「刀尖上起舞」，外科醫生和手術刀不得不說的故事。

手術刀來自於英文的Scalpel，同時又叫lancet，也就是柳葉刀。當今外科學最高級的雜誌名稱就是lacent，無數醫生一輩子只要能染指lancet，就可以死而無憾了。

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而Scalpel這個詞是18世紀出現在英語中的，但是文獻告訴我們最早的手術刀最早出現在公元前2100年的土耳其，於此同時還出現了顱腦和骨科手術的證據。而最早出現在文字描述中的手術刀應該是希波克拉底，用手術刀給患者的積膿開窗的記載。nn

下圖是最早的手術刀，中石器時代手術刀的出土文物：

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下面是古羅馬時期的手術刀，龐貝古城出土。

小小的手術刀其實有很多學問。

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比如說，為什麼手術刀片和刀柄分開呢？其實手術刀柄還有一個名字，叫B.P.handle。Charles Russell Bard和 Morgan Parker,以及他們的 Bard-Parker公司。早在1915年這個公司最早設計了獨一無二的2段式手術刀，「咔嚓」一聲，已經聽習慣了護士熟練的裝配手術刀頭的聲音，你可能都不會仔細思考到其中的奧妙。

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快來看看我辛苦找來的當時設計圖。設計手稿的完成時間是1915年5月18號，署名就是剛才提到的Morgan Parker。各種刀片和刀頭的卡槽設計，在當時那個年代是多麼精巧，和中國的榫卯結構有著異曲同工之妙。

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Bard-Parker公司還發明看針對刀片進行冷殺菌，從而使其不會因為高溫殺菌導致變鈍。當時做出這麼鋒利的刀片技術上還並不容易，也捨不得一次丟棄。但是後來隨著製作成本的降低，逐漸發展為一次性的手術刀頭，配上反覆消毒的刀柄。

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在14,15世紀，亨利二世統治時期的法國，手術刀的發展出現了一點點跑偏。很多人都知道早期的外科醫生都是理髮師出生。就像現在理髮店的殺馬特一樣，他們開始把手術刀做的像藝術品了。把玩一把漂亮的手術刀成為了外科醫生的時尚。

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再看看手術刀的型號，國際上對於手術刀已經有了統一的標準。所有的刀柄和刀頭，都需要相互對應。如果你生產出來一個手術刀片和其他不能廣泛配套使用，也沒有人會用你的刀片。下面是手術刀片的型號和對應的刀柄，看著很多吧，這只是一部分而已。

手術刀片的種類太多了，下面就來介紹一下最常見的幾種刀片：

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11號：stab knife，穿刺刀，也是我們常說的尖刀片，有尖尖的頭適合穿刺，打孔。

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12號：月牙刀，有著尖細如月牙一般的刀頭，可以用來挑斷線結，在腺體外科和泌尿外科中也有使用。

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15號：最常見的刀片，一般用於做比較短和精細的切口。

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10號：也是常用的刀片之一，比15號略寬，一般用於皮膚和肌肉組織的切開。

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20號：也是我們常說的大刀片，有著很長的鋒利刀刃，一般用於普外科和骨科手術。

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電刀

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現代手術刀已經不需要鋒利的刀尖，它通過有效電極尖端產生的高頻（通常200kHz至3MHz）高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱，實現對機體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的，這就是電刀。

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電刀的發明者是哈佛大學的物生理學博士William Bovie（左）, 他在1920年發明這樣電刀，據說也是受到了放射治療癌症的啟發。以後又有了Bovie公司對於電刀進行批量生產，Bovie刀甚至成為了電刀的代名詞。然而把電刀應用於臨床的又是神經外科的大牛，Cushing教授（右）。現代外科的發展，怎麼也離不開這位和藹可親的老人家。

所有外科醫生都不會陌生，電切和電凝兩個模式。需要注意的就是，切的溫度大約是400度，可以讓細胞壞死，組織斷裂。而凝的時候溫度低，細胞被破壞，組織不至於斷裂，常常用來止血。

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柳葉刀，就是現代外科的代名詞；開刀的，開刀匠，是也很多人對外科醫生的稱呼；「手術刀」的圖案也成了外科醫生的圖騰，外科醫生的工作甚至被描述為哪裡有問題就切哪裡。

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有了更多現代化的手術器械，外科手術刀的用途原來越少。然而「刀尖上起舞」依然是對外科醫生最高的評價，鋒利的刀尖對於外科醫生就是精細和準確的無止境追求。

參考文獻：

1.Ochsner J. The surgical knife. Bull Am Coll Surg 1999;84(2):27-37.

2.Scientific American inventions and discoveries By Rodney P. Carlisle

3.N Phillips; P Sedlak (2010). Surgical Instrumentation. Clifton Park, New York: Cengage.

4.Jo Marchant. "Scalpels and skulls point to Bronze Age brain surgery". New Scientist.

5.ARTS-CULTURE - Excavations restarting at ?kiztepe in northern Turkey".

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