小龐說醫之父母的刺客：高血壓的預防

今天先來說說高血壓的預防。

在危險因素中有兩大類，即可控制因素和不可控制因素。

不可控制因素中，遺傳、性別、年齡不再贅述。

今天我們說說可控制因素。

1，戒煙

我們對吸煙的印象大多停留在加大得肺癌的概率，其實煙中很多物質對人體產生複雜的相互作用。

就比如尼古丁，即煙鹼，是N膽鹼受體激動葯的代表，對N1和N2受體及中樞神經系統均有作用，也增加心率和升高血壓並降低食慾。

通常一支香煙中含尼古丁6-8毫克，在吸煙後血壓上升多為20/10mmHg左右，持續大約40分鐘後開始下降。

長期大量攝入尼古丁會導致血壓頻繁波動，造成對血流動力學的影響，進而引起動脈粥樣硬化、血管內皮損傷等。

1—甲基—2—(3—吡啶基)吡咯烷【尼古丁】對於機體的興奮性使得它能加重高血壓病情。而最關鍵的還是煙草里其它如一氧化碳等有害物質。

這點有個煙鹼的老朋友，咖啡因，也值得說到一下。

2，戒咖啡、喝淡茶。

美國《高血壓》雜誌發表的一篇報告，在情緒處於壓力狀況之下的時候，咖啡因會把血壓推高到不利健康的程度。研究人員在報告中說，單是咖啡因就能使血壓上升，咖啡因再加上情緒緊張，就會產生危險性的協同疊加效果。有家族高血壓病史的人，也就是所謂的高危險群，在攝取咖啡因後，血壓上升最多。

儘管存在另一種聲音，稱喝咖啡可以降低血壓。但咖啡因對人體的作用相對清晰。

主流觀點並不贊同高血壓患者和高危人群攝入咖啡因。因為咖啡因加速心臟輸出量是肯定的，這會加重高血壓患者心臟後負荷，甚至誘發心力衰竭。

3，限制飲酒。

飲酒對血壓的作用機制較為複雜，尚不完全明確。引起血壓下降的可能與飲酒擴張血管有關，但飲酒同時使心率加快，興奮交感神經，以及間接引起腎素血管緊張素的釋放增加，故而會引起血壓上升。

但目前大多數觀察實驗表明，飲酒量與血壓呈正相關，即飲酒越多，血壓上升越多。

哈佛大學醫學院的拉維·泰德哈尼博士對70891名年齡25歲至42歲的女性進行了為期8年的跟蹤調查結果發這些人中有4200人患上了高血壓如果每天飲四分之一至半杯酒(每周兩至三杯酒)高血壓的發病率會比那些平日不飲酒的人降低15%。

那麼問題來了，喝多少？大約50到100毫升葡萄酒，並且不建議飲用啤酒和白酒。

4，限制鈉鹽攝入

鈉離子和氯離子都存在於細胞外液中，鉀離子存在於細胞內液中，正常情況下維持平衡。當鈉和氯離子增多時，由於滲透壓的改變，引起細胞外液增多，使鈉和水瀦留，細胞間液和血容量增加，同時回心血量、心室充盈量和輸出量均增加，可使血壓升高。

此外細胞外液中鈉離子增多，細胞內外鈉離子濃度梯度加大，則細胞內鈉離子也增多，隨之出現細胞腫脹，小動脈壁平滑肌細胞腫脹後，一方面可使管腔狹窄，外周阻力加大；另一方面使小動脈壁對血液中的縮血管物質(如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素)反應性增加，引起小動脈痙攣，使全身各處細小動脈阻力增加，血壓升高。 n　　

流行病學調查，鹽的攝入量或尿鈉離子排泄量(間接反應鈉的攝入量)與高血壓呈正相關，即人群攝入食鹽量越多，血壓水平越高。

我國研究情況也顯示，北方人食鹽的攝入量多於南方人，高血壓的發病率也呈北高南低趨勢。

5，規律作息

通常人的血壓呈現白天高、夜間低的「勺型」變化規律，這樣人在夜間睡眠時身體的各個器官也可以得到很好的休息。如果晚上睡眠不好，夜間的血壓會因為交感神經不能得到較好地休息，甚至因為失眠引發焦慮進而造成血壓上升，容易形成「非勺型」血壓變化規律，這種情況對心腦腎等靶器官的損害非常大。

6，對糖尿病、冠心病、高脂血症等的防治

糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，並隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高於男性。國外流行病學顯示，糖尿病病人中高血壓患病率為40%～80%；我國的報道低於國外，為28.4%～48.1%。

關於冠心病與高脂血症和高血壓的關係。如下圖。

糖尿病、高脂血症作為危險因素，與吸煙、嗜酒等一樣。在最左和最右邊一列，顯示高血壓危險等級和危險因素的關聯。

對於高血壓的診斷。（原發性高血壓，血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。）

目前多採取上圖標準，以平靜等待5分鐘以上，測量3次，取平均值作為最後的血壓數值。

所以偶爾的高血壓，並不一定是疾病。

追過第一期的朋友，應該知道，我精神病忍了很久了。不過知乎還是要有些乾貨，機靈太多，文章顯得很亂。

但段子怎麼能沒有呢？

想聽聽我們天津妞怎麼數落不爭氣的爺們么？

想笑得肚子疼么？

天津話。。以近年來馮鞏和蔡明部分節目應用，早年的馬三立、高英培等我估計大家都不熟悉了。

騰訊視頻

下期更新高血壓一線常用五大類降壓藥。相對比較專業，但我並不建議大家完全參照。因為在臨床上，單純高血壓的病人並不多見，多數病人除高血壓以外還合併糖尿病、高脂血症、冠心病等等。

所以希望大家對常見降壓藥的優缺點有了解，但最後的處方，還得諮詢主治醫師。

PS：網路接診最大的問題在於醫生沒有辦法全面了解病情，以至於無法系統思考，給出處方。

最後，保持愉快的心情。