肩痛原因之一：肩袖損傷

肩關節複雜的解剖結構使得肩部幾乎兼具了穩定性和足夠的靈活性。因為肩關節活動範圍比較大，所以肩關節也比較容易受傷，肩袖（Rotator cuff）就是肩關節損傷中最常見的部位。肩袖損傷最明顯的癥狀就是夜間肩部疼痛，同時肩部難以發力。

肩袖的肌群起於肩胛骨，止於肱骨頂端。在肱骨頂端，許多肌腱和韌帶聚集在一起，圍繞著球狀的肱骨關節和唇狀的肩盂關節面，形成像袖子一樣的結構，所以稱為肩袖（Rotator cuff）。

肩袖損傷主要來自於外傷、關節退行性病變和肩關節結構之間的「撞擊」。棒球投手和羽毛球運動員常常會做出一些誇張的投擲或扣殺動作，這些「反關節動作」反的主要就是肩關節，頻繁的衝擊就會增加肩關節中肩袖部位的損傷。今天主要介紹和闡釋引起肩袖損傷的四種原因。

肩袖損傷原因1：某次外傷事件引起的急性損傷

最近環法比賽如火如荼的進行到最後一周，第二周的第九賽段堪稱慘烈。

變態的山連山的高山賽段已經相當困難，再加上雨天濕滑，讓下坡更加危險。當天就有九名車手因為摔車而退賽，大部分下坡摔車都採用了「肩剎」這個無奈之舉，因為高速的衝擊，這些摔車的車手都發生的鎖骨骨折，同時肩袖也因為外傷而發生了損傷和炎症。

在生活中，雖然我們很少有機會體驗一把慘烈的「肩剎」，但是不小心摔跤時候手臂撐地、提舉重物、或者手臂伸直使用肩背部拽拉，這些行為都會因為作用在肩關節的外力過大而一下子拉傷肩袖。

急性外傷通常會在肩胛骨和肱骨上端之間產生很大的應力，因為這裡的肩袖相對薄弱，外力直接就會把相關的肌腱和韌帶撕裂。

肩袖損傷原因2：數月數年累積下來的肩關節退行性變

除了急性拉傷，隨著年齡增長（40歲以上）或者工作勞動使用過度（搬運重物），也會使肩袖發生退行性變。肩袖的退行性病變常常表現為一些微小的撕裂損傷，使得這部分肩關節變得脆弱，隨著日常外力的作用，這些小創傷逐漸擴展成了大的撕裂創傷。反覆勞損在時間的維度上同樣會產生非常大，而且不亞於嚴重外傷所造成的撕裂。

因為慢性勞損的長期積累，除了韌帶肌腱會逐漸老化以外，因為動力系統（肌肉韌帶）的失衡，肩關節的活動給靜力系統（骨與關節）帶來更大的負擔，由此會進一步產生關節軟骨磨損和骨質增生。

肩袖損傷原因3：「肩撞擊綜合症」帶來的擠壓

肩袖退行性病變常常會引起該部位關節囊、肌腱和韌帶受到擠壓。肩峰下的區域非常狹窄，上有肩峰關節，下有盂肱關節，軟組織、肌腱、關節囊和韌帶像三明治的料一樣被夾在中間。肩撞擊綜合症主要由結構或功能兩類原因引起：

第一類是結構問題：根據上圖的解剖結構，一般三種原因會使這部分空間變得更小：1. 肩峰先天畸形；2. 肩峰下韌帶增厚；3. 肩鎖關節退變增生。

如果結構問題進展到了骨質增生的程度，就需要通過肩關節減壓術來直接解決肩撞擊擠壓產生的問題了。具體方法在下周Live里會詳述。「重新認識肩關節疼痛」，知乎 Live - 全新的實時問答。

第二類是功能問題：只有肩袖肌肉充分維持住盂肱關節穩定的時候，其他肌肉才能在肩關節活動到任何範圍時候提供足夠的力量。當肩袖勞損時，其餘肌肉帶動肩關節運動時，因為肩袖的不穩定而造成肌肉勞損，引起肌肉痙攣和疼痛，同時加重肩關節的不穩定。不穩定的動靜力系統會造成肩關節的骨質增生和炎症釋放，最後使活動受限和疼痛更加嚴重。

肩袖周圍的炎症蓄積，也會對肌腱、韌帶的材質產生影響，使它們變得更脆，更容易被拉傷。

肩袖損傷原因4：重複的「反關節」運動

許多需要多次揮臂發力的運動員（棒球、網球、羽毛球、排球）都遭受著肩袖損傷的困擾。這些用力揮擊的動作對於肩袖的負擔都有一些共性，因為是日常生活中非常少用到的姿勢和動作，所以這類運動員出現肩袖損傷的原理會略有不同。

第一階段，蓄力。在甩臂之前，運動員的手臂通常會向後收縮肌肉，並未後續的甩臂提供足夠的空間長度。這個動作會對肩袖和關節盂上部產生壓縮力，關節面互相貼近容易產生一些不必要的磨損。

第二階段，慣性收力。完成了用力揮拍或發力擲球動作之後，手臂因為慣性沒有辦法馬上停下來，而是會繼續朝著那個方向繼續甩出一段距離，這個時候慣性就會對肩袖部位的韌帶、肌腱產生額外的拉力，從而引起損傷。

第三階段，運動突然停止的反作用力的衝擊，因為瞬間過大外力的衝擊而造成肩胛骨位置不正以及盂肱韌帶過緊，肩胛骨喙突疼痛等癥狀。

以上無論哪個原因引起的肩袖損傷，這些原因都會引起肩部的疼痛、僵硬和其他肩部不適癥狀，具體內容歡迎關注我的知乎Live「重新認識肩關節疼痛」，知乎 Live - 全新的實時問答。在直播里，我將向大家分享你想知道的關於肩關節的一切。

=========================================

我將在北京時間2017年7月26日（周三）晚上19:30，進行一場主題為「重新認識肩關節疼痛」的Live，知乎 Live - 全新的實時問答。

我會針對臨床中常常遇到的肩關節疼痛疾患，從基礎知識、到診療、到疼痛治療與管理。並會介紹一些簡單易行的徒手治療操作和自我鍛煉治療的方法。

我同樣會準備大量的手繪簡圖讓醫學知識不再晦澀難懂，同時，除了講課時間以外，我也會在Live平台里和大家互動，一一回答各位關於肩關節疾患的諮詢和疑問，希望在平台中看到您。

本次Live 的主要內容包括：

? 疼痛的新認知n? 正常解剖和生物力學n? 肩關節常用檢查方法和治療評估n? 如何進行主動和被動的動作檢查n? 肩關節物理治療評估結果分析與解讀n? 常見肩關節功能失調的處理n? 肩關節的徒手治療技術（關節、軟組織）n? 肩關節的一些實用簡便的運動鍛煉方法

===============每日思考===============

今天我留給你的思考題是，結合今天肩袖的解剖和功能特點，再回過頭看昨天的肩部自查方法，肩袖損傷可以怎麼被查出來呢？

歡迎你給我留言，我們明天再見。