縱使有我在你們身邊，遇到這些情況也要儘快去急診！（婦科篇）

有所為，有所不為，是我們長大的標誌。

年輕的時候，我們以知道的東西多為榮。慢慢地，我們因知道的東西不夠多而焦慮。這，大概就是成長。自從做公眾號以來，六層樓一直在做的一件事情就是劃分出一條明確的線——網路醫療和現實醫療之間的線，獨立客觀和生存法則之間的線，體面獨行和妥協發展之間的線……這條線就在那裡，大家心知肚明。但是，能實實在在做到不出軌、不越界，並不容易。

舉一個例子。

前些日子，我在會員的圈子裡發布消息，告訴大家遇到緊急情況時，發信息可以使用【緊急】標籤，這樣我看到以後就可以優先處理。剛剛開始的幾天，的確有不少人使用這個新的功能。工作不忙的時候，我就挨個兒點開看，結果發現其中真有一些緊急情況。除了告知這些會員網路諮詢的局限性外，還督促對方第一時間去醫院，然後收到各種感謝……場面過於煽情，暫且不表。但是，注意，有轉折！在收到的留言里，有幾乎一半以上的會員並不能判斷什麼是緊急情況……

當然了，否則人家為什麼要花錢成為會員啊？

這麼看來，這個小功能的確有用，雖然有時候是「狼來了」，但假如錯過真正緊急的情況，我肯定就睡不著覺了。你們也知道，我每天本來就只能睡四個小時……

與此同時，我也暗暗感到後背發涼，因為會員畢竟是少數，還有那麼多讀者怎麼辦？誰來幫助她們？誰又能提醒她們哪些情況需要去急診呢？

所以，今天我要把這條必須去急診的線畫出來。為了把它畫到你們心裡，這篇文章要求全家全文背誦！

好了（嚴肅臉～），開始今天的討論。

聲明

今天提及的急診情況在大多數醫生眼裡並不屬於真正意義上的急危重症——那些病人大多沒法拿著手機及時求助，他們要麼休克，要麼呼吸驟停……基本都在死亡線上徘徊。今天要講的情況之所以緊急，大多是為了督促你們趕快去醫院接受治療，避免病情進一步發展。至於具體怎麼治療，就交給那些常年需要「三天一小考，五天一大考」的醫生吧，他們的業務能力都相當過硬。

會陰外傷

通常情況下，這類患者是有外傷史的，比如說騎跨傷。一看到這三個字，估計不少人會頓感胯下一緊。確實，這種損傷很常見，一旦發生，需要儘快就診。老六見過一些極端的病例，比如半夜唱歌回來的女生翻越學校外牆時騎跨於圍欄上，被倒刺勾破了直腸和陰道……我至今也沒想明白，她究竟做了什麼動作居然傷成這樣。被送來醫院的時候，她都快休克了，所幸經過治療總算康復。只是再看到那道圍欄時，估計腿會軟到邁不開步吧？此外，還有其他各種各樣的傷勢。總之，無論傷情嚴重與否，都請及時就診。

陰道裂傷

這類患者來的時候通常是因為同房疼痛或者陰道出血。只要打開窺器一看，醫生就知道是陰道裂傷。還有一些患者來就診的時候陰道里有異物，老六就見過大棗和核桃。也是醉了，想塞就塞，不怕感染和出血么？怎麼不湊個「棗生桂籽」呢？坦率地講，第一次同房發生裂傷的可能性比較大，畢竟兩個人都是新手，沒個輕重，上來一激動也容易失控。有人雖然疼，可還強行忍，硬著頭皮做，做完就大出血，到醫院的時候都已經失血性休克了。醫生一看，陰道從處女膜一路上行，幾乎裂到腹腔……所以，同房時如果有撕裂的疼痛感並伴隨鮮紅色的出血，就得重視。假如出血持續增多，必須儘快就診。

黃體破裂

黃體通常在排卵後一周左右（也就是快來月經前的一周左右）形成，直徑約為1cm～4cm，大一些的可達5cm～6cm，極個少數人的會有8cm～9cm，甚至更大，這就是黃體囊腫。它的個頭越大，越容易發生破裂，因為黃體壁本身很薄很脆弱。破裂的原因有兩個。其一是黃體內部本身存在的小血管破裂出血，有時候能自行止血；假如凝血功能不好，血就止不住了，能嘩嘩地流到撐破黃體，導致大出血，進而發展為劇烈的腹痛。血越流越多，還會由局部疼痛變成全身瀰漫性疼痛。其二是黃體個頭比較大，會在外力作用下破裂。「外力」的意思你們都懂吧？我就不多說了。通常來講，大半夜發生的黃體破裂多半跟同房相關，具體表現同前，都需要去急診。下面這篇文章就專供你們在被嚇壞前閱讀：《聽說你們被黃體破裂嚇壞了，我立馬放下碗筷，就開始寫這篇文章》。

異位妊娠

在我國，異位妊娠的發生率約為6％。近年來，這一數據有逐漸增高趨勢，重複異位妊娠的病例也相應增多。它是常見的急腹症之一，應當有明確的停經史。如果患者出現急性的下腹疼痛，都會考慮異位妊娠。急診的分診台甚至只要看到「女性」和「腹痛」這兩個關鍵詞，就能直接把患者分配到婦產科。由此可見異位妊娠的普遍性。除了明確的停經史以外，還會有陰道出血，看上去跟月經差不多。之後就是腹腔急性內出血及劇烈的腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者發生失血性休克。出血越多越快，癥狀也就越發迅速與嚴重，但與陰道流血量不成正比。患者常在出現腹痛之後，才想起自己已經很久沒有來月經（一般是6周～8周），這提示發生異位妊娠的可能性很大，需要儘快就診。

卵巢囊腫扭轉（或破裂）

卵巢囊腫只是一類疾病的統稱，其實可以細分為很多種類，就像我們說水果並非指某一種具體的水果一樣。發生卵巢囊腫的原因多種多樣，這個就不細說了。既然都叫囊腫，鬧事兒的方式自然差不多。你們想想看，一個囊腫連著一根細長的蒂，扭來扭去，一不小心轉了360度，這就意味著沒血可流了。劇烈的腹痛開始後，渾身冷汗如雨，緊接著，囊腫就會缺血壞死。你們或許覺得囊腫本來就該死，不是嗎？錯，囊腫是該死，但是長在卵巢上就不能輕易讓它死，因為它死也要拉上墊背的卵巢，那就得不償失了。這裡順便說一下囊腫破裂的事兒。跟之前說過的黃體破裂不同，囊腫如果破裂，除了有可能出血，還會有大量囊液流入腹腔。無論哪種情況，都需要趕緊就診。關於卵巢囊腫，新來的朋友可以參見這篇文章：《那些年，我們遇到的卵巢囊腫》。

先兆流產

一般來講，懷孕早期除了害怕異位妊娠以外，還會擔心先兆流產。請你們注意，當陰道出血和下腹墜痛同時出現時，一定要關注流出的血液中是否有其他異常組織，因為有可能流出來的就是胚胎。這時必須去急診，請醫生判斷是不是流乾淨了。如果沒有流乾淨的話，還會繼續出血，那就得清宮了。

異常子宮出血

這也是一類疾病。說實話，我能理解你們對於出血的驚慌失措，只要是非月經期出血，總會覺得自己攤上大事兒了。事實上，「出血」作為一種臨床表現是很常見的，並非所有的出血都隱藏著巨大的風險。有人因為同房出血而擔心自己得了宮頸癌，殊不知這只是因為陰道口的小擦傷。發生這樣的情況，大多是因為缺乏相關知識。真正需要引起注意的是非月經期間出血。只有當出血量達到月經量時，才有必要去急診就診。當然，並不是說少量出血就不用管了，而是不急著管，希望大家能夠明白。

好了，基本上常見的緊急狀況都提到了。下面，跟各位分享一下婦科急診常見的五種檢查。

1.婦科查體：這是每一位急診大夫必須做的事。患者就診後的第一件事就是查體，據此初步了解患者的基本情況。

2.後穹隆穿刺：這是一項有創檢查，目的是看看盆腔內是否存在活動性出血或者有大量積液，很考驗急診大夫手法和技巧。

3.尿HCG：一般急診可能沒有血HCG，那麼可以做尿HCG，目的是短時間內迅速判斷患者是否懷孕。這一判斷在急診時非常重要。

4.血常規及生化：抽血化驗的結果可以幫助醫生了解患者的一般情況以及肝腎功能等，對於接下來的救治很有幫助。

5.婦科B超：要想了解器質性改變的情況，婦科B超最為直接與快捷。結合前面的幾項檢查，基本上就可以給出初步的診斷了。

雖然說了這麼多，可我始終覺得還不夠，總想一遍遍提醒你們。就算你們不清楚自己的具體情況，但只要覺得不舒服，都可以去急診。沒錯兒，急診就是干這個的。

完

寫文章的時候，六層樓心裡總有一陣陣不安，也不知道為什麼……

明明坐在家裡，舒服的椅子，明亮的環境，就連霾也是熟悉的霾，可我偏偏莫名心慌與緊張。可能是一想到那些急診的情況，就會不由自主地分泌腎上腺素。總覺得醫生的身體里時刻有一根弦兒，只要電話一響，就會立馬繃緊，穿上白衣上戰場。講實話，真正喜歡急診的人我沒見過幾個，多數醫生都希望大家安安穩穩地度過每一個夜晚。

是的，你們不知道那種坐在急診室盼天亮的滋味。

算了，自己選的路，含著淚……其實，走不完也沒人會責備，只是不甘心，一輩子。

晚安，我愛這個世界。