陳建芳｜逐夢經方人未老
人 物 介 紹
陳建芳，宜興市人民醫院中醫科主任中醫師。擅用經方治療中醫內科、中醫婦科及中醫兒科常見病、多發病，尤其對內科慢性病的調治，老年疾病如老慢支、肺心病、冠心病、糖尿病及其併發症等的防治，亞健康的調節，腫瘤術後及放化療中的中醫調治，婦科月經不調、痛經、閉經、崩漏、不孕病、盆腔炎、更年期綜合征等的調治。
採訪筆記
「黃老師說的，四診合參斷不能少。」本來三點半的訪談，被陸續闖入的病人打斷，延遲，她看病又極有耐心，一定要刨根問底，查體，問病史，問職業，問情緒，問婚姻，問婆媳矛盾，開方後還不忘關照幾句，「有情緒不要憋在心裡，哪家沒有難念的經呢？」我們的訪談，直到五點半才算開始，她說，一天四十多病人看下來，腰酸背痛脖子僵。
宜興市人民醫院中醫科主任中醫師陳建芳，擅用經方治療中醫內科、中醫婦科及中醫兒科常見病、多發病，尤其對內科慢性病的調治，老年疾病如老慢支、肺心病、冠心病、高心病等的防治，亞健康的調雜症均有獨到見解。
準確地說，她的中醫人生是從49歲開始的，雖然之前她也是正兒八經的中醫，但她說有些慚愧，糊裡糊塗，盲修瞎練，「其實，在這個小城裡當個中醫蠻安逸的，準時上下班，一腔治病救人的念頭，也在沒有明師指點的尷尬下越磨越少，開出來的藥方，自己都不知道如打靶一樣能打中幾環，四平八穩，療效總不那麼盡如人意，這種狀態，困擾我很久，但是我知道，我不可以這樣的。直到有一天，看到了那些書，知道了那個名字，黃煌。」
這個名字讓她打開了一扇窗，知道了經方還可以這樣用。黃煌，南中醫教授，上個世紀八十年代開始研究經方，著有《黃煌經方使用手冊》、《張仲景50味葯證》、《中醫十大類方》等，尤以經方的方證與葯證為研究重點，並現致力於經方的普及推廣工作。
黃煌教授成了她在中年以後職業生涯中最重要的引路人，「突然找到正確方向，黃煌教授的方-病-人三角診療模式，方證葯證學說，發揚豐富辨了證論治體系，提出以葯—人相應、方—人相應，從癥狀辨別、對病論治轉向辨體質論治，為臨床診療提供實實在在的、看得見摸得著的思路，易於健全醫者中醫診療思維。」
從49歲那一年開始，她就沒有雙休日，節假日了，最初三年，來回奔波於南京和宜興之間，跟黃煌教授抄方，「一天幾十位病人，老師一面看診，一面講解。」如今，她是經方講師團老師，輾轉多個城市，為年輕醫生講授經方的奧秘。
她表示，黃煌教授所說的葯人與方人，應該是葯證與方證的延伸，尤其突出葯證方證中「人」的部分，也就是突出了患者的體型體貌、精神心理、甚至膚色胖瘦等以及發病趨勢的特徵，從而突出了葯證方證的客觀性和整體性。這樣，可以使人更易於把握方證與葯證，更容易從整體的角度看問題。換句話說，方人葯人的提出，與其說是經驗的傳授，到不如說是思維方式的強調。從「對病用藥」以及「對癥狀用藥」的思路中解放出來，轉向整體的用藥思路。
我問，49歲才開始，有點晚了嗎。她笑道，既然來了，那就開始吧。
我很喜歡她的狀態，已經到了退休年紀，反而快馬加鞭，似乎要追回所有的流光溢彩。
我很想請她欣賞一首歌，也獻給她這樣的重生者，理想者：
多少年以後 往事隨雲走
那紛飛的冰雪容不下那溫柔
這一生一世 這時間太少
不夠證明融化冰雪的深情
就在某一天 你忽然出現
你清澈又神秘 在貝加爾湖畔
逐夢
中醫人想必都做過這個夢。
夢見自己的醫術愈發高明，能緩解蒼生疾痛；夢見華夏的中醫學弘揚四海，在寰宇發出振聾發聵之響。
陳建芳也一樣。
也許不知這個夢能做多久，能走多遠，但就是因為堅持，才能積土成山，壘出成績。陳建芳是有過迷惘痛苦過的，有很長一段時間，她問自己：為什麼熟讀了所有的教材，甚至在學校教授課程，但開方時卻沒有能通達應用的感覺？
直到49歲遇見黃煌老師，發現埋在她心底的中醫夢，確實可以做這麼大。
那是在一次偶然的機會中，陳建芳在新華書店「遇見」了黃煌老師，黃老師的著作猶如一盞指路明燈，讓她的求醫之路慢慢撥雲見日。
她不記得那個下午是否有陽光，但還清晰地記得拿起第一本《張仲景50味葯證》後，整個屋子都亮了。閱罷感覺解開了多年的疑惑，那些熟悉的古方，彷彿在現實生活中又能扮演新的角色。手不釋卷，津津有味，直到拿起另一本《中醫十大類方》，覺得簡直就是為自己量身定製，回家之後反覆閱讀，越看越興奮，彷彿找到了一條新路。
「也許這是思維想通的理解吧，因為黃老師從事教學，我也是，教材水貨乾貨一看便知；而黃老師的書確實是把複雜的東西簡單化，讓醫生、甚至老百姓能夠看懂、理解，如果能得到他的提點，一定對今後的人生大有裨益。當時剛好江蘇省第一次實施「江蘇省農村優秀中醫人才培養項目」，使我有幸拜師於黃老師，追夢之旅又添一助力。」陳建芳坦言。
49歲的年紀再開始學習，甚至她自己都覺得遲。但畢竟良師難尋，曾經並無機會。她說，「我年紀也大了，記憶力當然不及年輕人，還好我還有一點勤奮。作為醫生，若到退休還迷迷糊糊，不免有些遺憾。既然有一條光明大道在眼前，那就試試吧。」
這個決定需要陳建芳幾多勇氣，而黃煌老師自也是看中了她的靈性和堅持。十年前的小餐館裡，她初次同黃老師面對面，吃著最簡單的快餐，黃老師說，你可以學。其實想做我學生的有很多，但我並非每個都同意。這句話在那個寒冷而簡陋的小餐館裡，成了最明亮的光熱，照亮了陳建芳的經方之路。
於是，那三年陳建芳每周兩天在南京和宜興之間輾轉，晚飯都在汽車上吃，抄方隔日還要照常上班。她忙得不可開交，個人生活根本顧不上；但同時又非常快樂，樂此不疲。
如今，陳建芳已經結束了三年的師承學習，並運用到臨床中取得良效。患者口耳相傳，絡繹不絕。她說，現在的生活忙碌而充實，曾經不知道往哪使的力氣，現在都不太夠用。
也許這才是她最好的時光，發揮經方所長，幫助更多病患。夢想在，就去追，念念不忘，必有迴響。
築夢
在中醫的學習上，黃煌老師曾發表一番見解：學真正的中醫其實不難，難在選擇，難在鑒別。換句話說，學中醫關鍵是學眼光，學思路，學方法。沒有挑剔的目光，沒有科學的方法，沒有實事求是的態度，是學不到真正的中醫的。用學文的方法，用信教的態度，用經商的手段，用理政的標準，均不能得到實實在在的能看病的中醫。
跟著黃老師學習的10年來，陳建芳一直不忘老師的教誨，加上踏踏實實總結積累臨床經驗，作為一名實打實的經方派醫生，她承襲了老師的一套方法，活學活用，辨證辨病。比如，她在實踐中也一直堅信臨床中以經方為基，盡量少做加減，「因為經方結構非常嚴謹，過多加減則破壞了經方的結構。」
陳建芳不迷信加減，視具體情況——有則加減、無則免之，盡量少加減，敢於突破「用原方不加減是違背了辨證論治原則」的思想禁區。另外，根據黃老師總結的經方體質，強調方證相應，例如黃老師在《中醫十大類方》中提出的五種「葯人」， 即「桂枝體質」「麻黃體質」「柴胡體質」「黃芪體質」「大黃體質」加上後來在臨床上又總結出的「半夏體質」等等，方便記憶，且容易對「葯人」之病下藥。
現在，陳建芳不僅是一名逐夢人，還成了別人的築夢人：在培訓班當講師，為更多在學醫路上磕絆、困惑的人們指出新路。另一重身份無疑會讓她更忙碌，但她理所應當認為，這是從醫的本分，也是夢想的起點。
今年年初還是寒冷時，學員們溫暖的感謝比春天來得更早一些，看著一個個與10年前自己相似的學員，在迷茫中找到出路，這忙碌而有為的生活，也可以算得上無憾了：
這次「蘇州經方學習班」的收穫是巨大的，使我不但對麻黃類方、柴胡類方、茯苓類方、黃芪類方、當歸類方、甘草類方這六大類方的方證理解更精確，還觀摩了老師們的眾多經典案例，深入學習了經方的診病思路。各位老師風采各異，相同的是對學員毫無保留，傾囊相授。儘管同學們基礎層次不齊，但是大家都能從五天緊張的學習中得到不同的收穫。非常感謝各位老師的精彩授課。他們真正做到「授人以漁」，將寶貴的臨床經驗無私分享給學員們……
要感謝的人太多，此次五天的學習除了學到了很多經方的使用關鍵，最重要的是讓我發現了自己在各方面的不足，為我接下來數年的努力明確了方向。
從追夢到築夢，理想者的腳步從未停止，在中醫實踐傳播的路上，總有人舉步不停，總有人奮然前行。夢想從未有早晚，只有是否堅持，既然夢，何不夢大點？如同克里斯托弗·諾蘭那部經典電影的台詞：
You mustn』t be afraid to dream a little bigger。
獻給每一位做夢的人。
口述實錄
唐曄：您跟了黃煌老師學習了九年，收穫是什麼？
陳建芳：老師把我領上了幾個新的台階。我現在能比較熟練地用經方治療疾病，這輩子行醫走到陽光最燦爛的地方——很多中醫這輩子迷迷糊糊就過來了，但我有一位良師，能用到祖國醫學中的精華和最規範的經方為病人解決病痛，非常開心。不少年以來，經方逐漸被人淡忘了，那是人們沒能真正體會經方的思想。在我們看來，張仲景的方子簡單規範，每一味葯配伍都有規範，比如有四味葯，其中一味葯稍有調整，方名就改了，作用點和功效也不同了——麻黃湯和麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，都是一味葯的差別，作用方向就完全不同了。在為人方面，我也非常敬仰黃老師。去年無錫市衛計委舉辦了經方培訓班，在無錫地區集中學習，那正是酷暑的7、8月，我們成立了講師團，每周去無錫上課，黃老師是總顧問，他非常敬業，幾乎每次上課他都去，還要講課，我們上完課之後老師還作點評和補充，摳的很細。我覺得，經方博大精深，門檻並不很高，但是內涵很深，窮極一生也無法學完，就算是黃老師也在不斷探索中。
唐曄：以前我們也學經方，為何不像黃老師用得這麼出神呢？
陳建芳：《傷寒雜病論》是漢代著作，語言非常精鍊、字字珠璣，沒有一個多餘的字，每一個字都有它的意義。然而歷史畢竟太過久遠，因而不容易理解。因為黃老師是搞各家學說的，他對中醫各家流派都研究比較之後，發現經方是祖國醫學中的精華，進而把主要精力放在研究經方上，並打開了經方用藥組方的秘密，黃老師寫的葯證、方證讓臨床醫生更容易理解、運用張仲景的方劑。黃老師的理論是：方、病、人要統一起來。張仲景的方子有了，但臨床醫生運用時，必須抓「人」的特徵，這種人容易發哪些疾病？他們發生疾病後常使用哪些經方？黃老師說，方子在我們心中，我們要一手抓人，一手抓病，在這三方面要不斷地循環，尋找結合點，符合點越多，命中率就越高，療效就越好。以前有一種錯誤的認識，覺得《傷寒雜病論》是看外感病的，其實雜病都可以用，只要抓住方證、方人、方病相應的原則。
唐曄：在您自己的臨床上，怎麼體會到方證人的平衡呢？
陳建芳：比如一個患者，我們要先看人，不同的人患同一種疾病，方子是不同的。比如像梁山好漢李逵這種又黑又壯的人，和大觀園裡林黛玉這樣的人，得了感冒，用藥肯定不同。因為體質不同，得病之後的臨床表現也不同，用藥也不同。黑、胖、壯實的人，感冒之後可能表現為發熱、頭疼劇烈、甚至全身疼痛、沒有汗，這樣的人可以用麻黃類方劑，出一身大汗之後癥狀能有所緩解。而瘦弱膚白的人，體質虛、易出汗，用麻黃這樣的猛葯肯定受不了，甚至可能傷害機體，可以用含有扶正藥物的方劑。還有，老年人和年輕人用藥也不同。黃老師非常強調這一點。不同的人，用不同的方。
唐曄：您平時哪一類的方子用得比較多？
陳建芳：還是看病人，我們這一帶，柴胡桂枝類的方子用得相對比較多。至於麻黃，不僅治療外感病，現在我們經常將麻黃用於治療內傷病，尤其是婦科病使用較多，比如多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、月經失調特別是月經稀少，還有一些皮膚病等療效都很好。比如多囊卵巢綜合征，根據人的體型用，如果是體弱、氣血不足、月經稀少的，我們用溫經湯比較多，如果病人得病之後情緒鬱結，有柴胡證，我們也可以用柴胡類方，小柴胡、柴胡加龍骨牡蠣湯等都可以選用，具體還是看病人的情況。我的一位患者，在讀大學的時候就發現了多囊卵巢綜合征，在我這裡看了十年，在大學時就堅持中藥調理，能讓月經基本正常，2015年結婚，半年後一直沒有懷孕，後來覺得吃中藥時間太長不想吃了，我說，如果不想懷孕就可以不吃，她聽了還是堅持服用中藥。後來懷了孕，又不想吃中藥了，結果出血了，過一階段就出血，我說，好不容易懷上的，你要聽話繼續吃中藥保胎啊，她再次接受了，我用當歸芍藥散，很好的保胎方，現在胎兒已經八個月了。
唐曄：您一般看什麼科？
陳建芳：內兒婦都看，孩子的病看的也比較多。兒童咳嗽、感冒、發熱，這樣的外感病很多。孩子免疫力差，容易被感染。其實，孩子感冒看中醫的相對於看西醫的人來說仍然較少，來看的都是嘗到了甜頭的，一般幾帖葯下去一二天就見效了，很多時候比西藥更快。
唐曄：您從醫也35年了，當時為何選擇中醫呢？
陳建芳：我是宜興當地人，就出生在這家醫院。媽媽身體一直不好，經常在吃中藥，我覺得中醫很神奇，就想學了中醫為家人看病比較方便。我大學考上了南中醫，學得雲里霧裡的，自己心裡也比較虛。工作六年後我去了學校當老師，四大經典、中醫婦科一上就是十八年。但現在看來，那時對經典的理解也沒有現在那麼清楚。後來兩家單位合併，我就到了現在這家醫院。
唐曄：跟師黃煌教授，很辛苦吧？
陳建芳：是的，業餘時間基本被佔滿了。我們要整理醫案，黃老師強調，每一個病人、每一個病案，都是一個科研課題，都要認真研究——每位醫生都要有一個病案本，要把病人的病案記下來，才能從中找到規律。當然，我現在也沒時間記下所有的病案，一般會把病人的病歷和陽性體徵用手機拍下來，過後有時間再整理記錄，手機里已經好幾千張了。這不僅是為了尋找規律，總結經驗，而且給學生上課也用得著。
唐曄：中醫也並非「慢郎中」，也可立竿見影？
陳建芳：急性病真的可以的。有一位老先生，高血壓、肚子痛、便秘。那天來的時候已經快下班了，他耳朵又背，交流起來也挺困難。我看他雖然年齡大，但是形體高大、壯實，講話聲音洪亮，鼻子暗紅，是大柴胡湯體質，檢查發現腹部脹滿，按之疼痛，還有高血壓，下肢皮膚暗，靜脈曲張，按之凹陷，我就給他用了個合方，大柴胡湯和桂枝茯苓丸加牛膝——牛膝是因為血壓高，當時還有腿症。二十多天後，他陪著他的妻子來看病，見到我就說，醫生您上次的方子效果太好了，今天我帶著錦旗來謝您，服了葯之後肚子就不痛了，晚上大便就來了。他夫人在一旁說，他以前肚子痛到晚上問我要農藥喝，吃了你的葯，一下就好了。我給你看一下錦旗，錦旗上書：神仙處方治住三病 腹痛便秘高血壓。
唐曄：您是怎麼看待時方和經方呢？
陳建芳：時方一定是有效的，也是別人經驗積累總結出來的方劑，但實踐時間沒有經方久遠，經方是東漢以前更古時代的經驗結累，是經過無數人嘗出來的療效肯定的千古良方。好的時方我們有時也會用，黃老師也不排斥時方，有很多時方，用好了也歸到經方來了。比如溫膽湯，它並非張仲景的方，還有我們現在常用的玉屏風散等。
唐曄：中醫醫生的人文情懷也是很講究的，您平時有注重嗎？
陳建芳：中醫有中醫的優勢，中醫是關注人——其實很多問題是心理造成的，心理問題不解決，病不會好的。黃老師常說，中醫既要看病，又要做牧師。現在醫院裡的心理醫生太少，中醫就要負起這樣的責任，我們不僅關注病，時間來得及，還要問病人的家庭、婚姻、職業等。關注這些問題，才容易解決更多的問題。有些病人說，找你看病是一種享受，說說話心情就開朗了，病好了許多。其實，這就是中醫特別注重關注病人的感受，病人是會感受到的。
唐曄：您現在的心情怎樣？
陳建芳：很快樂。療效好，就開心。不過現在年紀上去了，看了一天門診，覺得自己都氣血瘀滯了，晚上要經常散步才好。其實現在體力在下降，一天下來感到疲勞是難免的，所以我自己也吃中藥。醫生精力充沛，給病人看病效果才能更好。
唐曄：這種狀態您會保持到何時？
陳建芳：其實我很嚮往退休以後的悠閑生活，旅遊、讀閑書，打太極拳都挺好的。最好是半天門診半天書——這十多年一直很緊張，其實也是我自己的選擇，如果不向黃老師學習，可能比現在悠閑很多，但是我心有不甘。沒有學到一定的境界，總會有些遺憾。
採訪/唐曄 編輯/王玉
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