蜜03 尿道易發炎，治療不丟臉

本文首發於個人公眾號：《蜜03 尿道易發炎，治療不丟臉》

尿路感染是一種常見病，由於文化原因大多數人羞於啟齒，最終釀成上當受騙或者耽誤治療的悲劇。

上午

Kent@餐飲業：我能求教個羞羞問題么？

杏林小草：群主是老司機，群里都是查驗過身份證的成年人，公開討論過的羞羞問題就有「不行」、「不硬」、「不久」、「不滑」、「不生」、「不想」，每次大家都很興緻盎然，我還沒聽誰說「不要」的??

你用的群昵稱也很普遍，想來應該不會泄露你的隱私，所以，決定權在你。

[ 回復M03查看神秘暗號的含義 ]

Kent@餐飲業：我是後進群的大老粗，既然大家不介意，我就直接問了。

昨晚我跟女朋友嘿咻，今天天還沒亮她就把我搖醒，說是「下面疼，老想上廁所」，到現在都去了「十幾趟不止，每次拉的又不多」。

杏林小草：「下面疼」是在排尿的時候，還是整天都疼？別自己瞎猜，一定要親自問到她本人。

Kent@餐飲業：她說就是小便的時候，火辣辣的！

杏林小草：秒回啊，你確實問她了吧？還是你借口別人來說自己的事？

Kent@餐飲業：她就在我身邊，所以回得快。

杏林小草：大哥，你別嫌我啰嗦哈，判斷這些癥狀背後到底是什麼疾病，性別可是重要信息，男人、女人不一樣，你可千萬要實事求是！

Kent@餐飲業：保證沒撒謊。

[ 回復M03查看男性的特別之處 ]

杏林小草：好，我信。別的不舒服，比如憋不住尿、腰痛、發燒、身體感到冷，她有沒有呢？

Kent@餐飲業：都沒有。

杏林小草：陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道不適、白帶異常這些呢？

Kent@餐飲業：也沒有。

杏林小草：多少歲，有沒有懷孕，以前有什麼病沒有？

Kent@餐飲業：23歲，身體還算健康，平時也有運動、健身，連感冒都很少。我們還沒計劃要小孩，一直都在避孕。

杏林小草：避孕方法是戴套，還是吃藥？

Kent@餐飲業：??果然老司機，問題都自帶押韻屬性。套。

杏林小草：??不想掉坑裡，得找老司機。對了，你們應該是第一次碰到這種情況吧？

Kent@餐飲業：沒錯。

杏林小草：排尿時火辣辣的痛，那叫「尿痛」；反覆去廁所就是「尿頻」。這些都是尿路刺激征的表現。

老美研究過不同癥狀的組合，「尿痛+尿頻-白帶異常-陰道不適」這個組合診斷尿路感染的準確率高達90％。

從剛才的對話可以看出她就是這個組合，所以，接下來要去看醫生、接受抗生素治療：

↑合理使用抗生素，美國疾控中心

Kent@餐飲業：她說多喝水之後好很多了，不想去醫院，太麻煩。

她這人特別怕麻煩，偶爾有個感冒也都是多喝水、早休息，連葯都少吃。

杏林小草：尿路感染很難自愈，她現在的「好轉」很可能只是癥狀的短暫波動，或者是大量飲水降低尿液濃度、減少對黏膜的刺激導致癥狀減輕。

總之，不是真·痊癒，不要盲目大意！要是耽誤了治療，這些癥狀很可能捲土重來甚至變本加厲！

Kent@餐飲業：就是說不看醫生是傻×？

杏林小草：是的，抗生素是處方葯，必須看醫生。

像她這樣平時健康、目前沒有懷孕，不存在嚴重尿路感染徵象（發燒、腰痛等）的患者，很可能是非常好治的類型（單純性膀胱炎），社區醫院的硬體足以應付。

要是不放心那邊的軟體（醫生水平），可以在拿到處方排隊繳費的時候，把資料拍照發給我再審一次。

Kent@餐飲業：她就是嫌去醫院麻煩。

杏林小草：尿路感染是常見病，接近半數女性一生要經歷至少一次尿路感染。

↑歐洲泌尿系感染指南，歐洲泌尿外科學會

[ 回復M03查看指南原文 ]

杏林小草：好在她還沒有複雜、嚴重的徵象，正規的社區衛生服務中心就行了，可以就近看病，挂號也不難。

如果主診醫生的初步判斷也是單純性膀胱炎，要做的檢查最多也就尿常規罷了。這項檢查沒有痛苦，1小時左右就有結果。

要是她放不下工作，把標本送到檢驗室之後可以先回單位，忙完再去取結果，反正社區醫院就在附近嘛，往返並不難。

醫生看完結果之後主要是開藥吃，療程一般3天（看具體用藥品種）。全程連檢查帶治療總花費在100元上下，可以醫保。

說實話，我真看不出哪裡麻煩了。

Kent@餐飲業：你真會安慰人，她肯了。

杏林小草：既能讓你懂，還要勸你動，偶爾還賣萌，行醫基本功??

下午

Kent@餐飲業：救命啊，救命啊，指標超了四十幾倍呢！

↑尿常規結果

杏林小草：化驗指標跟病情之間的關係有很多種模式。「指標越高、病情越重」是常見模式，但不是「放之四海皆準」。

尿白細胞就跟尿路感染嚴重程度沒半毛錢關係，它倆之間是一種定性關係，只要白細胞超出正常（判斷為陽性）就可以輔助診斷尿路感染，具體數值不用操心。

[ 回復M03查看指標與病情之間的關係模式 ]

Kent@餐飲業：那她的情況嚴重嗎？

杏林小草：尿路感染的嚴重程度主要看臨床表現：

局部表現：尿頻、尿急、尿痛、會陰部痛、腰痛等，對判斷感染部位有參考價值。如果感染局限在膀胱，大部分屬於輕症。如果患者有腰痛，那就要警惕腎盂腎炎，這是比較嚴重的一類。

全身表現：畏寒、發熱等，這是全身反應的表現。如果有，說明病情比較重。

↑尿路感染的常見局部癥狀，素材：美國國立衛生研究院

杏林小草：除了分析嚴重程度之外，還要判斷病情的複雜程度。

你的女朋友身體健康（沒有基礎疾病），年輕而且不處於懷孕狀態，平時很少吃藥（自然少用抗生素），那麼她的病情相對單純。

「單純」的意思是：

1.診斷不難：通過癥狀判斷病情輕重的可信度比較高。

2.治療容易：患者出現嚴重併發症的風險比較低，僅用常規藥物就能取得很好效果。

Kent@餐飲業：聽你這麼說，我就舒坦了，剛才我還求著醫生要吊針呢！

杏林小草：單純性膀胱炎吃藥足夠給力了，因為我們優選經過腎臟排泄的抗生素。腎臟有強大的濃縮能力，藥物在尿液里的濃度可以提高几十到幾百倍，對付敏感菌綽綽有餘，就連耐葯程度不高的細菌都能被消滅。

Kent@餐飲業：那醫生又讓她多喝水？就不怕稀釋了么？

杏林小草：正常人加大飲水量，頂多也就翻倍而已（再多你就撐了），相當於尿液里的藥物濃度減半。

剛剛說過，優選的抗生素在尿液里的濃度往往高於有效濃度幾十上百倍，濃度減半根本不影響大局。

另外，排尿可以把細菌機械性地沖刷掉，多喝水還能稀釋尿液、減輕癥狀，這些都是醫生建議多喝水的原因。（當然，益處有多大還需要臨床研究進一步確定，所以，不主動建議喝水也不算錯）

我是「喝水派」，我建議多喝水主要出於保護患者的心理——正常人的尿液是透明的，而尿路感染時尿液往往變渾濁。

這是因為尿液里出現了有形顆粒，比如白細胞、細菌；另外，細菌分解尿素產生氨，增加尿液鹼性導致可溶性鈣鹽轉為難溶性鈣鹽，這些結晶也讓尿液渾濁。

有時候渾濁非常明顯：

↑膿尿，James Heilman, MD@wikipedia.org

杏林小草：再加上有些患者還合併血尿，這樣污濁甚至帶血的尿液看起來嚇人。

然而，這些現象並不說明病情嚴重，因此，為避免不必要的胡思亂想，我鼓勵患者多喝水，通過稀釋尿液讓它澄清一點。

Kent@餐飲業：小草老師真細心??

她的尿蛋白2+怕不怕呢？我百度了一下，說是有可能腎炎或者腎病綜合征。

杏林小草：尿路感染也可以出現尿蛋白陽性，這是因為身體要釋放免疫球蛋白、補體等等蛋白質反抗細菌入侵。另外，白細胞也含有蛋白質。

現階段不需要急著分清原因。主診醫生在病歷上註明了複查尿常規，到那個時候可以得到更直接的答案。

醫學是一門複雜的學問，醫生看報告單也要結合具體情況進行綜合分析。且不說很多搜索結果暗藏假貨，就算信息可靠，不做綜合分析一樣要被誤導。

路人甲：吃??群眾表示看不下去——放著這麼好的群不用，自己去百度??????

Kent@餐飲業：她排隊時聽前面的病友講「這個病很難治，會反反覆復的」，該不會是真的吧？

杏林小草：猜猜，那位病友應該也是女性吧？

Kent@餐飲業：我問問去...還真是！神醫啊！

杏林小草：沒那麼神，按客觀規律科學猜測而已。

一來，按中國的文化習慣，這類問題通常不會跟異性討論（除非對方是醫生）。

二來，女性的尿道比較短，這種生理缺陷導致了女性容易再次感染。再次感染是全新的一次，跟上次發作沒有直接關聯。就像感冒，成年人每年平均3-4次，但是我們並不會說「感冒難治」，也不會說「這次感冒是因為上次沒治好」。

↑女性尿路感染機制，美國疾控中心

Kent@餐飲業：我聽說「嘿咻之前一杯水，嘿咻之後一泡尿」就可以預防，是不是這樣？

杏林小草：女性的尿道和陰道挨得很近，插入陰道的行為也會擠壓尿道，導致尿液逆行，增加了尿路感染的可能。

嘿咻之後馬上排尿，理論上可以衝掉一部分細菌，但是臨床試驗發現它的預防作用並不明確。只不過這種方法簡單廉價，也有醫生繼續沿用。

避免使用殺精劑，別自己亂用陰道洗液，這反倒更有效。因為它們會擾亂會陰部的正常菌群，導致大腸埃希菌（舊稱：大腸桿菌）等致病菌侵入。

另外，還要留意尿路感染的頻密程度，如果發作頻密（過去12個月累計≥3次），那就要做泌尿系統專科檢查，以便發現並糾正病理性的易感因素。

Kent@餐飲業：說了那麼多嘿咻，它該不是性病吧??

杏林小草：詢問性接觸≠它是性病。

我們詢問性接觸的出發點主要有兩個：

1.性接觸增加了發生尿路感染的可能性，如果選用殺精劑進行避孕，那更是火上澆油。

2.尿路感染不是性病，但是有些性病的癥狀酷似尿路感染。在詢問性接觸情況時，如果患者有過高危性行為，那麼醫生要警惕性病的可能。

這是你女朋友第一次遭遇尿路感染，癥狀鮮明而且化驗的數字看起來嚇人。這破事發生在你倆甜蜜蜜之後，我相信多多少少會有負面心理影響。如果她還有疑問，你約個時間、拉個小群，我再跟她聊聊、疏導一下情緒，免得留下心結影響你倆以後的和諧。

Kent@餐飲業：老司機考慮得真周密??

本文綜合多個真實案例，人物、事件等細節做了無礙基本事實的修改，以便保護當事人隱私；若有雷同，確屬巧合。

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