寒溫並用，是中醫治療慢性胃病的有效思路之一

說來慚愧，大概在08年之前吧，雖然我也在大內科，急診科幹了幾年，可是，我其實是不完全相信中醫的。

直到治療了這樣一個患者。

患者因為每天外出就餐，結果就惹了胃病，出現胃絞痛，經常半夜痛醒，做了幾次胃鏡，診斷是糜爛性胃炎。於是家中備了四聯療法的藥物，奧美拉唑，克拉黴素，阿莫西林，枸櫞酸鉍鉀，吃了一個療程，不痛了。或許是因為耐葯的問題，不久再次複發。這次是隱隱作痛，伴心下痞滿，脹。抗生素不能連續吃，於是只有吃奧美拉唑，加鋁碳酸鎂。吃就好點，不吃又發作。

六個月後，又吃了一個療程的四聯療法，幾乎沒有效果。

劍突下，胃上部，又脹又難受，胃不和則夜不安，晚上也休息不好。

查了查肝功能，也許是因為反覆用克拉黴素的原因，谷丙，穀草轉氨酶也上來了。

那段時間，我開始刻苦專研經方，因為還沒有悟透其中的道理，於是還不太敢使用。

後來我想，既然主症就是心下痞塞脹滿，按起來隱隱作痛，為什麼不試試經方呢？

也許有人會指責，放著循證醫學指南中高級別證據你不用，卻要用低級別，甚至無級別證據？——其實這低級別，很可能因為傳統中醫不會寫規範化的論文，導致他們東西根本沒有進入系統評價導致的。

我決心使用這個古方，患者服用了一天後，胃部的脹滿，豁然而解，後來，我在這個方子的基礎上加了蒲公英，減量使用，大概一個月左右，患者很少再有胃部脹滿不適的感覺。

停葯半年，一年後，也是如此。

那以後，我對中醫有了更深的思考。

固然，作為一個醫師，我們不能故步自封，排斥現代醫學，也不應該拒絕古中醫，因為，後者不僅僅是對「長時間尺度醫學實踐」的經驗總結，而且有很深的道理在。

現在我就談談這個方子及這個方子彰顯的治療思路。

之所以，我現在才寫出來，不是因為保守，而是因為這些年，我治療胃部不適，積累了比較多的經驗，很多常年入駐醫院的老病號，通過經方解決了陳年固疾，所以我才有信心寫寫我的經驗，和同道們一起探討。

這個古方叫：「半夏瀉心湯」。

我們來看看這個古方：

若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，「大陷胸湯」主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜「半夏瀉心湯」。

半夏半升，洗 黃芩三兩 乾薑三兩 人蔘三兩

炙甘草三兩 黃連一兩 大棗十二枚，擘

上面七味葯，用水2000ml，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升。溫服200毫升，每日服用三次。

一般來說，半夏半升為45克，如果是慢性期，我會用到它的一半量22克左右，我喜歡用姜半夏。漢代一兩為現在的15.625克，但是，我覺得按一兩等於6克換算，效果已經很明顯。

心下，也就是劍突下，胃上脘的部位，脹痛不適，常有兩種情況。

一種是胸，心下有痰熱，胃氣難以上行，有形之物充滿了心下，腹診後，心下又硬又痛， 此為結胸，可用「大陷胸湯」。

一種是「心下痞」，也就是胃脘滿悶脹，按之軟。這就是我們這一章所談到的「半夏瀉心湯」的適應症了，這個方子主攻的第一目標就是「心下痞塞」，至於嘔吐，腹瀉都只是它的次要目標。當然實踐下來，我覺得，胃脘滿悶脹，按之稍有抵抗，有隱痛，也是這個方子的主治範圍。

這兩種情況，都需要和心絞痛，真心痛相鑒別，我覺得中醫師熟悉心電圖也是必要的。

這個方子為什麼效果這樣好呢？

一般認為，黃芩，黃連可以清除隔下，心下或胸中之熱。半夏，乾薑可以祛除心下及胃中水飲。

人蔘，甘草，大棗，乾薑可以補益和鼓舞胃氣，有修復和再造脾胃功能之力。

而「心下痞」或「心下痞硬」，患者自覺「心下充塞，隱隱作痛」，醫者腹診感覺「稍有抵抗」，這是由於水（飲，痰濕），熱並存於心下所至的。根源在於心下升降出入不利，胃氣不足，一方面，心下膈蘊熱，一方面胃氣虛弱，源源不斷產生寒飲。兩者不斷交積，水和熱同時存在。

這是一種相當複雜的狀況，所以一方面，要補益胃氣，鼓舞胃氣，用人蔘，大棗，甘草，生薑或乾薑；一方面要清蘊熱邪，用黃連，黃芪，蒲公英；一方面得祛胃中水飲，用半夏，乾薑，生薑。

而且還要根據實際情況，胃氣虛弱的程度，水飲的多少，隨證治之，加入「生薑」，加大「甘草」用量，甚至有可能用上「附子」。

判斷這一切的基礎是「腹診」，所以後面的將結合「腹診」細談「半夏瀉心湯」的加減變化。

一個好中醫，不光要熟悉切脈，也應該熟悉腹診，讓我們一起探討把。

附：

有的同志也許會問，抗生素算不算寒涼藥物？抗生素和溫熱的中藥並用，算不算寒溫並用——你說呢？

面對突如其來的胃痙攣，胃絞痛，中醫有可控的可重複的解決方案嗎？

胃上部老是覺得東西，總是覺得有充塞感，該如何用藥？

肚子總漉漉地響，大便經常稀濕不幹，該用什麼中藥呢？

推薦閱讀：