跟《丈夫得了抑鬱症》學抑鬱症的癥狀學

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最近在讀Aaron T Beck的《DEPRESSION: CAUSES AND TREATMENT》。對，就是制定了Beck Depression Inventory的那個Beck.然後配合《丈夫得了抑鬱症》這部電影服用，感覺良好，在此安利。

總體來說，《丈夫得了抑鬱症》對抑鬱症的描述還是相對嚴謹的，可以算抑鬱症的科普級電影了。在什麼情況下需要看精神科醫生 - 心身醫學學習筆記 - 知乎專欄里我們說過，當一個人的社會功能出現明顯受損，如工作效率顯著下降、難以完成日常的工作及社交時，他就需要看醫生了。而一個人對自己的情緒引起重視，覺得可能是抑鬱症需要看精神科時，通常是因為：

此時病情實際已經非常嚴重了，在這之前，他可能已經有以下表現：

抑鬱症目前的臨床診斷主要是依據臨床表現，即癥狀診斷+嚴重程度診斷+病程診斷+排除診斷，而影像學等方法由於數據積累有限，目前仍然處於科研階段。讀BECK的書時，一大感觸是他對癥狀學細緻的分析和儘可能準確的描述。參考DSM-5中以幾條癥狀中滿足幾條的標準描述時，結合BECK對抑鬱症的癥狀的分類，我們按以下順序敘述抑鬱症的幾大癥狀：

1. 情緒癥狀； 2. 動力表現；3. 認知癥狀；4. 軀體癥狀

另外還有妄想和幻覺，但因為不是診斷所依據的主要癥狀，所以後面有時間再聊這個。

1.情緒癥狀

情緒癥狀是抑鬱症最典型的表現。情緒低落，高興不起來，快感缺失，興趣減退。如果用數軸表示，大概是這個樣子的：

真的是怎麼也高興不起來，對以前感興趣的覺得好玩的好笑的都沒有那種感覺了。而且情緒低落持續的時間很長，大於2周。如果只是遇到什麼事情一過性的心情不好，不是抑鬱發作啊。而且，這個是有神經生理的改變的。

簡單一點理解呢，就是承載快樂的信息是有物質基礎的。打個比方，當快遞員罷工時，你明明買了快樂，卻總是收不到。

當然，電影中提到的五羥色胺減少就是神經遞質的改變，是最早的病因方面的學說。來源是因為幾個抗抑鬱葯的藥理靶點都是作用於五羥色胺系統。不過實際涉及的神經遞質改變要複雜得多,比如運用PET腦成像發現抑鬱症患者腦內運輸五羥色胺的五羥色胺轉運體較健康對照減少。

(Spies M, et al.Lancet Psychiatry. 2015 Aug;2(8):743-55. )

然而改變的不僅僅是神經遞質。近幾十年的科研發現，抑鬱症存在包括內分泌系統、神經環路等多方面的改變，在此不細講啦~

2. 動力表現

動力缺乏。不想做事，工作效率下降，甚至難以完成以前能夠做完的工作。社交迴避，以前很活躍的社交達人不想說話，連親密的朋友愛人也不願意多交流。甚至自理能力退化，以前天天洗頭化妝研究搭配的妹妹連續好幾天不洗頭不洗澡不化妝。（這個部分需要和精神分裂症鑒別，但是精分通常伴有明顯的思維障礙如被害妄想，有聽幻覺，而且意志減退的情況要嚴重得多得多得多）

而這些癥狀，與大腦的改變是相關的。

(Anderson RJ et al. Neurosci Biobehav Rev. 2012 Sep;36(8):1920-33. )

動力缺乏的癥狀，與前額葉功能的改變相關（注意，相關不等於因果，學過統計的懂哈。）

那麼繼續這張圖，我們看到，認知功能的改變，也與額葉及邊緣系統明顯相關。

3. 認知癥狀

抑鬱症患者有明顯的自我認知偏差，表現為自我評價低和強烈的自卑感。另外，注意力不集中，記憶力下降，思維遲緩，也是認知功能受損的表現。

.(Komulainen E et al. J Psychopharmacol. 2016 Jan;30(1):23-32)

這個研究很有意思，米氮平可減弱自我參照效應。簡單來說，這種病理性的自我認知偏差可以通過藥物改善。

4. 軀體癥狀

以及失眠，或者說，睡眠障礙。前面說了，抑鬱症會引起一系列神經內分泌的改變，也會一定程度影響月經及性慾，但其中關係比較複雜，不具體解釋。這裡想要說的是，很多抑鬱症患者在疾病的早期更多表現為軀體癥狀，比如睡不著，比如早醒，比如食慾改變，而這些癥狀與抑鬱症的相關性已有文獻證實（知乎有別人講過）。我們普通人需要了解的是，如果這些頭痛、睡不好原因不明在其它科治療無效，那麼需要來看看精神科。

另外，要注意的，就是，自殺。