穿刺活檢會引起癌症擴散或轉移嗎？

前言

穿刺活檢的操作在腫瘤的診斷過程中起著非常重要的作用。因為穿刺是一種創傷性操作。病人和家屬對穿刺了解不多，甚至存在一些諸如穿刺活檢會引起腫瘤播散的擔心和誤解。實際上，穿刺活檢是一個非常規範的醫療操作，醫生會在權衡病人的獲益和風險後進行。

為什麼要穿刺活檢？

活檢是從身體中取出一塊組織或細胞樣品的手術，以便在實驗室中進行分析。如果患者有某些異常體征和癥狀，或者如果醫生對診斷有疑問，患者可能被建議接受活檢，以確定患者是否患有癌症或其他狀況。

雖然影像檢查，例如X射線，有助於檢測異常的結節或腫塊等，但僅依靠它們不能區分癌細胞與非癌細胞。對於大多數癌症，病理診斷是鑒別是否換上癌症的金標準，患者只有進行穿刺活檢以收集細胞做更仔細的檢查後才能獲得病理診斷。

患者可能會對即將接受的活檢感到緊張。了解活檢，以及活檢是如何進行的、為什麼需要接受活檢可能有助於減少患者的焦慮。

主要的活檢類型

根據獲得組織的困難程度，活檢差異性很大。醫學上用「侵入性」來描述活檢。

發現病變就診後，可以進行微創活檢（例如，大多數皮膚活檢）。注射少量麻醉藥可以使該手術幾乎無痛。更多的侵入性活檢可能是在醫院和手術中心進行。在大多數情況下，醫生會給予鎮靜和止痛藥物以減少任何的不適。患者可能會有幾天感到活檢部位的疼痛。如果活檢部位疼痛顯著，醫生可以開出適當的止痛藥。

1、骨髓活檢

骨髓是在人體內一些較大的骨頭內的海綿狀物質，骨髓生產血細胞。分析骨髓樣本能夠發現什麼導致了你的血液出現了問題。

骨髓活檢通常用於診斷各種血液問題—非癌性和癌性的—包括血癌，如白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤。骨髓活檢也可以檢測從其他部位開始並轉移到骨髓的癌症。

骨髓活檢時，醫生使用長針從患者的髖骨背部抽取骨髓樣品。在某些情況下，醫生可能從患者身體中的其他骨骼抽取活檢骨髓。患者在骨髓活檢前接受局部麻醉，以盡量減少手術過程中的不適。

2、內鏡活檢

在內窺鏡檢查時，醫生使用一根細的、柔性的管子（內窺鏡），管子末端裝有燈用來觀察身體內部的結構。用特殊工具通過管子來取得待分析的小塊樣本組織。

患者接受什麼類型的內窺鏡活檢取決於可疑區域的位置。在內窺鏡活檢中使用的管子可以通過你的嘴、直腸、尿道或皮膚的小切口。內窺鏡活檢程序的例子包括用於從膀胱內部獲取組織的膀胱鏡檢查、用於從肺內獲取組織的支氣管鏡檢查、用於從結腸內部獲取組織的結腸鏡檢查。

根據患者接受的內窺鏡活檢的類型，患者可能在手術前接受鎮靜劑或麻醉劑。

3、針刺活檢

在針刺活檢時，醫生使用特殊的針從疑似區域獲得細胞。

針刺活檢經常用於醫生可以觸及感覺到的腫瘤，例如可疑的乳房腫塊和脹大的淋巴結。當與影像檢查（例如X射線）結合時，針活檢可從不能觸及的體內深部的可疑區域獲取細胞。

針刺活檢手術包括：

• 細針抽吸。在細針抽吸時，將長而細的針插入可疑區域。使用注射器抽出液體和細胞用於分析。

• 空心針針活檢。在進行粗針活檢的時候，使用尖端具有切割功能的較大的針以從可疑區域取出一管組織。

• 真空輔助活檢。在真空輔助活檢時，抽吸裝置增大了通過針抽取的液體和細胞的量。這可以減少針必須插入以獲取足夠樣本的次數。

• 圖像引導活檢。圖像引導活檢結合影像檢查和針刺活檢，如X射線、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）或超聲。

圖像引導的活檢使得醫生可以穿刺不能觸及的可疑區域，例如肝臟、肺或前列腺的異常。使用實時圖像，醫生可以確保針到達正確的位置。

患者將接受局部麻醉以麻醉活檢的區域以減少疼痛。

4、皮膚活檢

皮膚活檢從身體表面獲取細胞。皮膚活檢最常用於診斷皮膚狀況，包括黑素瘤和其他癌症。患者接受什麼類型的皮膚活檢取決於可疑的癌症類型和可疑細胞的程度。

皮膚活檢手術類型包括：

• 刮取活檢。在刮取活檢時，醫生使用類似於剃刀的工具刮擦皮膚的表面。

• 鑽孔活檢。在鑽孔活檢時，醫生使用圓形工具來獲取皮膚較深層的一小部分。

• 切開式活檢。在切開式活檢時，醫生使用手術刀切取小部分皮膚。是否進行縫合以閉合活檢部位取決於切除的皮膚的量。

• 切除活檢。在切除活檢時，醫生切除整個腫塊或整塊異常皮膚區域。你可能需要接受縫合以閉合活檢部位。

患者在手術前將接受局部麻醉用以麻醉活檢部位。

5、手術活檢

如果疑似細胞不能用其他活檢方式獲得或如果其他活檢結果無效時，醫生可能建議進行手術活檢。

在手術活檢時，外科醫生從患者的皮膚切口進入可疑的細胞區域。手術活檢的例子包括為了診斷可能存在的乳腺癌而切除乳房腫塊的手術，以及為了診斷可能存在的淋巴瘤切除淋巴結的手術。

手術活檢可用於切除部分異常區域的細胞（切取活檢）。或者可以使用手術活檢切除整個區域的異常細胞（切除活檢）。

患者可能接受局部麻醉用以麻醉活檢部位。一些手術活檢需要全身麻醉，以使患者在手術過程中無意識。患者可能需要在手術後留院觀察。

活檢標本處理和病理報告

組織標本在採集和保存後將被送到病理醫生處。病理醫生是負責診斷組織樣本和進行其他測試的專科醫生。樣本可以被化學處理或冷凍並切成非常薄的切片。將切片置於載玻片上，通過染色增強對比度並在顯微鏡下進行研究。在大多數情況下，病理醫生可以通過顯微鏡觀察組織細胞的類型、形狀和內在的活性來診斷腫瘤或其他疾病。

活檢的結果將以病理報告的形式呈現給醫生和患者，有助於醫生確定細胞是否是癌性的。如果細胞是癌性的，活檢結果可以告訴醫生癌症起源—即癌症的類型。

活檢還可以幫助醫生確定癌症的侵襲性——也就是癌症的級別。等級通常表示為1至4的數字，這是由癌細胞在顯微鏡下顯示的情況來確定。

低級（1級）癌症通常是最不具侵襲性的，高級別（4級）癌症通常是最具侵襲性的。此信息可能有助於指導治療選擇。對癌細胞的其他特殊測試也可以幫助指導治療選擇。

如欲了解更多關於病理報告的信息，可點擊閱讀一文讀懂肺癌病理報告。

穿刺活檢的併發症

穿刺併發症的類型和嚴重程度很顯然與活檢的解剖部位有關，臨床醫生應該熟悉最常進行的活檢的主要併發症。

氣胸是經皮肺活檢常遇到的併發症之一。 2002年Richardson等人對英國肺穿刺的調查顯示，在5500例記錄的活檢樣本中，氣胸的總體發生率約為20％，其中咯血和死亡發生率分別為5％和0.15％。出血是經皮肝穿刺活檢後最常發生的不良事件; 出血對病人的血液動力學發生影響的500例活檢中有1例發生，而嚴重出血導致需要輸血，或手術和介入止血的情況在每2500至1萬例中會發生一例。 Lane等人在2008年公布了經皮腎活檢穿刺的綜述，儘管在接受CT引導的腎活檢穿刺後85％的患者出現一定程度的出血，但只有1-2％的患者需要住院或輸血。

穿刺活檢會引起癌症的擴散和轉移嗎？

大量的臨床實踐數據證明，穿刺活檢不會引起癌症的遠處擴散和轉移。然而，穿刺由於以下原因，會造成腫瘤沿著穿刺道種植和播種。

使用經皮通路到達目標病變需要將針穿過許多組織層面；最初通過皮膚，然後通過中間的組織，其解剖結構通常包括皮下脂肪，筋膜層，胸膜和肌肉。顯然，要穿刺的病變位置決定了必須穿過的正常組織的數量。活檢中惡性細胞沿著針管發生沉積時，腫瘤播種就會發生。種植會發生在器官內或針道通過的組織內。同軸技術通過從針道中隔絕取出穿刺標本，能降低針道播種的風險。

腫瘤播種的可能性

• 對肺結節的穿刺：日本對近10,000例經皮肺活檢的研究發現了6例腫瘤細胞沿著針道（0.061％）植入的病例。

• 胸膜惡性腫瘤：Agarwal等人的一項回顧性研究顯示，間皮瘤患者針道播種的發生率為4％，而手術活檢播種的發生率為22％。

• 肝癌的穿刺：這表明腫瘤播種的總發生率在0.003-0.009％之間。

• 肝內病變的穿刺：總體而言，在HCC的背景下，腫瘤播種的風險看起來可能被誇大了，多個研究表明播種的發生率與在經皮肺活檢中的發生率相似。

• 腎：Herts等對經皮腎活檢穿刺的綜述指出，腎活檢的播種風險預計小於0.01％。

• 乳腺：在22％的（667例中的150例）患者中檢測到惡性細胞的針道播種。（穿刺活檢明確乳腺癌診斷後，連同針道所在的乳腺部分會被手術一併切除。

建議到有大量病人的腫瘤中心，由經驗豐富的人員操作，並且配備合格的細胞病理醫生。穿刺的手術器械和圖像引導設備也非常重要，能縮短穿刺的時間，並能最大程度上保證穿刺的質量。

如欲了解更多關於穿刺活檢的內容，也觀看復旦大學附屬腫瘤醫院介入科的李國棟醫生在尚方慧診主辦的學術會議上講述的【CT導引下穿刺技術在活檢定位術中的應用】。內容包括了穿刺的適應徵和相對 禁忌症，穿刺的方法，對早期肺癌Hookwire定位植入術的方法，併發症的控制和處理等。CT引導下的腫瘤穿刺活檢具有創傷小，病人恢復快等優點。但一些可疑腫物周圍有大血管及重要臟器，穿刺也需要高超的技巧和豐富的經驗。

CT導引下穿刺技術在活檢定位術中的應用_騰訊視頻

參考資料：

Mayo Clinic website

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