全國11省200多個市兩票制執行情況匯總

截至目前，我國共11省200市已推行或將推行兩票制。

與現階段我國冗餘繁雜的醫藥生產流通層級不同，所謂「兩票制」，其實即是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

對於「兩票制」的實施範圍，《關於在公立醫療機構藥品採購中推行「兩票制」的實施意見(試行)》已明確提出，公立醫療機構藥品採購中要逐步實行「兩票制」，鼓勵其他醫療機構推行「兩票制」，綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行「兩票制」，鼓勵其他地區推行「兩票制」，爭取2018年在全國推行。

國務院明確，醫改試點省份要在全範圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫院和藥品生產企業的直接結算貨款，葯企和配送企業計算配送費用。今年新增了7個醫改試點省，加上此前4個，國家醫改試點省達到了11個，即安徽、福建、江蘇、青海、陝西、上海、浙江、四川省、湖南、重慶、寧夏等。

安徽省從2016年11月1日起，安徽全省所有公立醫療機構在藥品採購中推行「兩票制」，這在全國尚屬首次。此前，僅有部分省份在其公立醫院改革試點城市推行「兩票制」。同時，安徽鼓勵「一票制」，藥品生產企業與公立醫療機構之間直接結算藥品貨款，藥品生產企業與藥品經營企業只結算配送費用，進一步壓縮藥品流通企業利潤。而對於基層偏遠醫療機構，允許其在「兩票制」基礎上再開一次藥品購銷發票，以緩解藥企偏遠地區的配送壓力，保障基層藥品供應。

陝西省衛計委發文，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫療機構耗材採購實行「兩票制」，縣、鎮、村醫療衛生機構適時推行「兩票制」。

為配合「兩票制」實施，陝西還將同步提高城市公立醫療機構耗材配送集中度，壓縮配送企業數量。其中三級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過15家；二級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過5家、15家。

湖南

10月1日起全省公立醫療機構正式全面實施「兩票制」。

今年9月30日前為過渡期。過渡期內，藥品生產、流通企業應按「兩票制」的要求，調整並重構藥品供應體系，消化不符合「兩票制」規定的庫存藥品。公立醫療機構在藥品供應體系調整到位前，可按原渠道採購藥品。

2017年6月1日起，重慶市所有公立醫療機構正式全面實施「兩票制」，用以規範藥品流通秩序，壓縮中間環節，降低虛高價格，保障藥品供應。

2016年12月31日起啟動實施「兩票制」。2017年5月31日前為過渡期。

「兩票制」在四川正式施行，為保證其平穩落地，給予5個月的過渡時間，允許藥品生產、流通企業和公立醫療機構在過渡時間內消化庫存、調整並重構藥品供應鏈體系。

「兩票制」也並非「一刀切」，原則上藥品流通企業為民族貧困邊遠地區公立醫療機構和其他地區基層醫療機構配送藥品，允許在「兩票制」基礎上再開一次藥品購銷發票。鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。

四川作為中國西部的人口大省，地域廣闊、地形複雜，很多偏遠地區的公立醫院難以做到在兩票內將藥品配送到達，完全執行兩票制可能導致這些偏遠地區的公立醫院無葯可用，因此才會有「在條件成熟的地方推行」兩票制「的說法。

青海省在2017年初發出《關於青海省公立醫療機構藥品採購實行「兩票制」的實施意見(試行)》，在該省公立醫療機構藥品採購中全面實行「兩票制」。

據悉，為穩妥推行「兩票制」工作，不影響醫療衛生機構臨床用藥需求，結合青海省用藥量較小、配送半徑大、配送成本高的實際，該省公立醫療機構藥品採購實行直采和「兩票制」，基層醫療機構允許在「兩票制」的基礎上再開一次藥品購銷發票，逐步實行「兩票制」。

福建省作為綜合醫改的試點省份，在全國首個推行了「兩票制」。在2009年，在全省藥品採購供應工作中堅持並認真執行「兩票制」制度，明確藥品採購由藥品生產企業直接投標，繞開中間環節，實行統一採購、統一定價、統一配送。明確配送費控制標準，減少流通環節，擠掉葯價虛高水分，有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價格。

廣東

在2016年9月發布的《廣東省促進醫藥產業健康發展實施方案》中要求：健全政府採購機制。優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，自2017年起，穩步推行生產企業到流通企業、流通企業到醫療機構「兩票制」和藥品耗材採購院長負責制。

2017年6月1日起全省各級公立醫療機構啟動實施藥品採購「兩票制」。

實施範圍：全省各級公立醫療機構(含納入基本藥物制度管理的基層醫療衛生機構、村衛生室)藥品採購全部實行「兩票制」，鼓勵其他醫療機構藥品採購推行「兩票制」。

2017年1月1日起全省公立醫療機構進行上線試運行採購，2017年3月1日起全部公立醫療機構全面上線執行新的掛網產品議價結果。

上海

2017年上海市衛生與健康大會上傳出消息：年內，上海市將全面取消公立醫院藥品加成(不含中藥飲片)，藥品採購探索「兩票制」，社區衛生服務綜合改革試點將推廣普及至全市。

今年，上海將繼續推進醫藥衛生體制改革，實施第三輪醫療服務項目價格調整，同時配合醫保部門實施藥品帶量採購，探索藥品採購「兩票制」，通過提高採購集中度、壓縮流通環節，降低藥品虛高價格。

已經公開的信息顯示，年內，上海市公立醫院醫藥費用增幅控制在10%以下，葯佔比(不含中藥飲片)力爭控制在30%左右，醫療收入中(不含藥品收入)衛生耗材佔比力爭控制在20%左右，進一步減輕患者就醫負擔。

《寧夏回族自治區綜合醫改試點工作實施方案》推行藥品(醫用耗材)流通配送「兩票制」管理。嚴格落實只招生產企業，不招經營企業的採購政策，進一步規範藥品(醫用耗材)的集中採購工作。規範中標藥品(醫用耗材)生產流通秩序，推行流通配送「兩票制」管理，鼓勵「一票制」。加強監督檢查力度，規範藥品(醫用耗材)配送企業票據管理。

國家版兩票制文件中提到11個醫改試點省、200個醫改試點城市要率先推行「兩票制」，加上此前業內流傳即將公布的第三批醫改試點省，那麼推行兩票制的地區將佔祖國版圖的一半，也勢必會推進其他地區加入兩票制行列。國家版兩票制文件要求到2018年底在全國全面推開，國家在不斷探索具體實施方案，或許在這兩年期間，兩票制的實施細則還會鞏固完善，需要持續關注。

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