半月板到底是個什麼板？

前些天有位小夥伴在微博上和我們說，他常感覺膝關節關節裡邊疼，活動時會有彈響的聲音。而且膝關節會突然卡住，轉動一下才能卡出來。在這種情況下，我們判斷他的半月板可能出現了問題。運動愛好者常常聽說半月板損傷，那到底什麼是半月板？它的損傷是如何造成，又是如何康復的呢？今天我們就來科普一下「半月板到底是個什麼板？「

結構與功能n

半月板分為紅區白區紅白區，只有外側紅區有豐富的毛細血管血供有自我修復的必要條件，但它再生時變成纖維結締組織，彈性會變差。

除紅區之外，其餘部分的營養供給主要通過關節液，基本無法自我修復，所以半月板損傷不可逆，需要引起足夠的重視。

半月板慢性損傷表現n

• 早期：

膝關節關節間隙內會有疼痛、活動時有彈響。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。

• 後期：

時間長了，因為疼痛不敢發力，股四頭肌會萎縮。做負重屈膝的動作時疼痛加劇。

• 後期癥狀加劇者：

損傷嚴重者會發生交鎖癥狀（膝關節卡住，需要活動或者內外旋甩動之後才可繼續活動）。半月板損傷部位脫落後在膝關節關節腔內形成遊離體（可以通過X片/MRI檢查）

損傷常見的原因n

• 急性：

外傷，衝擊，膝關節脛骨平台旋轉負重的動作（翻身跳躍等）會造成急性半月板損傷。

半月板的位置可以隨著膝關節運動而改變。屈膝迴旋的時候做突然登伸的動作時，半月板正好卡在大腿和小腿之間骨性隆起處，因為巨大的衝擊擠壓力，會造成損傷。

• 慢性：

半月板慢性損傷有多種原因。

長時間的膝關節對位不正、Q角過大（股骨與脛骨的夾角）、膝關節內有損傷導致的膝關節不穩以及長時間的炎性積液浸潤都會損傷半月板。

損傷分類及手術n

半月板損傷分磨損和撕裂兩種。磨損分為4度，1是最輕的，2度就需要做手術了。而撕裂則是比較嚴重的損傷，有以下幾種類型。

半月板在出現損傷後，切除損傷區及多餘區時，一般宜適當地保留半月板邊沿，以免膝關節上下軟骨直接接觸，更早地引起關節退變。有的患者在切除半月板及損傷區保留邊沿血供良好的紅區後，能慢慢恢復成正常形狀。

手術一般選擇關節鏡這種微創類手術，現在技術已經十分成熟，關節鏡相當於攝像頭，給手術大夫觀察內部損傷結構，從另一側關節間隙微創進入手術器械進行手術，會大大減小半月板手術的傷痕，同時減少術後的瘢痕組織、滑膜增生、創傷性炎症等一系列問題，是目前最受推崇的膝關節內手術方式。

術後康復n

目前，半月板損傷需要根據它的損傷類型來進行康復。

對於半月板磨損的修整，是比較簡單的一個手術。損傷部位主要集中在紅區，將損傷後毛糙不光滑會卡頓引起疼痛的部位修整齊了即可，沒太多禁忌症。

但是半月板縫合手術後，需要8周的0°支具固定，防止膝關節負重旋轉的動作使縫合部位二次損傷。

• 術後麻醉解除後可做：

1.踝泵

3.直抬腿

目的：消除下肢腫脹、防止肌肉萎縮

• 手術兩周內可做：

關節活動度：

為使關節活動度達到90°，可做被動屈膝、仰卧滾球、床旁垂腿。

肌力訓練：

四方位抬腿（包含部分臀肌訓練），後期可以負重進行（負重部位在股骨上為宜）、保護性的站立、重心轉移單腳站（更多的本體感覺訓練）

手術兩周後可做：

關節活動度：

這階段需要治療師根據每個患者不同的進展來制定角度計劃，一概而論太過於籠統。一般來說，為使關節活動度每周進展15°左右，可以做靠牆滑板、床旁抱腿等。膝關節活動度的最終標準根據健側來對比。

肌力訓練：

1.靜蹲、負重位屈膝（鍛煉股四頭肌）

2.靠牆勾腿、單腿硬拉（腘繩肌）

3.蚌式、開合步（臀肌訓練）

平衡訓練（本體感覺促進訓練）：

1. 脛骨平台加壓
2. 平衡訓練（單腳站、閉眼單腳站、平衡軟墊單腳站接球/摸桿）

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