使用麻醉劑會影響小朋友的智力嗎？

?醫生通過吸入式的麻醉方式對兒童進行麻醉

圖片來自http://philly.com

撰文 | 葉水送

責編 | 程莉

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在臨床上，根據麻醉劑的使用範圍可分為全身麻醉藥和局部麻醉藥；根據給藥方式，可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。嬰幼兒大腦處於發育中，使用麻醉劑會影響到他們的智商或今後的學習能力嗎? 對於這個困擾無數家長的問題，最近美國食品與藥品監督管理局（FDA）給予了一個相對比較明確的答案：孕婦、3歲以下嬰幼兒慎用全身麻醉劑，且麻醉時間不宜超過3個小時。

2016年12月，美國食品與藥品監督管理局（FDA）就貼出警示: 在對三歲不到的幼兒以及懷孕三個月的孕婦使用全身麻醉劑或鎮靜劑超過3個小時時，麻醉劑以及鎮定劑會對幼兒、胎兒的大腦產生負面影響，可能會降低嬰幼兒或胎兒今後的學習以及記憶力。但局部麻醉不在此次FDA警示的範圍內，這意味著，它應該是安全無虞的。

?美國FDA對麻醉劑使用的警示，3歲以下幼兒以及孕婦慎用

2017年3月9日，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）上的一篇文章對FDA這一警示進行了解讀。2014年，美國FDA公開的一份數據顯示， NMDA受體拮抗劑對神經系統發育過程非常重要，GABA激動劑是大腦主要的抑制性神經遞質，也就是說，全身麻醉劑以及這些拮抗劑和激動劑的使用都會對大腦會產生不良影響，包括蛔蟲到非人靈長類動物的大腦。但是研究者表示，這些數據能否應用於人身上，目前仍有待觀察。

同類的研究還有，研究者在實驗室中發現，如果對大腦仍在發育中的小鼠進行全身麻醉，會導致其神經細胞凋亡，並會改變樹突棘的形態特徵，進而影響到小鼠今後的學習能力。

在美國，每年都有150萬至200萬3歲以下的幼兒，在手術過程中會使用麻醉劑。很多大規模的臨床數據調查發現，嬰幼兒的大型手術與其大腦功能異常有密切聯繫，相反，一些小的手術對嬰幼兒大腦影響小。這是因為大型手術中，會使用到麻醉劑，而且往往時間很長，會超過3個小時。

瑞典科學家曾對學齡期間的青少年進行過一項大規模的調查，發現那些在4歲以前使用過麻醉劑的兒童，與沒有使用麻醉劑的兒童相比，成績要稍微低一些。

?麻醉劑對四歲以下兒童學習能力的影響，使用次數越多，影響越大。

?兒童使用麻醉劑越多，學習障礙比例越高。

但是此類關聯也招來很多批評。事實上，進行此類研究的很多學者，並不打算建立這種關聯，研究者表示，影響兒童的智力因素多種多樣，包括家庭環境，母親的教育水平等等，因此將他們早年麻醉劑的使用與其智力下降畫上等號，顯然非常牽強。研究者只是想警示麻醉劑帶給神經元的毒性，對發育中的大腦需要謹慎使用它們。

?麻醉劑導致神經細胞凋亡的分子機理

當然，在現實情況中，嬰幼兒手術是否及時，對他們來說最重要的是生與死，而不是智力下降的問題。因此，在這種情況下，考慮的就不是麻醉不麻醉、全身麻醉還是局部麻醉的問題了。此次，FDA之所以貼出警示，是告誡父母以及臨床醫生，在嬰幼兒身上應謹慎使用全身麻醉以及鎮靜劑。他們表示，麻醉劑對嬰幼兒大腦的影響，仍需高質量的臨床數據和大規模調查才能定論。

參考資料：

1. Wilder RT et al. Early Exposure to Anesthesia and Learning Disabilities in a Population-based Birth Cohort.Anesthesiology. 2009

2. Andropoulos DB. Anesthesia and Developing Brains — Implications of the FDA Warning. NEJM. 2017.

3. FDA Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. 2016.

製版編輯：李 赫丨

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