腰突手術並不是一勞永逸的

01-28

很多腰突患者都會疑慮——到底要不要手術。本篇專欄的目的是告訴大家，腰突手術並不是一勞永逸的。同時希望更多的人能夠對腰突手術有正確的認識。

手術並不能一次性解決腰突問題

研究表明，即使進行腰突手術也無法確保100%緩解癥狀，而絕大多數的腰突患者是可以通過非手術治療（保守治療）達到康復效果的。

數據來源：Weinstein JN, et al. (2006). Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: The spine patient outcomes research trial (SPORT): A randomized trial. JAMA, 296(20): 2441–2450.

研究將患者分為手術治療組與非手術治療組，參與患者均有坐骨神經痛癥狀，且癥狀由腰突引起。

1.手術治療組

（1）術後3個月內，66%的患者無腰突癥狀或無明顯腰突癥狀；34%的患者是依舊存在腰突癥狀。

（2）術後1年內，76%的患者無腰突癥狀或無明顯腰突癥狀；因此，10%的患者在術後1年內，才能達到無癥狀或無明顯癥狀的效果。

（3）術後2年後，76%的患者能夠達到無癥狀或無明顯癥狀的效果，與術後1年的數據相同；也就是說，24%的腰突患者在術後一直沒有達到康復的效果。

2.非手術治療組

（1）保守治療3個月內，62%的患者無腰突癥狀或無明顯腰突癥狀。

（2）保守治療1年內，67%的患者無腰突癥狀或無明顯腰突癥狀。

（3）2年後，69%的患者無腰突癥狀或無明顯腰突癥狀，僅比術後組低7％。

手術的效果並非更持續顯著

研究發現，術後1年，接受手術治療的腰突患者與非手術治療腰突患者的康復程度並無太大差別。

數據來源：Peul WC, et al. (2007). Surgical versus prolonged conservative treatment for sciatica. New England Journal of Medicine, 356(22): 2245–2256.

研究將患者分為手術治療組與非手術治療組，參與患者均有坐骨神經痛癥狀，且癥狀持續6－12周，確診由腰突引起，非手術治療組的患者如6個月內癥狀無改善，則會被安排進行手術治療。

研究採用1-7分的GOS（Global Overall Symptom）評分表，要求手術治療組與非手術治療組的患者對自己的康復程度評分，1分＝完全康復（無腰突癥狀），7分＝非常嚴重（無法進行日常生活活動）。

1.治療2個月後

（1）術後組患者對康復程度的評分＝2.2

（2）非手術治療組患者對康復程度的評分＝3.1

2.治療1年後

（1）術後組患者對康復程度的評分＝1.9

（2）非手術治療組患者對康復程度的評分＝2.1

3.橫向對比

（1）2個月後，術後組患者康復程度比非手術治療組更好，康復程度評分有0.9分的差距。

（2）1年後，術後組患者康復程度與非手術治療組幾乎一致，康復程度評分僅有0.2分的差距。

與其它手術一樣，腰突微創手術同樣存在風險

數據來源：Shriver MF, et al. (2015). Lumbar microdiscectomy complication rates: A systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Focus, 39(4): 1232–1241. DOI: 10.3171/2015.7.focus15281. Accessed October 15, 2015.

研究對象為接受腰突微創手術治療的患者，風險如下：

1.手術切口問題，如感染和血腫

約0.5%~2%的患者術後出現感染、血腫或其餘手術切口問題。

2.神經損傷

約1%~3%的患者術後出現神經根損傷、新的神經癥狀或神經癥狀加重，如：肢體無力、麻木、刺痛。

3.癥狀無改善或術後出現新癥狀

約4%~10%的患者，需要二次手術。

什麼情況下應該進行腰突手術？

在國外，醫生會建議患者手術，當其出現以下情況：

1.癥狀持續6周，對日常生活造成嚴重影響，如絕大部分的日常活動需要他人幫助，並且其他治療（如物理治療）無效。

2.因為職業的特殊性（如職業運動員），需要儘快的返回正常的工作生活中。

3.出現下肢無力的癥狀，並且這個癥狀越來越嚴重。

哪一種非手術治療（保守治療）方法效果好？

下面視頻的主人公是我的一個腰突患者，椎間盤突出物壓迫坐骨神經，出現腰痛和整個下肢放射性疼痛。先後2次住院治療都無法改善癥狀，最後醫生下了手術通牒。

但是最後令小夥子腰突癥狀基本消失的是物理治療（運動康復）。

https://www.zhihu.com/video/911946282132729856

推薦物理治療（什麼是物理治療？），原因：

1.人體的骨骼是依靠肌肉支撐起來。其中腰部深層肌肉發揮著支撐腰椎、穩定腰椎活動的重要作用。

2.若腰部深層肌肉退化，會減小支撐腰椎的肌肉力量，從而增加腰椎間盤承受的壓力，加重腰突癥狀。超聲掃描腰突患者的腰部肌肉，會發現其深層肌肉的激活時間很慢，肌纖維含量少。

國外權威期刊 The New England Journal of Medicine在去年4月份刊登過一篇5個月物理治療腰椎間盤突出回納的文章。Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery — NEJM

這說明：物理治療能夠通過鍛煉腰部深層肌肉，增強支撐腰椎的肌肉力量，減小腰椎間盤承受的壓力，從而緩解腰突癥狀，甚至達到腰突回納的效果。

最後，希望大家記住——腰突手術並不是一勞永逸的，不要盲目進行腰突手術。專業的物理治療一樣有效果。

若有需要，可以添加我的助手微信（WELL-one）預約線下物理治療；若不方便，可以去下載WELL健康APP線上定製物理治療方案。

祝大家早日康復。