原創科普——硅膠和膨體隆鼻假體材料的特性、優缺點、併發症講解

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隆鼻手術經過幾個世紀的發展，手術方法縱多，作者發現一兩篇微信文章根本容納不下，而且也閱讀不便，所以索性分為假體材料隆鼻篇、自體軟骨隆鼻篇、自體組織隆鼻篇、注射隆鼻篇和其他材料隆鼻的結束篇。本文首創首發於本人微信公眾號TSPlastic（徒說整容），歡迎關注和分享文章到個人社交平台，但商業轉載需徵求本人同意，違者必究，請尊重作者辛苦勞作。

移植材料從16世紀就開始用於隆鼻，其中用於隆鼻的材料有金、銀、鉑、象牙、凡士林、明礬、瓷、黑海石、鴨胸骨、牙刷柄、鋁、白金、石蠟等應有盡有，當然很多材料都在一陣瘋狂的使用後又迅速衰落，其原因不言而喻。

因為理想的植入材料是需要有：持久保持外形和他體積，具有易塑形、獲取方便、價格便宜；在病理上，移植物不應出現炎症反應、異物反應，造成感染、排斥和移植物擠出反應，無毒性、不致癌、無免疫源性、組織相容性好、易於消毒滅菌；而且在體內對X線具有投射性、當出現併發症容易處理。

我索性將隆鼻技術分為以下步驟來科普：

1、假體材料：硅膠、膨體隆鼻等。

2、自體軟骨：鼻中隔、肋軟骨、耳軟骨隆鼻等。

3、自體軟組織：自體筋膜、自體真皮、自體脂肪隆鼻等。

4、注射材料：玻尿酸、膠原蛋白、愛貝芙、伊維蘭、骨粉、微晶瓷、奧美定隆鼻等等。

5、其他材料：脫細胞異體真皮、組織工程骨和軟骨、同種異體組織、異種組織等、埋線隆鼻等。

在鼻整形手術中，亞洲人的隆鼻手術使用材料多有假體材料，因為普遍的亞洲人鼻樑相對較低；而西方人鼻樑較高而且鼻背較薄，所以他們多選用軟骨或者自體組織移植物來隆鼻，而且皮膚較薄的患者植入假體材料會導致假體輪廓明顯，極不自然。

不過現在在國內還是越來越多的整形外科醫生在臨床上使用各種自體組織移植進行隆鼻，例如部分群眾知道的筋膜隆鼻、真皮隆鼻、肋軟骨隆鼻、顆粒軟骨隆鼻。

然而很大一部分技術並不成熟，真皮脂肪瓣和顆粒軟骨隆鼻吸收率較高且不易控制鼻部高度；肋軟骨會導致鼻背部質地堅硬，顯現尖銳的移植物邊緣，比假體更不自然，而且生物記憶功能的彎曲特性還導致歪鼻；鼻中隔雖然是鼻部最佳植入材料，但是亞洲人的鼻中隔能作為移植的量太少，不要說用於鼻背植入，就是用於鼻尖也有很大部分人不能滿足。所以到目前為止沒有一種材料能完全適合所有人，每一種材料都具有他的優勢和劣勢。

下面我就來具體說說這些材料的優劣：

一、假體材料

其現今使用最為廣泛的是膨體和硅膠，也是大家疑問最多的，所以，作者在這裡重點介紹膨體隆鼻和硅膠隆鼻。

先看，如下併發症圖例

圖 / 趙偉希. 固體硅膠假體與膨體聚四氟乙烯假體用於單純隆鼻的優劣系統評價[D]. 浙江大學, 2011.

如上，硅膠假體外露率為3.4%，而膨體沒有外露病例；硅膠假體感染率為2.3%，膨體感染率為1.8%；硅膠假體的取出率為6%，膨體的取出率為3.9%。

（一）硅膠

硅膠很早就已經開始用於臨床手術，而現今用於隆鼻的硅膠假體根據質地分為特軟、軟、中、硬型，一般在SH A 0~90範圍，數值越低，材質越軟。

關於硅膠高度：

他和膨體不同，硅膠在植入人體後，即使經過很長時間，也不會發生高度變化和形態學改變，這是硅膠假體的優點，可準確預測術後鼻部高度。

其硅膠的特性：

1、術後高度不變

2、形成包膜

植入硅膠後，巨噬細胞的異物反應將導致硅膠假體周邊的纖維組織增生，而形成包膜（圖片過於噁心），這個包膜具有獨特的性質：

（1）、形成均包膜使硅膠和周圍組織隔離、不發生粘連、使硅膠相比膨體有更大的移動性。

（2）、應為不易和周圍組織發生粘連，易發生遠期感染。

（3）、包膜攣縮後會使鼻翼軟骨和鼻尖部皮膚向頭側半拉，導致鼻長度縮短、鼻孔過度外露，形成短鼻畸形(朝天鼻)。

（4）、包膜攣縮後牽拉假體兩側的皮膚，使假體輪廓顯現，導致外觀不自然和易被察覺。

（5）、肥厚的包膜使鼻尖部呈鈍圓形。

圖 / 包膜的兩個癥狀：朝天鼻畸形、假體邊際顯現

3、醫用固體硅橡膠優點有：

（1）具有良好的生物相容性和穩定性，易雕塑，

（2）一旦發生併發症易取出；

（3）長期置入體內不吸收、不變形、不變質；

（4）並且還較柔韌，軟硬度適中；

（5）不易彎曲變形，價格低廉，因而被臨床廣泛採用。

4、醫用固體硅橡膠缺點：

是置入人體後會形成包膜，具有透光性、易滑動、質感稍硬。存在一定的併發症。如：假體飄浮、晃動、下墜、歪斜甚至撐破皮膚、假體外露、包膜攣縮、感染等。

今年來為了避免這些不良現象，臨床上使用的硅膠體積和長度一減再減，而L形硅膠多被淘汰（不僅容易頂破鼻尖，而且不能做豬鼻子，自己想想就知道了），而且往往會結合自體組織進行鼻背和鼻夾塑形。下面併發症將對對此詳細講解。

5、硅膠表面鈣化

圖 / 硅膠鈣化後導致鼻部表面不規則隆起

植入硅膠假體過久，在假體表面的鈣和脂質因為沉積而形成鈣化。其在皮膚表面形成可觸或可視的斑點狀突起，當然鈣化主要是發生在假體的鼻背面，不過也能侵及包膜內面。（膨體也會發生鈣化，但較硅膠發生率低很多。）

硅膠假體置入體內後其周圍可較快形成纖維包膜而得到固定，但由於其缺乏組織結合性，相對更容易出現假體漂浮、晃動。下墜、歪斜甚至撐破皮膚、假體外露、感染等併發症。但即使因為出現併發症或效果不滿意需要取出時也很方便，易於補救而不會造成嚴重的後果。而且有少部分人有排異反應，這也是相對於膨體的較大劣勢，不過因為自體軟骨的聯合運用，這些劣勢也可逆轉。

（二）、膨體

膨體根據質地的不同分為軟型、中型、硬型三個類型。決定質地最關鍵的因素是氣孔的大小，氣孔越小且緻密，膨體質地越硬。此外，製作過程中的膨脹方向及結節方向也影響膨體的硬度。向兩側膨脹的膨體較向一側膨脹的質地要軟。片狀型假體比塊狀型氣孔要小(15～25盧m)，但因為是向兩側膨脹的、所以質地更軟。

1、膨體的優點：

（1）周圍組織可長人氣孔內部、因此不易移動。

（2）對感染的抵抗力強。

（3）不形成包膜、很少發生包膜攣縮導致的假體變形。

（4）相比硅膠、很少發生肉眼可見的鈣化。

2、膨體的缺點：

（1）植入人體後、鼻背部高度有所降低，影響術後預測的準確度。

（2）由於組織長人假體內部形成緊密的粘連，取出膨體假體的手術操作困難。

（3）不形成包膜、與周圍組織緊密粘連，有時易顯現假體輪廓，外觀不自然。

3、膨體植入人體後的變化：

（1）據觀察，膨體植入一周後，周圍組織就開始漲入膨體內部。

（2）植入六個月後，膨體內部開始有結締組織生長，不過並未到中心部位。

（3）12個月後，形成微細的纖維被膜。

通過顯微鏡觀察，植入膨體2個月，就有結締組織像氣孔內生長，隨著時間的推移，組織生長增多，1年後可見有新生血管形成。

不過有的人取出膨體後，在電鏡下並未發現有結締組織長入氣孔內部，也沒有發現有新生血管，僅僅在部分表面發現有纖維細胞和膠原的增殖。他們也報道取出的假體相比原來的膨體密度增高、氣孔變小、體積減小。

不過我科室主任曾對取出稙人人體5年後的膨體進行研究。經過組織學檢查發現，假體周邊的結締組織長入旺盛，但是局限在外層部分，中心部未發現有組織長人，也未見包膜形成。假體周圍結締組織內可見多核細胞吞噬膨體的微細粒子。答主推測是巨噬細胞對術中雕刻膨體時產生的微細粒子的異物反應。異物反應隨著植人後假體移動增加而加重；反之，假體周邊光滑、損傷小，異物反應減輕。

圖 / 假體周邊的結締組織長入旺盛，但局限在外層部分，中心未發現有長入

膨體周圍的免疫圍增多，異物反應增加，即使沒有感染，也會導致術後反覆發生紅腫癥狀。

作者認為；臨床上結締組織增生局限於假體周邊的話，反而有利。因為，生長局限於表面的結締組織已經能充分起到固定假體、抑制炎症及抑制包膜的形成等作用，而更深層的結締組織生長會增加假體取出術的難度。

4、形態學變化：

關於假體植入鼻背後形態學改變的文獻報道很多。有報道稱鼻背部高度降低40%，一般平均降低20%左右。植入的膨體鼻背部越高，降低越多，一般於術後9個月鼻背部高度趨於穩定，之後很少發生高度變化。有報道稱關於膨體長度和寬度無明顯改變。

（三）、併發症和治療

一、纖維包膜和瘢痕攣縮畸形

1.原因

硅膠周圍形成的包膜為巨噬細胞的免疫反應導致，是人體正常的免疫反應，然而該包膜變厚、厚度不均勻和發生攣縮將導致鼻畸形。反覆多次的手術、感染和血腫等都是形成攣縮的主要原因，患者的個體差異也是不容忽視的一個因素。

2.包膜攣縮導致的鼻畸形

包膜或瘢痕攣縮可向頭側拉鼻翼軟骨和鼻尖部皮膚，使鼻縮短、鼻孔外露過多形成短鼻（朝天鼻）畸形。

同時，使假體的鼻根起始點向額側移位。鼻尖部皮膚因假體末端的壓迫而變薄。

攣縮發生在假體兩側，會使假體兩側的皮膚向中間牽拉，使假體輪廓顯現，外形顯得不自然。

3、矯正方法

包膜攣縮所致的畸形大多為短鼻畸形和假體輪廓的顯現，下面介紹兩種矯正方法：

（1）短鼻畸形的矯正

攣縮的包膜或瘢痕組織牽拉鼻翼軟骨和皮膚是短鼻畸形的主要原因，充分有效的分離是手術的關鍵。充分分離後，將鼻翼軟骨向下移位並固定以延長比長度。一般常用鼻中隔延伸移植物或旋轉移植物施行比延長收。

（2）攣縮導致假體輪廓顯現的矯正

①沿著包膜兩側行包膜切開後，用不形成包膜的膨體或真皮脂肪瓣代替硅膠假體。

②切除包膜後，植入用筋膜包繞的膨體或採用真皮脂肪瓣移植。

③同朝天鼻矯正方法，將包膜展開形成包膜瓣，覆蓋新植入的假體。

④於假體兩側顯現的輪廓部位施行自體脂肪或注射填充劑。

3、關於爭議

雖然硅膠的包膜攣縮會導致短鼻畸形或牽拉假體兩側皮膚而導致假體輪廓顯現，而大家也知道假體隆胸的包膜攣縮可怕的表現癥狀，但是假體隆鼻的包膜攣縮也有好的一面。

假體隆鼻的包膜包繞著假體，分為前層和後層。包膜前層比較薄，厚度均勻，和皮膚粘連疏鬆；相反，包膜後層比較厚，厚度不均、不規則，和鼻骨或軟骨緊密粘連。包膜大多數的時候厚度均勻，壁較薄，但有時包膜厚度不均勻、不規則，且伴有鈣化。

包膜的壞處：

（1）包膜攣縮後會使鼻翼軟骨和鼻尖部皮膚向頭側牽拉，導致鼻部長度縮短、鼻孔過度外露，形成短鼻畸形（俗稱朝天鼻）。

（2）包膜攣縮後牽拉假體兩側的皮膚，使假體輪廓顯現，導致外觀不自然和易被察覺。

（3）肥厚的包膜使鼻尖部呈鈍圓形。

包膜的好處：

（1）包膜使假體取出更容易.

（2）包膜防止假體和皮膚粘連，可以減少假體輪廓顯現，外形自然。

（3）二次手術時，可以把包膜作為組織的一部分，再利用。在臨床工作中，有多重方法可以利用包膜。可以作為自體組織移植物的組成部分，假體雖位於骨膜下腔隙，但仍有移動時，可以將注入的假體有置於包膜後層下，從而減少假體的移動；假體過高的患者二次手術時，移除假體，在包膜後層下製備新的假體腔，可以矯正假體位置過高。

因此，作者認為硅膠包膜防止了假體和皮膚的粘連。若患者鼻部皮膚較薄，長遠來說硅膠假體比膨體更實用。

二、遲發的自發性血腫

遲發的自發性血腫是指植入硅膠假體幾個月或幾年後突然出現無明顯原因的包膜內出血，臨床上表現為突然出現鼻部腫脹、淤青。用注射器可抽出暗紅色血性液體，容易和感染鑒別。

1、原因

原因不明確，一般認為包膜內表面小血管因為摩擦而破裂出血為主要原因。在硅膠表面的鈣化物摩擦包膜內表面使小血管破裂；雕刻時，於側面及底部施行的劃痕切開可以讓包膜不規則，和尖銳的假體緣摩擦導致出血；為了固定假體而鑽孔，可使組織生長入口，如果遇到假體突然移動，因組織斷裂導致出血。但即使和上述無關的、光滑的假體也可能發生自發性血腫。

2、治療

以局部治療為主，用注射器抽出血性液體後加壓包紮，可口服止血藥物和非甾體消炎藥大部分病例經過上述治療後可緩解癥狀，如果出現反覆發作的自發性血腫，應取出硅膠，用膨體或自體組織移植物代替。

三、鈣化

硅膠植入人體長時間後，鈣和脂質沉積於硅膠表面形成鈣化。鈣化多發生在假體的背側面，可在皮膚表面摸到或看到小凸起。

圖 / 表面有鈣化的硅膠假體

1、原因

對於高分子醫用假體植入到人體後出現的鈣化，普遍認為是營養不良性鈣化，其確切原因還不清楚，有幾種假說。多數學者認為，鈣化多位於臨接骨膜和筋膜的接觸面。由於骨膜的機械刺激使骨原細胞形成骨。骨膜豐富的血供提供了充足的無機物，肌肉組織的物理摩擦也是原因之一。和硅膠相比，膨體較少出現鈣化的現象。

2、矯正

需要取出假體，植入不易發生鈣化的膨體或自體組織移植物。如包膜伴有鈣化，需要一併切除包膜。

四、皮膚變色

1、原因

假體所在的鼻背部皮膚髮紅為常見的皮膚顏色改變，有時也出現皮膚髮紫、發白伴光滑的癥狀。皮膚顏色改變時因為皮膚所受壓力、張力和皮膚變薄導致。

2、矯正方法

（1）取出假體，用自體組織代替為最有效的治療方法。

供區可選在尾骨處股溝皮膚，該部位皮膚真皮最後，術後的瘢痕隱蔽。也可取自下臀部內側區。設計皮瓣長約6cm、寬約1cm。

獲取的真皮脂肪瓣根據鼻部外形進行修整，利用牽拉縫合技術將真皮脂肪瓣牽拉至假體腔，5~7天後拆線。真皮脂肪瓣的尾側固定在鼻翼軟骨或鼻中隔前角。關於真皮脂肪瓣的真皮朝向，醫生們有著各自的見解。有醫生認為真皮朝向血運豐富的皮膚側軟組織，可增加移植物的存活率。也有醫生認為真皮朝向鼻骨面在外形上更有利。實際上兩種朝向的吸收率無明顯差異。

真皮脂肪瓣吸收率高，術後難以預測鼻背部的高度，難以獲得挺拔的鼻背外形，這是真皮脂肪瓣的缺點。但可用於皮膚薄的患者獲得自然的外形，也可以用於感染病例的早期修復手術，以及嚴重的瘢痕攣縮病例。

（2）如需使用假體

①應降低假體高度，減小對皮膚的張力。

②假體位於骨膜上的案例，應該植入到骨膜下。

③已經位於骨膜下的病例，可改為包膜後層下方，使皮膚和假體間有儘可能多的組織充填。

圖 / 使用顳筋膜修復皮膚髮紅和邊界顯現癥狀

④用筋膜包繞假體也是有效的方法之一。供體多取自顳筋膜，手術後不留明顯疤痕，操作簡便。顳筋膜分為淺層和深層，大多醫生多取顳筋膜深層用於手術。用筋膜包繞假體也適用於皮膚薄的患者，能獲得自然的外觀。

五、假體顯現或皮膚變薄

透過皮膚顯現假體輪廓，多發生於皮膚薄的患者，或雕刻假體過高導致皮膚擴張變薄。矯正方法同皮膚顏色改變的治療。

六、假體外露

是指假體透過皮膚或黏膜外露，有文獻報道假體外露的併發症發生率為0.5%~10%。除使用L形硅膠假體或柳葉形假體用於鼻尖部，實際上很少發生假體外露。

假體一旦外露，特別是經皮膚外露，會導致皮膚變形。假體外露多發生在鼻尖、鼻小柱的皮膚及鼻腔內的黏膜。

1、原因

假體應用於鼻尖部可能出現假體外露的併發症，應避免假體末端超過鼻翼軟骨的穹隆部。尤其是L形假體引起的假體外露，應避免使用。

（1）假體容易由軟組織覆蓋薄弱處穿出：和假體外露直接相關的主要因素是局部表面組織的薄弱。

（2）張力過大，假體受力不均勻：假體植入隧道後，在其表面和周圍組織之間會形成一層包被，該包被對植入的假體會持續的收縮力，若假體的某一部位受力不均或受力的合力事假體朝某一方向移動，則容易在壓強大的點或在假體移動最終受力點穿出。

（3）假體雕刻欠佳：假體雕刻粗糙，整體形態欠佳，造成受力不均衡，使局部皮膚受力頂壓變薄最終導致假體穿出。如，假體外形或大小不適；假體末端質地過硬；雕刻的假體兩側過於銳利；軟、硬骨交界處未雕出凹槽；假體小柱部過寬過厚，使鼻小柱部不能置入鼻翼軟骨兩側內角之間，而是至於內角表面。因此假體小柱以恰抵鼻前棘合適，過短起不到支持作用，過長上唇活動時有異物感，而且張力過大。

（4）隧道偏斜、假體置放穩定性差：假體置入後的穩定性主要是由假體的置放層次、隧道大小是否對稱等因素決定。其穩定性大致分為三種情況：活動度較大，活動度較小，輕推不動或僅微動。活動度大，為假體放置在鼻背筋膜錢面甚至是淺脂肪層，假體輪廓清晰可見，輕推假體鼻尖或根部，即可造成擺動。過淺放置，組織容易發生萎縮樣變使皮膚變薄致假體穿出。

（5）感染所致：隆鼻手術後出現局部紅腫，觸痛明顯，滲液呈血性或膿性，細菌培養陽性，白細胞增高等，說明有局部急性感染髮生，遇到這種情況應該儘早取出假體，保守治療往往是失敗的。抗炎治療即使暫時有效，以後還會複發。因為硅膠假體吸附性較強，假體不及時取出，致病菌不容易徹底清除。

（6）切口縫合欠佳：縫合時皮膚對合不好，縫合口張力過大，雖然會暫時性癒合，但癒合不良，以後逐漸裂開；拆線早期，患者喜歡用手挖鼻孔合併感染。

（7）硅橡膠鼻模過長，鼻根部剝離不夠充分，模型的上端置入皮下腔穴內，周圍固定不牢，在重力的作用下鼻模向鼻端墜垂，久之鼻尖柱處皮膚隆起、變白、增生，刺破皮膚時硅橡膠外露。

2、臨床癥狀

假體外露前的臨床癥狀畢竟典型，大部分病例是患者發現後就診的。臨床表現有鼻尖部發硬，皮膚髮白或者發紅，觸壓有痛感，透過皮膚可見家假體末端輪廓。如不及時治療，假體將會突出外露。

圖 / 即將發生假體外露

3、矯正方法

（1）假體尚未外露時，比較容易治療。調整假體大小或長度，使假體不要達到外露的皮膚處。假體外露處皮下組織由於壓迫損傷致變薄，移除假體時易發生塌陷。如用耳軟骨等自體軟骨移植物填充矯正，會因為變薄的皮膚而顯現軟骨輪廓，所以應該用真皮移植物加強變薄處的皮膚厚度。

（2）如果假體經皮膚或黏膜已經外露，應該取出假體，縫合修復皮膚黏膜。如皮膚或黏膜的缺損比較難修復時，應該通過換藥來讓傷口癒合，二期再進行修復手術。二次矯正手術多需切除瘢痕後修復或實行皮瓣移植。

一期縫合修復時，為了減小疤痕攣縮和塌陷的可能性，縫合的同時應用自體真皮組織加強穿孔處皮下組織。已經穿孔的病例，可以一期施行使用真皮脂肪瓣或自體組織移植物的鼻背部隆鼻術，但如需使用假體時應該間隔3~4個月後施行二期手術。穿孔的皮膚縫合修復後，遠期可出現塌陷畸形，可能存在遠期需要修復的可能。

七、假體的移動

1、原因

（1）假體植入於骨膜上

圖 / 為植入骨膜上的假體移動

（2）假體植入到骨膜下，但骨膜薄弱，也會引起假體的移動。

2、矯正方法

植入到骨膜上的病例，於骨膜下製備新的假體腔，植入到骨膜下。

已經植入到骨膜下，單仍有移動的患者：

（1）可以將假體植入到包膜後層下。

（2）相比硅膠，膨體和鼻骨的接觸緊密，又因組織長入致假體移動減少，所以可以用膨體代替硅膠來矯正假體的移動。

3、關於爭議

膨體移植物的多孔性具有雙重性。他允許受體纖維血管組織的長入，這樣既能增加移植物的穩定性，又可以防止微小的活動，但就是因為這種微小的移動，才可能導致假體的擠出。

而硅膠是沒有徑隙的，雖然不會有潛伏細菌，但是也不會有組織長入，這樣就會導致硅膠在腔隙內微小的移動，從而增加了漂浮、晃動、下墜、歪斜甚至撐破皮膚、假體外露、感染等的危險，不過也是因此沒有組織長入，而更容易取出。

圖 / 為硅膠劃痕

有些醫生為了防止硅膠假體的移動，在假體底部和側面劃痕、鑽孔等，但這可能導致包膜厚度不均勻，若干年後自發性血腫，也增加了感染面積。

八、假體的歪斜

長表現為隆鼻手術後，受術者鼻樑軸線歪斜、鼻樑軸線偏移、鼻根部歪斜甚至有鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜等。

1、原因

（1）假體歪斜源於製備的假體腔不對稱導致。從右側鼻翼邊緣切口製備的假體腔在鼻根部容易向左側偏斜，所以應切開雙側製備假體腔。

（2）過寬的假體腔可能導致假體歪斜；相反，製備的假體腔如果正好大小，因不能確定左右對稱性，術後可能出現假體歪斜。正確的做法是製備假體腔略大些，術後兩周內如果發現假體歪斜，可以通過手法複位矯正。

（3）患者術前鼻背部不對稱，例如鼻背向一側歪斜，如雕刻假體時不給於適當調整，假體植入後容易出現假體歪斜。

2、矯正方法

（1）硅膠假體出現歪斜時，於歪斜對側，沿包膜底部的邊緣切開，製備適當的腔隙，以利於假體移位，推移假體至正中位置，加壓包紮固定。這種方法簡單而且有效。

（2）取出假體，在包膜後層下方製備新的假體腔，植入新的假體，是防止假體歪斜複發最安全、最有效的方法。如上（1）的描述，保留包膜而矯正假體歪斜的時候，被覆新假體腔的包膜和軟組織左右側存在差異，當發生攣縮時可導致歪斜複發，因此有些醫生主張去除包膜。但是作者認為不能去除包膜的利弊。實際上歪斜很少複發，即使出現也是因為新的假體腔製備不準確，術後包紮及壓迫時不確切所致。

（3）因膨體不形成包膜，所以膨體歪斜的矯正更簡單。於歪斜對側分離腔隙，用骨膜剝離子分離膨體和鼻骨的粘連，推動膨體至正確的位置調整。也可以視情況取出膨體，植入新的假體。

九、感染

文獻報道假體並發感染的發生率高達5.3%，但作者認為術者之間有明顯差異。

並發感染時需要取出假體，導致手術失敗，並給醫生和患者帶來痛苦。另外鼻部整形手術後不僅有局部感染，還報道過並發毒血症、心內膜炎及脊髓炎等全身感染病例。

圖 / 左為硅膠假體，右為膨體假體

1、原因

消毒不嚴格、出血及組織張力等為引起感染的原因。當患者抵抗力下降時，如吸煙及壓力大等誘因下，容易並發感染。

2、預防

（1）將假體浸泡於抗生素溶液或碘伏溶液後使用。

（2）用抗生素沖洗假體腔，以降低感染的發生率。

（3）患者手術前後應該提高自身免疫力，增強體質。

（4）隆鼻術後，鼻部張力不應過大。

（5）急性期鼻炎患者應該推遲手術施行，特別是伴有鼻竇炎的患者應該高度注意。

（6）術後預防性應用抗生素。

（7）血腫是引發感染的重要原因。手術中嚴格止血，加壓包紮。手術中出血比較多的患者可以引流1~2天，已經形成血腫的患者，待術後1周左右液化後抽出。

（8）骨膜相比皮下組織更厚而且堅韌，植入到骨膜下可降低感染髮生率。質地硬、過大的假體因為損傷周圍組織會增加感染髮生率，應選用質地柔軟、薄及大小適中的假體。

3、治療

發生感染時，可以通過鼻腔內的小切口用抗生素溶液沖洗假體周圍，並給於口服或靜脈抗感染治療。如經治療1周無效時，需取出假體。感染遷延會並發攣縮、軟骨和軟組織損傷及形成瘺管。取膿性分泌物或組織液送檢行細菌培養和藥物敏感實驗，對選用抗生素有指導意義。

取出假體後應間隔至少6個月以上施行二次收。利用自體組織施行二次手術，可以一期進行或2周後施行。

4、關於爭議

長期以來，大多數認為膨體更容易引起感染，作者也曾犯了很長一段時間的錯誤，因為很少有文獻直接對比他們短期和長期的感染率，而大多數患者啟用膨體大多是因為此高感染率而放棄膨體。

其實如果手術醫生都能嚴格遵守無菌原則，膨體和硅膠的感染率都是一樣的，甚至撇除價格因素膨體而更具有優勢。

（1）感染和假體面積有關

眾多文獻證明，假體的感染率源於細菌的粘附。Brewer等的體外實驗證明膨體粘附的細菌比硅膠少。Kieschel實驗報道有孔的假體和無孔的假體感染率相同。Silistreli報道和周圍纖維組織緊密的粘連和固定顯著增強假體的感染力和抗排斥力，所以假體的表面面積和感染率成正比。

而植入前上膨體因為多孔，所以表面面積大於硅膠，所以感染率也因此大於硅膠。

不過膨體植入後由於纖維血管組織長入氣孔，氣孔消失，面積減小，而硅膠因為包膜將假體和周圍組織隔離，沒有形成粘連，面積不變。

所以你可以想像一下，當組織長入膨體微孔內部，膨體的面積是不是比硅膠小，而感染率是比硅膠低的呢？

（2）遠期感染率

膨體的微孔大小為10~30μm，巨噬細胞（體內清楚細菌的細胞）30~40μm，細菌0.5~1.5μm，所以如果消毒不嚴格，假體微孔有細菌殘留，而植入人體後，粘附的細菌很容易逃過免疫系統的監視，當患者免疫力降低時，細菌緩慢增值並誘發遠期的感染和亞臨床感染。

所以如果手術醫生如果消毒不嚴格或者你選擇了不正規的機構，初次使用膨體不可避免會頻繁出現感染併發症。

十、異物反應

遷延反應複發生的局部腫脹，伴有局部發紅，排除感染因素，多數是因為異物排斥反應所致，但是一般的排異反應很少，大概有3%的患者術後有輕重緩急不同的排異反應，在手術之前難以預料。

1、原因

（1）排異反應主要是因為在手術之前存在感染病灶，

（2）手術過程中消毒不嚴格，

（3）在手術之後護理不當，

如果患者在手術之後2周，從切口處流出淡黃色液體，局部紅腫不明顯或者無疼痛感，應當考慮為機體對植入的材料有排異反應，應當及時摘除假體，此外引起排異反應的原因除了患者的自身因素外，還與海域消毒方法、手術操作、手套異物等人為因素有關。

應當盡量避免，針對這類情況，整形醫生應當採取隱蔽的鼻內側切口，在手術之前，徹底清洗鼻腔，嚴格消毒，因為硅膠假體表面帶有靜電，容易吸附塵屑難以清除，在手術過程中注意對硅膠的清洗和消毒，在雕刻硅膠植入體時應徹底清洗手套表面的滑石粉，以免造成假體污染，對於感染現象，醫生要嚴格無菌操作，避免感染的發生。

2、治療

（1）一旦確診為排異反應，立即手術取出植入的假體；對早期急性排異反應的患者可以經過原來的切口取出假體，清楚積血和滲出物等。配以少了的抗生素和地塞米松沖洗淺腔，縫合傷口，術後輔以抗炎治療。

（2）對慢性反應的患者，皮膚已經破潰形成感染，潰瘍面較大，假體已經破潰外露的，可經過破潰處取出假體，而破潰面積小的，需考慮盡量做隱蔽性切口，有利於破潰皮膚處理和癒合。清除時可應用刮匙搔刮，以清除炎性肉芽腫和滲出物，以抗生素和地塞米松液反覆沖洗，潰瘍邊緣修剪後，由於皮膚缺損多和局部塌陷明顯，縫合可致鼻根部變形，加之慢性感染時間長，因此用開發引流，讓創面從深部向表面逐漸癒合的方法，盡量保持鼻部良好的形態。

十一、術後外觀

因假體原因呈現術後外觀，是指隆鼻術後讓人察覺實施過整形手術的，顯現皮下假體的輪廓，容易被人分辨出來。原因是多方面的。假體過高，呈現不自然外觀，給人以術後外觀感覺；因皮膚變薄、顏色改變致假體輪廓顯現為呈現術後外觀的常見原因；由於包膜攣縮等使假體兩側邊界顯現也是原因之一。多種原因共同作用，結果給人以術後外觀感覺。解決方法是分析原因、對症治療。對於皮膚變薄、顏色變化和假體輪廓顯現的矯正方法在前文已有闡述。

1、類型

假體左右兩側邊界的顯現，可以分為以下5個類型：

（1）假體過寬

（2）假體過窄

（3）假體背側雕刻成角

（4）皮膚變薄

（5）包膜攣縮

1~4型和假體種類無關，硅膠和膨體都可發生；5型只在使用硅膠假體時發生；1~3型和假體的雕刻技巧有關，和施術者的經驗和審美觀有密切關係。

2、矯正方法

假體設計得過寬或過窄，需要植入合適寬度的新假體代替。假體背側雕刻成角時，也需植入新的假體。因皮膚變薄導致邊界顯現的矯正方法在前文已經闡述。

什麼樣的假體在術後不容易讓人察覺

一般認為，膨體比硅膠較少出現皮膚變薄，不易被察覺，但不少的病例和此觀點相反。

術後早期，膨體可能比硅膠顯得更自然，不容易讓人察覺，很少造成皮膚變薄。但經過一段時間後可能出現皮膚粘連，使邊界顯現，外形變得不自然。即使不形成包膜的膨體，也因為粘連、邊界顯現等原因，出現更不自然的外觀。

總的來說，皮膚變色、變薄、邊界顯現，不是因為選用了某種假體，而是和鼻背抬高了多少、皮膚有多少張力和皮膚有多薄等有關。

假體的質地也是同理。質地軟的硅膠不一定比質地硬的硅膠自然。只是，質地軟的硅膠和鼻骨接觸更緊密、固定更牢固，對周圍軟組織的刺激減少，降低了感染髮生風險。

假體的質地和皮膚側無關，和底部骨膜面的接觸滅密切相關。質地越軟，接觸越緊密，移動減少，歪斜也會減小，但與皮膚的變色無明顯關係。

即使使用超軟型硅膠或膨體也不能解決皮膚變薄和發紅等問題。為了使假體術後呈現自然得外觀，要注意一下幾個要素：

（1）假體的高度：假體越高，越有可能造成外觀不自然。

（2）鼻背部的皮膚厚度：鼻背部皮膚薄的患者，更容易顯現假體邊界，呈現不自然的外觀。

（3）鼻背部皮膚張力：皮膚張力和皮膚變色、發紅密切相關，是不自然和讓人察覺的原因。

（4）假體腔怕平面：假體和皮膚間的組織越多，越顯自然。因此，我們採用筋膜包繞假體或再利用包膜。

（5）假體的形狀：假體寬度和兩側傾斜角對自然得外觀至關重要。

十二、形態不美觀

鼻樑過高或過低，鼻樑過窄或過寬，額鼻角缺乏弧度，鼻體曲線不夠顯得生硬等形態不美觀。

1、原因：

（1）施術者如果沒有經過正規的審美知識學習，在術前設計和施術中就不能合理、正確的運營美學原理知識，必然導致術後效果不理想。

（2）面診設計沒有充分的交流溝通，患者沒有明確自己期望的術後形態。

（3）施術者技術問題，假體雕刻不到位。

2、解決

主要還是在於患者面診交聯選擇的時候，做好充分的準備，了解必備的鼻整形知識，如手術術式的大概方法、後遺症等。和手術醫生充分說明自己期望的術後效果。

（四）關於硅膠和膨體之間的其他爭議

外形自然問題

很多人總是顧慮硅膠植入後導致的邊緣輪廓顯現、皮膚變薄等不自然。其實任何假體植入都可能導致外觀上的不自然。

圖 / 分辨為硅膠、膨體、硅膠膨體複合物植入後假體邊界顯現

上文也有說過，膨體植入後是不形成包膜，而是組織長入微孔內和皮膚形成粘連，長出現在2~5年後，膨體和皮膚粘連後失去原有的柔韌性，變得非常堅實，假體輪廓明顯，皮膚顏色改變，不自然而呆板的外形更容易讓人察覺。

而相反硅膠是形成的包膜，防止了假體和皮膚粘連，從而顯得外形自然。

其實使用質地柔軟的硅膠製作的假體末端，可以很好地順應周圍組織的形態變化，減少移位，減輕做面部表情時對皮膚的壓迫和皮膚變薄，假體質地過硬、與鼻骨的附行力減低，可引起假體的移動和移位。

皮膚變薄、發紅、假體輪廓的顯現及外形不自然等癥狀，不是因為使用了某種假體所致，而是與鼻部皮膚厚度、皮膚張力及『周圍組織的粘連程度等因素有關，因此，患者不能固執的使用某一種假體，而應該結合醫生的意見、假體的特性、自身情況選擇適合自己的假體。

（五）、說了那麼多，究竟是硅膠好，還是膨體好呢？

其實，上文也說過，沒有任何一種假體是現在最理想的植入材料，每一種假體都有自己的優缺點，患者需要根據自身情況來選擇。當然最好還是結合自體軟骨或者是軟組織進行複合隆鼻，能避免單純假體植入帶來的大多併發症。