淺談癲癇——癲癇的發作閾值與誘發因素（1）

任何人的腦神經中樞在受到足夠強的刺激時，都會引起一個驚厥反應。剛好能引起驚厥反應的刺激強度就是驚厥閾值。對癲癇而言，我們稱之為發作閾值。形象的比喻一下：閾值就好像一個門檻一般，刺激強度若高於門檻，就會引起驚厥。在同樣的一個環境中，施加同樣的一個刺激或者是同樣的一種腦損傷後，為什麼有的人有癲癇發作，有的人則沒有呢？這就是由於每個人的發作閾值不同所致。有的人的發作閾值較正常人偏低，但只是暫時的，那麼他有可能在閾值偏低時曾有一次癲癇發作，當閾值升高後就再也沒有發作了；而有些人其偏低的閾值是長期的或者是呈慢性的低閾值狀態，這部分人的癲癇發作若不加干預治療就會維持終身。

閾值的變化可受內外因素的影響：內部因素如腦的結構或代謝異常，外部因素常見的有外傷，飲酒等都可以使發作閾值暫時甚至永久性的降低。另外，某些疾病，比如腦腫瘤，腦血管畸形，中樞神經系統感染等，將不可避免的會增加癲癇發作的可能性。癲癇也可能會隨著這些疾病的發作作為一個癥狀同時出現，但也可能是在這些疾病恢復或者是治癒後出現。無論是什麼樣的結局，都是影響了大腦的正常功能，使發作閾值降低的結果。醫生在臨床上所用的抗癲癇藥物都有提高發作閾值的作用。

癲癇的最重要的特點之一就是反覆發作，所以如果某人在某種情況下僅有一次發作，醫生是不會輕易診斷為癲癇的。比如一次頭部外傷，中樞神經系統感染，或者一個孕婦，這些人可能在患病或懷孕時有癲癇樣的發作，但當這些原因去除後，發作就不會再出現，這樣的發作就不是癲癇。那麼為什麼平時與正常人一樣工作和生活的癲癇患者會有反覆的癲癇發作呢？雖然這仍然是個謎，但是有許多的因素和癲癇發作有關。我們把這些因素稱之為癲癇的誘發因素。有的患者誘發因素比較明顯，有的則很難發現什麼原因促使癲癇發作的。現在我將臨床常見的一些誘發因素總結如下。

1.飢餓與脫水

過度的飢餓可以使血糖水平降低，低血糖使腦能量供給減少而導致發作閾值降低從而誘致癲癇發作。脫水可由腹瀉或者大量出汗所致。脫水可直接導致人體內環境功能紊亂，尤其是體內一些諸如鉀鈉等電解質的丟失，會直接影響中樞神經系統的功能紊亂。即使原來沒有癲癇的人，若脫水嚴重也可以出現癲癇樣的驚厥癥狀。因此，癲癇患者在遇到有脫水的情況時，務必要早早糾正。特別是正在服藥治療的患者，此時應該將口服藥物改為肌肉注射，因為嘔吐和腹瀉會丟失藥物，使血葯濃度降低。另外，大量出汗除了可導致脫水外，也會加快新陳代謝，使藥物排泄過分迅速。血葯濃度若達不到應有的治療水平，當然就會是誘發癲癇發作的危險因素了。

2.過度疲勞與睡眠不足

這兩個因素與癲癇發作有明顯的關係。多數癲癇患者可能會有這樣的經驗：在極度疲倦或者是整夜不眠時，會引起一次癲癇發作。曾經有一位癲癇患者，癲癇發作已經被控制一年多了，春節前夕醫生曾提醒他在節假日要注意休息，切勿飲酒。但患者自認為病情已經好了，除夕之夜與家人守歲一夜未眠，次日就因嚴重大發作被急診收入院。所以疲勞和睡眠不足都可以使大腦皮層功能紊亂，使原有的發作閾值降低，從而誘使癲癇的發作。

未完，待續。。