激，減輕局部疼痛；其所形成的黏稠凝膠能防止創口脫水，調節生理性分泌，在加速肉芽生長和上皮形成過程中，不易促使肉芽組織過度生長或形成瘢痕組織，在創口表面形成一種膜狀保護結構，減少了排便刺激，起到隔離糞便的作用，避免了二次感染的機會；同時對深創口的填塞起到了支撐的功能，防止創面黏連搭橋，明顯縮短癒合時間，具有臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

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