漫話老年慢性病

隨著社會和經濟的不斷發展，人民的生活水平提高，人類的平均壽命也延長了。我國目前逐步進入老齡化社會，由於老年人的生理功能和代謝發生變化，老年慢性病人也逐漸增加，慢性病已成為一種全球趨勢。

據世界衛生組織統計，目前人類死亡的三大病因分別是心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病。而這些恰恰是老年人常見的疾病。這些常見疾病已經成為影響老年人健康和壽命的主要原因，也是人均壽命幾十年來無法上升的一個關鍵因素。

為什麼只有老年人才容易得老年慢性病呢？現在由我們孫主任來談談慢性病的各方面知識，讓大家有更多的了解與認識。

老年慢性病與衰老的關係（上）

衰老是人類無法避免的，而衰老正是老年慢性病發病的一個原因，因為衰老，身體上的各個器官組織開始退化，退化的功能則會導致各種紊亂出現，然後導致疾病的發生。不管是心腦血管病，還是糖尿病、骨關節病等等，衰老是一個至關重要的原因。

人為什麼會衰老？

人和所有的生物一樣，都是由無數個小小的細胞組成的，這些細胞也是有生命的。如短命的白細胞只有幾個小時，紅細胞的壽命是120天左右，肝細胞的壽命是4 個月，心肌和腦細胞則人的壽命一樣，人類細胞的平均壽命是2.4年。

老的細胞死亡後，會有新生細胞來代替，我們稱這種現象為細胞的新陳代謝。細胞的新陳代謝正常就會產生一種平衡，人體各項機能就會正常，也不容易得病。

人體細胞的新陳代謝有兩種方法：第一是細胞的分裂，就是一個細胞變成兩個，兩個變成四個，如此分裂下去。但這種分裂式的細胞更新只限於胎兒時期，當人成年後，除了幹細胞和癌細胞，人體一些細胞的新陳代謝就會以另一種方式來完成。

第二種細胞的新陳代謝方式是通過幹細胞發育成各種人體細胞來進行的，如紅細胞、白細胞都是由存在於骨髓里的幹細胞發育而成。分裂發育到一定程度就會停止，而癌細胞則例外，可以無限制的分裂、無限制的生長，直到生命的終結。

衰老為什麼會導致老年慢性病？

當幹細胞分裂逐漸停止後，數量就會減少。當人體組織器官的細胞逐漸衰亡後，就會用沒有分裂足夠的細胞來代替衰亡的細胞，這樣會造成組織器官的功能性細胞逐漸減少，出現一定的差距。當這個差距達到一定數量的時候，組織器官的功能就會發生衰退，最終導致疾病的發生。如糖尿病就是因為沒有足夠的胰島細胞來分泌胰島素導致血糖升高，高血壓則是調節血壓的感受器功能性細胞數量減少，無法進行有效的血壓調控所致。

當然，高血壓和糖尿病等老年常見病的發生還與其他原因有關，這裡先講述與衰老的關係。老年就是一個細胞新陳代謝功能退化的進行過程，它是以細胞功能退化為先導的，有的甚至會因為人的衰老而老化，例如合成氨基葡萄糖的細胞，在人30歲左右的時候就開始老化，到六十歲左右基本喪失合成氨基葡萄糖的功能，而氨基葡萄糖的缺乏是老年退行性關節炎發病的主要原因。這就是一個典型的細胞新陳代謝功能退化，最終導致關節退化的事例。

老年慢性病需要綜合治療

雖然老年慢性病與衰老有關係，但也與其他多種因素有關。經過許多年的實踐證明，如果要很好的治療老年慢性病就需要綜合的方法來進行，採取一兩種方法來治療老年慢性病效果是非常有限的，並且所冒的風險很大。如糖尿病人都知道治療糖尿病的五駕馬車，其他老年慢性病的治療原則也是如此。

各種疾病治療都離不開綜合治療

以前我們都知道對於骨關節病的治療，藥物、理療、按摩、針灸等等都有效，但現在有多少人想過把這些方法綜合運用呢？

在山東中醫藥大學附屬第二醫院我們曾經做過這樣的對比試驗：把一批慢性退行性關節炎的患者分兩批進行治療，第一組用傳統的一兩種方法進行治療；另一組採用藥物、骨關節保健品、運動、推拿按摩、理療等進行綜合治療，並讓第二組的患者注意對自己關節進行保護（如佩戴護膝、護腰等）。治療三個月後進行對比，第二組患者的疼痛、關節活動度、x光檢測都明顯好於第一組。在做對比試驗之時第二組使用的藥物和方法都與第一組相同，只是第二組是各種方法結合運用。

到現在，即使在普通的感冒治療過程中，我們也需要綜合治療，各種方法都綜合使用效果才好。如我們感冒的時候需要輸水，最常見的用一兩種抗生素配合抗病毒的藥物如利巴韋林、雙黃連等，還要配合一點維生素、腎上腺皮質激素（如地塞米松）等，這樣感冒才好的快。感冒了還要注意休息、多飲水、注意保暖，這也是一種綜合治療。

即使在急診搶救中也需要貫徹綜合治療的原則，比如搶救休克的患者也離不開綜合治療，不但要注射腎上腺素、低分子、去甲腎上腺素、鈣劑等等，還要吸氧、保暖、清潔呼吸道等等。這些疾病的治療都離不開綜合治療。

藥物與保健品的區別

藥物和保健品的相同之處是都對疾病有一定的治療作用。雖然國家在法律上明文規定保健品並不能代替藥品，但對於保健品的功能是可以替代部分藥品作用的。國家之所以這樣規定，是考慮到許多人會盲目選擇保健品來治療疾病，而且他們對病情和保健品並不了解，這樣往往延誤病情。當然，有些藥品確實是不能讓保健品代替的，如抗生素、急救藥品、麻醉藥品等等。

藥品的優勢與不足

在藥品中，我們常常發現，越是效果好的藥品其副作用就越大，這是典型的「殺敵一千，自傷八百」的做法，抗生素里的青黴素，降血壓葯里的利血平，這樣的例子比比皆是，

藥品從治療效果上是高於保健品的，但這些治療效果是把雙刃劍，藥品在治療過程中一旦不慎，它的毒副作用會人體產生很大的危害，甚至大於疾病所帶來的危害。

在2005年中央電視台春節晚會上，有21名聾啞表演者獻上的「千手觀音」讓太多人十分感動和震驚，然而，這21名表演者中有18人是小時候注射藥物而致聾的。這種藥物就是氨基甙類抗生素鏈黴素、慶大黴素、阿米卡星等，這些能夠毒害聽神經導致耳受損而失聰。

目前在治療高血壓的藥物如利尿類的氨苯蝶啶、神經抑製劑利血平等會導致腎損害，在這危害的基礎上，氨苯蝶啶和利血平的副作用會更加放大。比如降血脂藥物他汀類如落髮他汀、辛伐他汀等，會導致肝臟損害。而我們控制血脂的目的之一是預防脂肪肝，現在把肝臟損害了，反而更容易發生脂肪肝。而這一類副作用在衰老導致的器官功能下降時會表現的更為嚴重，所以許多年老體衰的患者更要重視藥物的副作用，

當然，我們並不是反對使用藥物，但我們的原則是把藥物對人體的不利影響儘可能降到最低。

保健品的優勢與不足

保健品的優勢就是不良反應和副作用非常小，為什麼會這樣呢？

保健品的不足就是在作用上要差於藥品，這與它不良反應和副作用少是有關係的，既要想有很快的效果，又想無副作用，這是不現實的，而保健品更偏重於無副作用，藥品更偏重於效果。

保健品主要在預防疾病和疾病的併發症上作用顯著，但在治療急症、傳染病和外科疾病上是不足的，對於慢性病特別是老年慢性病的功效顯著的，而且因保健品副作用小，更適合體質偏弱的老年人。如松花粉對於各種老年慢性病的預防作用顯著，特別是藥品起不上作用或作用有限的疾病如失眠、免疫力低下、前列腺疾病、便秘等，其效果要高於藥品。

扁鵲有言：「上醫治未病，下醫治已病」。保健品與藥品更是這樣的，藥品偏重於治療已得疾病，而保健品則重於預防疾病。

正確認識保健品

保健品即為保健食品的簡稱，是指具有特定保健功能或以補充維生素、礦物質，為目的的食品。即適宜特定人群食用，具調節機體功能，不以治療疾病為目的，並對人體不產生任何急性，亞急性或者慢性危害的食品。

為什麼有些醫生對保健品持抵制態度呢?

我們經常會聽到某些顧客說醫生不讓他用保健品，這是為什麼呢？筆者也是一名醫生，作為一個過來人，曾經是醫生的我也強烈抵制過保健品，我分析原因主要是醫生對保健品認識不足的原因。

醫生的工作性質讓他們長期接觸的是藥品，對藥品的了解是非常詳細的，用藥品給患者治療疾病也就有信心和熟悉，但醫生對保健品了解不多，所以他們不想用保健品，也想不起來用這種副作用更少的方法來為患者解決問題。

我就深有體會，我的孩子身體弱，經常感冒，我就用自己熟悉的方法給他治療，口服轉移因子、注射胸腺肽等等，效果並不好，還因為注射丙種球蛋白引發過敏，讓孩子非常痛苦，這使我也感到非常懊惱。當我了解到小孩子的免疫力不高與營養失衡有關係，於是給孩子用上了松花粉，用過一段時間之後，果然孩子的免疫力提高了，不再那麼容易感冒了。於是我就想，為什麼我們能用副作用更少的辦法治療疾病而卻不用呢？我要用我的努力來讓更多的人接受這些方法。

保健品的正確選取

大部分保健食品的設計是依據中醫藥理論和中醫養生思想，科學組方配伍而成的。由於組方不同、原理不同，甚至配伍劑量不同、原料來源不同、工藝劑型不同,均可能對人體的健康產生不同的影響和作用，而且在不同人群（年齡、性別、職業、身體狀況、生活區域、生活環境、生活方式）當中也會有不同的體現。這種同一保健功能卻有著不同作用效果的事實，需要在上市後通過循證醫學研究加以對產品作用和使用差異化的客觀評價。這既是為了真實而準確地反映出不同產品同一保健功能的效果不同於使用價值，也是為了廣大消費者能夠從中了解到真實的產品功能信息，以便掌握正確產品的人體適用性。

選取保健品的注意細節

這股保健食品熱的不斷興起，使購買和食用保健食品的人越來越多。但是大多數人對保健食品的認識和選擇上都有錯誤或者不健全的理解。

　　一.保健品首先不是藥品，能調理生理功能，但是對治療疾病效果不大。可以用來進行輔助治療。同時，在保健食品包裝標籤上不能含有或暗示具有治療作用。　　

二.注意標誌和批號。衛生部批准的保健食品預包裝食品容器上(食品標籤)應有衛生部對這一食品的批准文號和衛生部規定的保健食品標誌。國產保健食品為：衛食健字 第號，或者國食健字 第號，進口保健食品：衛進食健字 第號。

　　三.保健食品的標籤除與普通食品一樣有生產日期、保質期外，還應註明適宜人群，食用量及食用方法。

　　四.保健品不可以代替藥品。一種新藥品的面市，必須要有大量的臨床試驗，並通過國家藥品食品監督管理局審查批准；保健品沒有規定治療的作用，不需要經過臨床驗證，僅僅檢驗污染物、細菌等衛生指標，合格就可以上市銷售。