剖宮產指征中規定的孕婦自主條款，為何沒有成為孕婦的保護傘？

在過去的幾天里，榆林孕婦因為分娩疼痛跳樓自殺的悲劇，迅速佔領了各個媒體的頭條位置。有關孕婦是否可以自己決定剖宮產分娩方式，也成了人們討論的焦點。

我們知道，女人生孩子本來是一個正常的生理過程，只有在病理狀態下，如孕婦出現了妊娠合併症和併發症，危及到母兒的安全時，才可以實行剖宮產術。

在過去，由於多重因素的原因，我國的剖宮產率逐年上升，2012年的一項調查顯示，我國剖宮產率已經達到55%左右，甚至有些地方已經達到79%，這些剖宮產手術中很多是不具有剖宮產手術指征的。

　　在這種情況下，為了規範剖宮產手術及剖宮產指征，我國婦產專家們參考美國婦產科醫師協會和加拿大婦產科醫師協會制定的剖宮產指南，根據我國的具體情況，在2014年制定了剖宮產的專家共識。只有具備下面這些剖宮產手術的指征，才能進行剖宮產手術。

　　具體包括：

1、胎兒窘迫：指妊娠晚期因合併症或併發症所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能陰道分娩者。

2、 頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分試產失敗者。

3、瘢痕子宮：二次及以上剖宮產術後再妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術穿透宮腔者。

4、 胎位異常：胎兒橫位或初產足月單胎臀位（估計胎兒體重大於3500g者）、足先露。

5、 前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

6、 雙胎（多胎）妊娠：第一個胎兒為非頭位；複雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產。

7、 臍帶脫垂：胎兒有存活可能者，評估不能迅速經陰道分娩，行急診剖宮產術以儘快挽救胎兒。

8、 胎盤早剝： 胎兒有存活可能，應監測胎心並儘快行急診剖宮產術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產術。

9、孕婦存在嚴重的心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少、重型ICP等情況不能承受陰道分娩者。

10、糖尿病孕婦估計胎兒體重>4250g者。

11、孕婦強烈要求的。

從上述條款中，我們看到一個不同尋常的指征，在前十條中，都是具體的手術病理指征，只有最後一條，孕婦強烈要求，是屬於個人因素。

當初，在把這條放入剖宮產指征時，還存在異議，但是，最終還是保留了這一「孕婦自主」條款，目的就是為了避免更多的醫療糾紛，也是為了防止出現類似榆林孕婦悲劇。

應該說，這一特殊的條款，充分結合了中國的具體國情，是給孕婦的最後一道保護傘。

但是，儘管在剖宮產指征中，存在這樣一個特殊的條款，實行起來，各個醫院就存在一些偏差了，有的孕婦甚至不知道有這麼一個條款，還有的醫院呢，為了降低剖宮產，也不願意孕婦使用這項條款，這就會出現一些溝通、協調的問題。

其實，在實行這特殊的孕婦自主條款時，國家有關部門是規定了具體的措施的，包括孕婦強烈要求手術的時候，要做病歷記錄；醫生要具體告知產婦剖宮產術的利與弊，包括和家屬的充分溝通等，如果每個醫院都充分進行這些工作，我想，是可以避免榆林孕婦這樣的悲劇的。

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