寶寶蕁麻疹怎麼辦？

01-28

寶寶蕁麻疹怎麼辦？

最近一個月崔醫生經常收到不少媽媽的私信，裡面都是寶寶各式各樣的皮疹圖片，有些斑斑點點，有些團團塊塊，有些甚至鼻腫臉腫手腳腫的。媽媽們都挺擔心，有認為是蚊子叮咬的、有認為是皮膚過敏的、有些被鼻腫臉腫嚇壞了，以為是食物中毒的。不但在網路上，在門診尤其是夜急診帶著滿身長滿包包的孩子衝來的父母並不少見，其實這些寶貝患的是同一種疾病

話題一轉，很多家長又會疑問，不是打了麻疹疫苗了嗎？為什麼還會長麻疹？

首先此「麻疹」不是彼「麻疹」，雖然在中英文里，這兩個病的名字都很相似（蕁麻疹和麻疹英文都稱為Hives），但蕁麻疹（Urticaria）和麻疹（Measles）的病因完全不同。麻疹是烈性傳染病，罪魁禍首是麻疹病毒，相對於病因來得簡單粗暴的麻疹，蕁麻疹的病因卻要複雜得多。今天我們來科普一下這個挺容易治也不容易治的皮膚病。

說是皮膚病，是因為這個疾病主要表現為皮疹，但又不僅僅是皮膚病，因為它是很多疾病的皮膚表現，比如過敏、感染、某些全身性疾病等等，好好了解這個疾病，讓爸爸媽媽面對寶寶渾身長滿又癢又痛的疹子時不至於驚慌失措。

蕁麻疹顧名思義是一種皮疹，這是一種紅色的、有時候會隆起於皮膚的疹子，特點是很癢！很癢！很癢！（比較重要所以要說三遍）一切不癢不疼或者只疼不癢的幾乎不是蕁麻疹。當然凡事都有個例外，後面會介紹一種蕁麻疹的特殊形式，它主要以脹疼為主。蕁麻疹可以發生在全身任何部位的皮膚，甚至包括生殖器、頭皮、指尖等等，不過最常見的部位是皮膚皺褶處或者皮膚受壓處，比如寶寶的尿片覆蓋部位、手肘、手腕、脖子、膝蓋後面的腘窩等等。

蕁麻疹這個小妖精真的很磨人，因為它一般在夜間加重，持續2-3小時可自行消失，一般最長不超過24小時（也就是1天），但是會分批出現，也就是說第一集團軍還沒撤退完，第二集團軍已經殺到，輪番轟炸一個晚上，確實讓寶寶和家長們心力交瘁。

人的一生有可能只發作一次或數次，也有些人一輩子反覆的發作。偶爾發作的蕁麻疹不需要特別治療，因為它轟轟烈烈的來又消無聲息的走，一般不會影響病人的生活質量，瘙癢一個晚上或者幾個小時就會消失了。

有些家長比較糾結或者是因為不熟悉這個疾病而感到害怕，碰上寶寶發作了一次或者數次蕁麻疹就擔心不已，不停詢問醫生這到底是為什麼？然後就費盡心思抽血找過敏原、忌口不吃這不吃那的。

其實這很沒必要，目前國內外大部分的專業學者和臨床專科醫生認為：為單次發作的蕁麻疹患者做全面的評估和查找病因幾乎是浪費時間。但需要聲明的是：不查找病因並不是說不需要治療！那什麼樣的蕁麻疹建議尋找病因？這就涉及到蕁麻疹的分類問題了。

蕁麻疹的分類

急性蕁麻疹：新發作或周期性發作持續少於6周；急性蕁麻疹因為只是偶爾發病，一般不明顯影響寶寶的日常生活和學習，所以不需要糾結著一定要找出個所以然。（當然，有些科研型爸媽喜歡探索與發現的也可以慢慢找找原因）

慢性蕁麻疹：周期性發作持續超過6周。這類蕁麻疹因為反覆發作，多為每年或每天某段時間發作，嚴重影響寶寶和家人的日常生活質量，建議尋找病因。

那問題又來了，蕁麻疹常見的病因有哪些呢？

蕁麻疹的病因

蕁麻疹是一個多病因性疾病，目前最常見的病因包括而不限於以下這些：

食物過敏：常見的是貝類、堅果、牛奶、花生、魚類、雞蛋等易致敏食品

藥物：這個是國內家長最容易理解的病因，幾乎任何藥物都可以引起蕁麻疹。常見的藥物包括青黴素、頭孢類藥物、阿司匹林、布洛芬等。

寵物和其他動物皮屑：比較常見的是貓，其次是狗

昆蟲叮咬：這裡不是指蚊子叮了起一個包的情況，而是指昆蟲叮咬某個部位後全身多處地方或分批次出疹，這其實也是另一種形式的過敏。

其他少見一點的原因包括：

1.感染（包括細菌和病毒）：包括感冒，有些孩子會在發熱、感染的前、中期並發蕁麻疹，很多家長誤以為是藥物過敏或者以為是其他發熱出疹性疾病如麻疹、猩紅熱等。

2.焦慮、激動或心理壓力過大：這通常見於成人或者學齡期兒童，在考試前、中期會反覆出現蕁麻疹。

3.長時間暴晒或洗熱水澡

4.受寒，如潛水進入冷水池

5.長期反覆接觸化學品：比如化妝品、乳膠手套等。

6.長時間接觸水

7.皮膚上的壓力過大：例如久坐或肩上攜帶沉重的背包、束縛得太緊的內衣褲和褲頭部位都容易造成蕁麻疹。

8.物理壓力、冷熱溫度外界刺激引起的蕁麻疹，稱為物理性蕁麻疹。

9.全身系統性疾病：如系統性紅斑狼瘡、某些類型的癌症如淋巴瘤，內分泌系統疾病如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退症、糖尿病等。

10.遺傳因素：遺傳性血管神經性水腫是一種罕見的基因遺傳性疾病，是由於血漿調控蛋白C1抑制物缺陷所致，沒有蕁麻疹紅癢表現，可出現致命性的喉頭水腫。血管神經性水腫是蕁麻疹的另一個表現形式，後面我會介紹。

看著華麗麗的病因列表，各位爸爸媽媽是不是有點沮喪的感覺？確實蕁麻疹是一個多病因疾病，同一個家庭不同的孩子可能病因不同，甚至同一個孩子也可能有幾個不同的病因誘發蕁麻疹發作。祛除病因的治療當然是家長和醫生最希望看到的，但事實上那麼複雜的病因真不是一天兩天能排查得出來的。那不排除病因難道就不治病嗎？當然不是，下面我們來談談什麼樣的蕁麻疹需要治療。

什麼情況下需要去醫院

上面說了，輕度的蕁麻疹一般情況下自來自去，持續時間不超過一天，偶爾發作確實沒必要三更半夜為了兩顆疹子跑醫院。更何況現在兒科醫生短缺，等候幾個小時到醫生面前疹子可能已經消退了，很多健忘的家長干著急忘了拍下照片，結果醫生啥皮疹都看不見，這幾個小時豈不是白白浪費掉了？

下面總結了幾條需要看醫生的情況，家長們可以參考一下，出現這樣的癥狀就要立刻看醫生了，否則，在家觀察一下也是可以的。

1.蕁麻疹反覆發作超過6周；

2.進食或接觸某種食物、動物、化學物品、化妝品後出現全身大面積蕁麻疹或者身體某個部位出現嚴重紅腫、疼痛（這個部位多數是頭面部、某個手指或腳趾）；

3.進食或接觸某種食物、動物、化學物品、化妝品後孩子出現以下一種或多種癥狀者：頭暈、心悸、胸悶、臉色蒼白、呼吸急促、劇烈腹痛嘔吐、煩躁等。

4.孩子的蕁麻疹的形態和顏色和他以前經常發作的不一樣了。藥物治療

大多數的蕁麻疹除了癢、讓皮膚紅紅的不好看、造成某個部位腫脹很難受以外，是很少引起致命性的危險的，在加上蕁麻疹病因複雜，所以治療上主要以對症為主。

1.祛除病因：所有醫生和家長都希望能從病因上著手治療疾病，願望肯定是美好的。所以如果明確孩子是因為某些物質過敏比如食物、花粉、動物等引起的話，逃避過敏原就能明顯減少蕁麻疹發作。如何更好更快地發現過敏原我在微博也寫了相關的科普文，家長可以搜索關鍵字「過敏原」即可。

2.使用抗組胺藥物（antihistamine），也就是俗稱的抗過敏藥物，目前抗組胺藥物有三代，不停地研發藥物更新換代為的就是減少這類藥物各種副作用，比如嗜睡、鎮靜、乏力等等。

第一代抗組胺藥物：常見的如苯海拉明、異丙嗪（非那根）、撲爾敏，因具有較強的中樞神經抑制作用而逐漸被無鎮靜作用或鎮靜作用輕微的第二代抗組胺藥物所取代，但是這一代藥物的優點就是抗組胺效果強、起效較快。

第二代抗組胺藥物：如西替利嗪、氯雷他定等，和第一代藥物相比，安全性更高，副作用更少。

第三代抗組胺藥物：如左旋西替利嗪、地氯雷他定等。第三代藥物和第二代相比避免二代的鎮靜、嗜睡等中樞神經系統副作用，但抗組胺活性仍與第二代相似。

很多家長喜歡掌握用藥指征這樣就不需要經常跑醫院了，當然這個願望也是美好的。但是抗過敏藥物的使用無論在國內還是在國外，都是專科用藥，建議在專科醫生的指導下使用，同一個孩子不同的癥狀、同一個癥狀不同的孩子可能每次用的藥物都不一樣。有些蕁麻疹比較頑固且嚴重影響生活質量的，醫生甚至會考慮短暫使用口服激素治療，這些都是需要多年臨床經驗的，用藥方案個體化在慢性病尤為重要。隨意長時間服用抗組胺藥物容易引起藥物耐葯和副作用累積。

3.使用抗組胺藥物（antihistamine），也就是俗稱的抗過敏藥物，目前抗組胺藥物有三代，不停地研發藥物更新換代為的就是減少這類藥物各種副作用，比如嗜睡、鎮靜、乏力等等。

血管神經性水腫是更深層、更局限性的腫脹，通常影響的是疏鬆結締組織，比如臉、眼瞼、嘴唇、舌頭、鼻子、肢端（手指、腳趾）。它瘙癢不明顯，可能有一點點癢，但更多的是伴有疼痛、腫脹感明顯、皮膚感覺異常甚至有燒灼感。病程時間和蕁麻疹差不多，但是因為造成外觀上的異常，所以家長一般比較恐懼，但是其治療方法和蕁麻疹是一樣的。

相信看完這篇文章家長對於蕁麻疹不會再如此恐慌和不知所措了，以後有機會我會科普一下其他和蕁麻疹比較相似的疾病。

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7.文章部分觀點來源於美國哮喘和過敏基金會、梅奧醫學教育和研究基金會。

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