前列腺癌的診斷、分期及風險級別

前列腺：

前列腺是幫助產生精液的腺體。精液是一種乳狀液體，在射精過程中將精子從睾丸輸送到陰莖。前列腺是男性生殖系統的一部分。前列腺大小和形狀類似一個胡桃。前列腺位於骨盆下部、膀胱下方和直腸前面。前列腺環繞尿道的一部分，尿道將尿液從膀胱和陰莖輸送出去。

與許多其他癌症相比，前列腺癌具有如下特徵：

• 生長緩慢。這意味著在前列腺癌長到足夠大導致癥狀或醫生髮現它之前，可能需要10到30年的時間。

• 大多數患有前列腺癌的男性都會死於前列腺癌以外的其他疾病。

• 前列腺癌在65歲及以上的男性中最為常見，40歲以前的患者很少。

• 到80歲時，一半以上的男性可能患前列腺癌。

• 前列腺癌最常見於早期。早期發現時，有許多不同的治療選擇。

我國前列腺癌統計信息：

• 根據陳萬青等人發布的2015年癌症統計，我國2015年新發前列腺癌患者為6.03萬例，年齡段在60-74歲的患者為2.42萬例，75歲以上患者為3.24萬例。

前列腺癌的類型

幾乎所有前列腺癌都是腺癌。這些癌症是由腺體細胞發展而來的。

其他類型前列腺癌包括：

• 肉瘤

• 小細胞癌

• 神經內分泌腫瘤（非小細胞癌除外）

• 移行細胞癌

這些其他類型的前列腺癌是罕見的。如果患有前列腺癌，幾乎可以肯定是腺癌。

前列腺癌的癥狀：

有些前列腺癌可以迅速生長和擴散，但大多數生長緩慢，有些男性（尤其是那些年紀較大或有其他嚴重健康問題的人）可能永遠也不需要治療前列腺癌。事實上，屍體解剖研究表明，許多死於其他原因的老年男性（甚至一些年輕男性）也患有前列腺癌，但前列腺癌在他們的一生中從未影響過他們的生活。在許多情況下，這些人和他們的醫生都不知道他們有這種病。

前列腺癌的癥狀包括小便弱流或尿頻。

這些和其他癥狀和體征可能是由前列腺癌或其他原因引起的。如果你有下列情況，請就診看醫生：

• 微弱的或中斷的尿液流動。

• 尿急。

• 尿頻（尤其是夜間）。

• 排尿困難。

• 完全排空膀胱困難。

• 小便時疼痛或燒灼。

• 尿或精液中帶血。

• 背部、臀部或骨盆的不消失的疼痛。

• 氣短，感覺非常疲倦，心跳加快，頭暈，或貧血引起的皮膚蒼白。

其他情況也可能引起同樣的癥狀。隨著男性年齡的增長，前列腺可能變得更大，阻塞尿道或膀胱。這可能會導致排尿或性方面的問題。這種情況被稱為良性前列腺增生，這雖然不是癌症，但可能需要手術。前列腺增生或前列腺其他問題的癥狀可能和前列腺癌的癥狀相似。

如果有癥狀或跡象，需要做相關檢查來確診，其中PSA血檢是非常常用的一種手段。

PSA是一種由正常前列腺細胞和前列腺癌細胞組成的蛋白質。PSA存在於血液中，可以通過血液測試來測量。由於前列腺癌患者血液中PSA的含量通常會上升，醫生可能會檢查你的PSA水平隨時間的推移的變化。如果你的PSA評分為4ng/ml（即毫微克/每毫升血液）或更高，醫生可能會想做其他測試，如前列腺穿刺活檢。

格里森癌症評分Gleason score：

當進行活檢後，病理醫生用顯微鏡檢查癌症樣本，他們將根據癌細胞和正常前列腺細胞的相似度給癌症進行格里森評分。這告訴我們癌症擴散或擴散的可能性有多大。那些看起來和正常細胞差別很大的細胞被賦予更高的等級，並且可能生長得更快。大多數早期前列腺癌患者的格里森評分為6分或7分。這個評分會影響醫生決定合適的治療方式。

前列腺癌分期：

癌症的臨床分期對選擇治療方案非常的重要。臨床分期顯示前列腺癌在前列腺內生長情況，它是否擴散到其他組織或器官。如果你決定要接受手術，你的前列腺，附近的淋巴結，精囊，都將需要切除組織做活檢，並由病理醫生在顯微鏡下觀察。

醫生可以做以下的一個或多個檢測或檢查幫助確認癌症分期：

• 直腸指診

• 前列腺穿刺活檢

• 骨掃描

• MRI

• CT掃描

• 盆腔淋巴結活檢

• 精囊腺穿刺活檢

直腸指診：

醫生或護士將潤滑的、戴手套的手指插入直腸通過直腸壁感覺前列腺，尋找腫塊或異常區。

經直腸穿刺活檢：

經直腸穿刺活檢是通過插入細針穿過直腸進入前列腺，從而吸取前列腺組織。這個過程通常是通過直腸超聲來幫助指導組織取樣。

在I期，前列腺癌僅見於前列腺。此時癌症很小，直腸指診DRE都感覺不到。通常是在男性手術切除良性前列腺增生時，偶然發現的。或者因PSA濃度高而做前列腺活檢時發現的。這是最常見的前列腺癌診斷階段。

在II期，癌症比I期更進展，前列腺癌可以通過直腸指診DRE中感覺到，但癌症仍然只存在於前列腺中。

在III期，癌已經擴散到前列腺的外層，並可能擴散到精囊。PSA可以是任意濃度，格里森得分範圍從2到10。

IV期：PSA可以是任意濃度，格里森得分範圍從2到10。並且癌症

• 已擴散到精囊附近的組織或器官，如直腸、膀胱或骨盆壁；或者

• 已擴散到精囊或附近的組織或器官，如直腸、膀胱或骨盆壁。癌擴散到鄰近淋巴結；或者

• 已經擴散到身體的遠端部位，其中可能包括淋巴結或骨頭。前列腺癌經常擴散到骨頭上。

根據血清PSA、Gleason 評分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三個等級，以便指導治療和判斷預後。有時還會分得更細緻。

關於前列腺癌的治療，將在後續發出，敬請期待。

參考資料：

http://www.NCCN.org

http://www.cancer.org

Comprehensive Cancer Information

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