為什麼突然之間你就不能吃小麥了？

Q:木森，我沒有乳糜瀉，我也沒有對小麥過敏，但我現在一吃小麥就會感覺很累，第二天就拉肚子。我以前還是好好的，吃麵條饅頭啥的都沒有問題，為什麼突然之間就這樣了呢？

A:因為你可能存在非乳糜瀉的麩質敏感。不過，在這背後還有更深層的原因……

一切從麩質開始

麩質是小麥、大麥、黑麥中存在的一類蛋白質，當這類蛋白質在麵糰中與水混合後，可以表現出粘性和彈性。

由於其特殊的性質，這些蛋白質不容易被人體消化。在某些人群中，麩質蛋白會造成小腸中細胞骨架的重新排列，並引起小腸中連蛋白的流失。[1][2]

連蛋白連接著小腸黏膜細胞，使得它們能保持緊緻，從而使小腸壁起到『城牆』的作用。

這道『城牆』能防止腸道中的有害物質進入我們的血液。而當麩質造成了連蛋白的流失，這道『城牆』也便漏出了窟窿，使得一些不該進入內環境的物質進入了血液。這便造成了我們常說的『腸漏症』。

此外，麩質還會抑制小腸上皮細胞的生長，並加速細胞的凋亡。[3]

從乳糜瀉到非乳糜瀉的麩質敏感

麩質和許多疾病相關聯，其中包括乳糜瀉、小麥過敏和非乳糜瀉的麩質敏感。[4]

乳糜瀉是一種自身免疫病;小麥過敏是對小麥中的麩質或其他物質產生的超敏反應。而非乳糜瀉的麩質敏感（下面簡稱『麩質敏感』）是近年才被醫學界正式認定的一種新的失調症。[5]

麩質敏感的患者對乳糜瀉和小麥過敏的檢測均表現為陰性。但在進食麩質後，這些患者會出現身體癥狀；而在排除麩質後，他們的癥狀會減輕或消除。

早在1980年，就有過對麩質敏感的患者的報道。在雙盲實驗中，發現8名中的6名存在腹痛、腹脹和腹瀉癥狀的女性存在麩質敏感。[6]

而在近幾年，麩質敏感的發生率似乎在節節攀升。這些患者有著許多不同的癥狀，包括類似於腸易激綜合征的癥狀以及皮疹、抑鬱、焦慮、纖維肌痛等腸外癥狀。[7]

在血清檢測中也發現，這些患者中有~50%存在IgG抗麥膠蛋白抗體。[5]

儘管非乳糜瀉的麩質敏感已經被科學界所承認，但它的發生機制還並不完全明確。

不過，我們現在知道以下這幾個方面可能會引起麩質敏感的問題：

易感基因+大量小麥的攝入

95%的乳糜瀉患者攜帶有HLA-DQ2和HLA—DQ8基因，而50%以上的麩質敏感的患者攜帶有這兩種基因中的一種。[7]

攜帶這些基因型的人群有更大的可能性患上麩質相關失調。

並且，在麩質敏感的患者中，攜帶相關基因的患者的發病癥狀也往往更嚴重。

隨著飲食的西化，人們攝入的小麥製品越來越多，這也意味著小腸接觸麩質的機會也越來越多，這就增加了麩質相關失調的患病風險。[8]

然而，基因只是故事的一部分。

事實上，有35%的人群攜帶有相關基因，但不是所有人都患上了麩質相關失調。[7] 另外，部分麩質敏感的患者並不存在相關的基因。

免疫系統失調

健康的免疫系統可以讓我們耐受食物抗原以及其他病原體。[9]

乳糜瀉和麩質敏感的患者都存在免疫系統的反應失常。[5][10] 他們的共同表現是非特異性免疫反應過激。當他們攝入麩質後，免疫系統會刺激樹突細胞，從而引起白細胞浸潤並造成腸道粘膜的炎症。免疫反應所引起的炎症效應便會引起身體上的癥狀。

腸道炎症

研究發現，存在炎症性腸病的患者會因進食麩質而加重癥狀。[11] 存在淋巴細胞性腸炎的患者也能通過無麩質飲食獲得癥狀的改善。[12]

乳糜瀉和麩質敏感的患者中常常存在慢性的腸道炎症，進食麩質後，炎症的水平會提高。[13] 排除膳食中的麩質後，炎症指標會下降。[14]

值得提出的是，即使讓身體健康的正常人攝入麩質，也會增加血清中α2巨球蛋白的水平，而a2巨球蛋白的升高常和炎症相關聯。[15]

腸道通透性的增加

我們的小腸粘膜可以看做一層選擇性透過膜，它只允許讓特定的物質進入血液。

在正常情況下，小分子營養物質可以進入我們的血液，而各種細菌外毒素和大分子的食物顆粒是被排除在外的。

而當腸道的通透性增加後，那些原本不該進入血液的物質開始向身體的內環境襲來，這便造成了一系列的問題。

像阿司匹林、吲哚美辛這類非甾體抗炎葯會增加腸道的通透性，也就是造成所謂的『腸漏症』。在實驗中發現，給小鼠同時餵食麩質和消炎藥會極大地增加小鼠對麩質的不良反應。[16] 這也在一定程度上表明了，腸漏症會增加一個人患上麩質敏感的風險。

造成腸漏症的常見原因包括：

• 腸道菌群失調 [17]

• 西化的飲食 [18]

• 心理壓力 [19]

• 食物過敏和食物不耐受 [20]

• 酒精 [21]

腸道菌群失調

許多腸道細菌能夠幫助人體消化麩質。

在一項研究中發現，有144種細菌可能參與到麩質的代謝當中。其中94種細菌能夠『消化』麩質、61種能夠產生分解麩質的胞外物質、還有一些細菌能夠分解33-mer麥醇溶蛋白，（導致乳糜瀉的重要蛋白之一）。[22] 健康的腸道菌群能夠避免我們產生對麩質的敏感。[23]

事實上，存在麩質相關失調的患者往往存在腸道菌群的改變。基因、幼年時是否母乳餵養、抗生素的使用都會影響腸道菌群的定植，從而影響麩質不耐受的產生。[24] 當麩質不耐受的患者再繼續進食麩質，免疫系統的異常反應又會進一步地加深腸道菌群的失調。

常見的造成腸道菌群失調的原因包括：

• 抗生素的使用 [25]

• 剖腹產以及幼年時未母乳餵養 [24]

• 西化的飲食 [18]

• 長期的壓力 [26]

• 麩質不耐受 [27?]

• 維生素D的缺乏 [28]

免疫、炎症、腸屏障、菌群，這四者是緊密相關的，其中一個方面出了問題，其餘的都會受到牽連；這四者的相互作用就可能造成了麩質敏感。當麩質敏感的患者再次進食麩質時，麩質又會進一步地刺激免疫系統、誘發炎症、破壞腸屏障、擾亂菌群——這就形成了一個惡性循環。

這或許可以解釋你不能再吃小麥的原因。

小結

非乳糜瀉的麩質敏感是一個重要的問題，需要得到我們的重視。

然而，在麩質敏感的背後有著更深層的原因，其中包括免疫系統的失調、腸道通透性的增加、腸道菌群的失調以及腸道的炎症。對於治療而言，為了避免進一步的失調，排除膳食中的麩質是必要的，但真正的治癒還需要著手更深層的問題——減輕腸道炎症、修復腸屏障以及恢復健康的腸道菌群。

健康的膳食無疑是修復的關鍵，所以，就從吃人類應該吃的真正食物開始吧。

三分鐘自我評測，你存在麩質敏感嗎？

參考文獻：

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