科普時間：職業病的歷史

文前注

本文刪減版（因考慮到受眾是初高中學生的原因）原發於《課堂內外》雜誌2017年9月刊，現完整版刊於本人專欄，請大家支持正版雜誌，如無許可，請勿轉發。

再多說兩句。一方面。科普難寫，每句話都要引文出處，這點上，編輯妹子比我辛苦，專業單詞不懂就緊咬不放，我很緊張哇！另一方面。話說，國內還是有不少同僚熱心科普事業，甚是欣慰，沒有這些「邀請撰文」，我都懷疑專欄寫了3年到底有沒有繼續的價值。

題圖

「職業病之父」：帕西瓦爾·波特（Percivall Pott，1714-1788）。

正文

起初，並「沒有」什麼職業病，只是當人們發現特定的人要容易得某一種疾病，於是人們自然開始思考：這些人和那些病之間是否有關係？他們和它們為什麼總是相伴相隨呢？關注這些問題的人當中不乏醫學界的有心人士，帕西瓦爾·波特（Percivall Pott，1714-1788）就是這樣一個人。

帕西瓦爾·波特，英國18世紀著名的外科醫生，被譽為現代骨科學之父。波特不僅醫術高超，而且醫德甚佳，不論貧富，求診者總能從他這裡獲得最好的治療。所謂「好人有好報」，機會總是留給有善念的人，波特這樣公平的行醫準則，給了他一個接觸各色病人的機會，這些病人的種種特點沉澱在他的腦海中，只等靈犀一閃。

我們不妨回到18世紀的英國，看看有哪些時代特徵濃烈的職業。18世紀中葉，工業革命前期，城市居民比之前任何時候更多地開始追求生活質量的改善，由此可以燃燒煤炭取暖的壁爐被發明了出來，為了使壁爐燃燒充分，「煙囪」也隨之成為了房屋的必要結構（1），於是這催生了一種特殊職業——掃煙囪！（請參見下圖）

在求治于波特的患者中，就有不少掃煙囪的年輕工人，讓波特覺得奇怪的是，這些年輕人的求診原因都是「難言之隱」——都是陰囊腫痛乃至於潰爛。這很奇怪，要說，陰囊不適在一般人群中是相對少見的癥狀，在年輕人更是罕見，但現在卻如此集中地出現在掃煙囪的年輕工人群體中，這道不讓人覺得有點匪夷所思嘛？

作為外科醫生的波特，在為這些掃煙囪工人施行手術後，對病理標本進行了考察，他的記錄表明，這些工人得的都是陰囊癌——一種確確實實的罕見腫瘤，波特在他後續發表的文章中寫道：「通過手術發現，在患者陰囊的病灶上沉澱著大量的煙油…我認為…這和掃煙囪這個工作密切相關，雖然目前缺乏可靠證據（證明煙油和陰囊腫瘤有關），但是考慮到本病的發生如此『青睞』這些工人，把它稱為『掃煙囪人癌（Chimney Sweepers Carcinoma）』是可行的…」（2）。

用現在的眼光來看，波特的描述有些簡陋，證據更是不充分。但是放在200多年前，確實是他第一個指出掃煙囪的職業環境與疾病可能存在聯繫，這一觀點實際上為後來的研究指明了方向，要知道，在現代醫學中，「職業病」正是一組和職業環境因素相關的疾病，是帕西瓦爾·波特奠定了職業病研究的方法論框架。

波特去世後200年，也就是1990年代初，研究證實了他的推測：煙油確實是「掃煙囪人癌」的直接致病因素（3）。

波特的開創性描述其實還有另一層意義，即間接推動了1788年英國「掃煙囪工人法案」的頒布（3），這一法規要求僱主必須採取保護措施以避免工人沾染煙油，同時它還鼓勵採用新技術來清潔煙囪。是「掃煙囪工人法案」拉開了「職業保護」之幕，迄今各國的《勞動法》中都留下了它的印記：保護職員免受環境因素之害。

上文說到，波特首次闡述職業環境與某些疾病可能存在關係之時，正是工業革命轟轟烈烈之際，新行業層出不窮，職業病魅影已緩緩而起，只是很多人不以為意而已。

煙油是一種典型化學品，外形和氣味很特殊，當他滿佈於病灶周圍時，還是很容易讓人產生「它是不是和疾病有關」的疑問的，但是絕非所有危險因素都那麼高調、有形、有色、有味絕非常態，更常見的反而是傷人於無形的一些職業病風險因素。

20世紀初，當美國的塗料工廠中爆發性出現大量頜骨壞死病例時（4，5），由於癥狀類似，人們一度以為是早些年「火柴女孩病（Matchgirls』Disease）」再現——一種火柴製造廠女工因長期接觸火柴原料白磷所致的職業病。但是問題在，塗料工廠中可沒有白磷！

所以，到底是怎麼回事？

「鐳」被居里夫人發現於1898年，沒幾年，工業界就發現了這種「新」元素的價值，它可以使塗料發出夜光，現在我們知道，這其實是鐳放射性的一種能量表現形式，只是那時候人們還剛剛接觸「放射性」，對它無色無味無形背後的巨大殺傷力認知不足。

居里夫人曾被鐳灼傷過，結合這一案例，人們開始把目光投向鐳，有人提出，塗料工廠的爆發性頜骨壞死可能就是鐳相關的一種疾病，採取隔離措施應當能有效遏制病情，這一建議被實踐之後，不久「鐳中毒」現象（表現為頜骨壞死）果然得到了有效遏制（6）。

還有其他一些職業風險因素。隨著工業技術的發展，當大型機器開始進入工作環境之後，噪音開始出現了。噪音是一種物理現象，它會對人的聽力造成不可逆地損傷而致聾，在職業病領域，稱之為噪音聾（7）。

其實隨著時代的進步，職業環境是在不斷發生變化的，相應地危害因素也更加五花八門，比如，現代社會出現了以腦力勞動為主的坐班白領，對他們而言，長期伏案工作，腰頸椎難免受損致病，嚴格上來說，這算是新一代的職業病！（但是我不知道痔瘡算不算，長期坐著…）

有職業病，自然有職業病防護，事實上，職業病防護幾乎是在職業病被定義的那一刻誕生的。不知讀者們是否還記得上文，波特對掃煙囪工人的研究推動了「掃煙囪人法案」的誕生？其中要求僱主為工人配備防護措施，這其實表達的正是職業病防護的樸素理念——找到環境危害因素，避免之，或者無可避免，幫助防護。

歷史上對「火柴女孩病」的處置就秉承了上述理念。

當確信白磷是火柴女孩病的病因之後，首先是勞動部門要求為工廠女孩增加防護措施，避免她們和白磷發生直接接觸，其次是工廠迫於壓力尋求技術變革，最終用成本更高但更安全的紅磷作為原料來代替白磷，最終則由政府頒布法律全面禁用白磷，自此以後，火柴女孩病成為歷史名詞，再未重現人間。

鐳中毒則是另外一處故事，雖然迄今為止，我們身邊還存在著不得不面對放射性的工作場景，比如醫院胸片室，對此，如何保證工作人員的安全呢？如果仔細觀察，你就會發現胸片室的牆壁特別厚，裡面加裝鉛板用以阻遮放射線，避免人體損傷。現在，胸片室建設必須使用鉛板已經成規範，寫入了法規中。

還有噪音問題，目前一般採用耳塞，並沒有更好的辦法，但是隨著自動化技術的發展，未來人工很可能會完全被機器所取代，不久之後，「噪音聾」也很可能成為歷史名詞。

各位讀者，你們還知道並了解哪些職業病呢？

參考文獻

1. 露西·沃斯利，如果房子會說話，中信出版社，2015-11

2. Kipling MD, Usherwood R, Varley R. A Monstrous Growth: An Historical Note on Carcinoma of the Scrotum. British Journal of industrial medicine. 27 (4): 382–4

3. Kipling MD, Waldron HA. Percivall Pott and Cancer Scroti. Occupational and Environmental

4. http://www.rst2.edu/ties/radon/ramfordu/pdffiles/The%20Radium%20Girls.pdf

5. Marx RE. Uncovering the Cause of "Phossy Jaw" Circa 1858 to 1906: Oral and Maxillofacial Surgery Closed Case Files-Case Closed. J. Oral Maxillofac. Surg. 66 (11): 2356–63.

6. Mullner R. Deadly Glow: The Radium Dial Worker Tragedy. American Public Health Association.

7. 張一飛，劉千，汪若峰等。職業性雜訊聾。《國外醫學.耳鼻咽喉科學分冊》，1983-4