便秘到底用什麼葯？第二期

01-28

懶癌發了三個月，今天終於沒事幹了。早決定發一篇乾貨，今天一定把它做了。

由於我自己經營一個專欄更新實在太慢，聯繫了行業內幾個熱愛科普的老專家，都同意轉載他們的文章了，所以我一定會好好把握，給大家奉上更好的、更真實的科普文章。到時開放讚賞，希望覺得有用的讀者能支持老專家們的寫作熱情。

今天上乾貨，我教大家怎麼使用非處方藥物處理大便乾結和便秘。

上期我們講到，我自己給輔助排便藥物的分類：

1.礦物類 2.潤滑劑 3.高滲劑 4.正兒八經的膨鬆劑：福松 5.植物纖維 6.重頭戲：蒽醌甙類

1. 偶爾大便乾結難排，其它時候基本正常，並且大便乾結和飲食密切相關。

你要做的就是多吃蔬菜水果，而且最好能做到種類也多，為了將腸道菌群調整正常。

吃多少合適呢？我給患者定過很多目標。其實就一條，吃到拉粑粑不費勁為止。一坐上馬桶就「啪啪啪」，收工。

糖尿病患者請注意你的水果攝入種類和攝入量，具體諮詢內分泌醫生。

所以，這種情況我建議的藥物使用順序是：5—2—4—6（使用3天左右無效就用下一種）。

2. 大便乾結時有發生，比較頻繁，自我感覺和飲食關係不密切，但又不構成便秘診斷。

我們醫生痛恨的蒽醌甙類藥物可以登場了。我們並不討厭蒽醌甙類藥物，我們是討厭有些媒體、廠家把這種藥物宣傳成一種可以常用的保健品，甚至以「排毒」的口號做成飲料上市的。

上篇文章發布後，我師父已經指出，我把蒽醌甙類藥物否定得太厲害了。在此我強調，偶有用用沒問題，是偶爾。

畢竟，功能性便秘的主要原因，在於蒽醌甙類藥物濫用。而便秘呢，99%有功能性便秘的因素。也就是說，只要不濫用蒽醌甙類藥物，你基本不會和頑固性便秘沾邊了。

怎麼叫偶爾呢？不好界定。建議患者按說明書吃一天，第二天沒用，好了，不要再吃了，改其他藥物。

操作順序同上一條：5—2—4—6—3。增加纖維攝入，調整腸道菌群，才是解決大便乾結的根本。

3. 粑粑卡住了。包括有明顯的腹脹，4天以上不拉屎。粑粑卡在肛門部可能吃藥就不行了，需要其它手段，比如上醫院灌腸、掏（對，醫生用食指伺候你）。

但注意其他問題，比如有劇烈的腹痛，你要考慮腸梗阻的問題了。腸梗阻是個大事，自己不能排除要去醫院拍片子。腸梗阻胰腺炎闌尾炎等疾病都會出現拉不出便便，還會有明顯的腹痛，一定注意。

這種情況，蒽醌甙類藥物以超級英雄的形象再次降臨：

最常用的，番瀉葉。沒有它通不出來的便便。注意量，3g足夠了，也就是有個5-8片葉子溫熱水泡了喝了就行，不要搞太多，拉的屁屁疼。

其次，推薦福松。我們上期講過，在劑量上沒有特殊的要求，完全可以因你的情況調整用量。市面普通的是10g一包，一次一包，一天三次。我們在做腸鏡檢查前口服聚乙二醇電解質散的劑量是137g，泡2升水，一小時內喝完。所以，福松還是很安全的，注意多喝水。

再次，可以上一些猛料：高滲劑，比較常用的，乳果糖、硫酸鎂和十水硫酸鈉（芒硝）。乳果糖理論上說長期服用沒問題。不過這種用法我個人不支持，效果比福松厲害，但沒福松靠譜。礦物類藥物中，常用芒硝，但也是配合中藥使用，不建議患者自行使用。拉厲害了缺鉀了可是會死人的。遵醫囑。

大家還要注意一個問題，拉得太厲害會電解質紊亂。怎麼判斷電解質紊亂呢？查血。我們電解質紊亂時會出現沒力氣，四肢麻木，表情淡漠、嗜睡等癥狀，嚴重時會危及心臟腎臟，太嚴重了可以歸西。口服補液鹽是市面上能買到的比較安全的糾正輕度電解質紊亂的藥物，在使用上述藥物時可以配合使用。

所以遇到這種問題，首先排除腸梗阻胰腺炎急性闌尾炎，使用順序：6—4—3—1，緩解後增加纖維飲食。注意電解質紊亂問題。

4. 真正的便秘，如何判斷請翻閱上一期文章。

我說過，真正的便秘很多有蒽醌甙藥物的長期使用問題，但很多老便秘患者又不能直接停掉，直接停了會拉不出來，病情會加重。那麼我們需要替代。

我建議的方式是，5—4—3（乳果糖），蒽醌甙類逐漸減少劑量，大量攝入纖維要一直進行。如果還不行，終極解決辦法：靠譜中醫開的重要方劑。

5.出口梗阻性便秘。單純的出口梗阻性或以出口梗阻性便秘為主的大概佔到10%左右，因為大便困難會加重肛門、直腸好幾處重要肌肉的痙攣，所以，絕大多數便秘都多多少少伴有出口梗阻的問題，比如肛門內括約肌痙攣、恥骨直腸肌痙攣，再比如腸道腫瘤也算是出口梗阻的一個類型。這種便秘需要醫生診斷，甚至需要排糞造影等技術手段才能確診，治療多半需要手術。

功能性便秘目前是世界難題，多年來一直討論不出個有效解決的辦法，目前中藥的療效卻相當扎眼。用某些老師的說法：你去中醫學院看看中醫看能不能發生什麼奇蹟。多麼酸溜溜。

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