一名「典型」酒鬼

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作者：Simbelmyne

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來源：知乎

【本專欄所有文章翻譯自DSM-5臨床案例集，DSM-5 Clinical Cases，作交流、科普所用，請勿隨意對號入座。如認為自己的心理障礙嚴重影響了正常工作、學習和生活，請及時就醫】

Doug Stamper是《紙牌屋》中我最喜歡的人物之一。在第一季中，他曾出現在Alcoholics Anonymous (AA) 會議上，在那裡接觸了Peter Russo。他在AA的自我介紹中說自己已經5185天沒有碰酒。為了維持不碰酒精的狀態，他必須對自己毫不留情。AA是在美國廣泛存在的組織，幫助想戒酒的人組成小組，匿名分享自己的故事，鼓勵對方和自己保持清醒，達到一定紀念日（如一個月、一年）還會有獎章激勵自己。（p.s. 搏擊俱樂部的主角在癌症互助小組遇見了他的女友）。

酒精使用疾患是DSM-5中對「酗酒」的最新用語。根據Wikipedia，據世界衛生組織估計，2010年全球有2.08億人酒精中毒。酒精的過度攝入不僅會造成多種疾病，而且會產生巨大的經濟和社會負擔。與家人好友小酌兩杯是為怡情，但如果你的家人朋友有酒精成癮癥狀，請不要忽視背後的隱患，多多關注他們和自己的健康。

案例16.1 一名「典型」酒鬼

作者：Marc A. Schuckit, M.D.

譯者：Simbelmyne

T先生是一名45歲的水管工。家人發現他的酗酒問題越來越難以控制，通過干預措施表達了他們的擔憂，後將他介紹給精神科醫師作評估。T先生表示自從3天前預約了精神科醫師，他就沒有碰過酒。

在高中畢業後的20年中，T先生一周有五個晚上喝3－5瓶啤酒。在過去7年中，他幾乎每天飲酒，工作日晚上平均喝6瓶啤酒，周末和節假日則會喝12瓶。他的妻子多次表達過擔憂，說「他喝得太多了」，但是儘管T先生努力控制自己的飲酒量，他還是會花周末的大多數時間喝酒，有時會缺席家庭聚會，經常在傍晚看電視的時候睡著。不過，他的工作表現正常，從未請過病假。從各方面來看，他的病史和「典型酗酒者」非常類似。T先生在過去4年中有兩次長達一個月的戒酒期。在這兩段時間內，他因為妻子的擔心完全不攝入酒精，也沒有酒精戒斷的不適癥狀。

在過去6個月中，T先生和往常不同，變得易怒、疲倦、煩躁不安、情緒憂慮。他不再享受自己的日常生活，包括美食和性，注意力也難以集中。他對壓力源會產生更強烈的情緒反應，對自己生意的未來發展表達了無依據的擔憂。T先生經常在凌晨2點醒來，無法重新入睡。

T先生和妻子表示雖然他這段情緒低落期持續了6個月，他在過去的5年中有過幾次類似經歷，每次大約時長4-6個星期。他之前的人生階段並沒有這樣的經歷。

T先生結婚18年，與妻子有一個17歲的女兒。他高中畢業後讀了兩年社區大學，現在自己開了一家生意興隆的水管公司。T先生表示沒有其它精神和生理病史，無躁狂時期，無自殺行為。他之前從未接觸過精神科醫師。

在最近的年度體檢中，T先生的內科醫生髮現他的血壓略高（135/92），GGT值為47IU／L，紅細胞平均值為92.5。其它體檢結果均為正常。

在第一次面談時，T先生衣著整潔，眼神接觸良好，無精神癥狀和神智不清的狀態。他在談到未來發展時眼中含淚，表示在過去六個月中大多數時候都情緒低落，但否認有自殺企圖或計劃。他的認知完整，認識到了酒精對他的影響。

精神科醫師的體檢顯示他的脈搏正常，無顫抖或出汗現象，血壓只是稍稍略高。

診斷：酒精使用疾患（AUD），酒精導致的抑鬱症

討論：

T先生有2個符合DSM-5標準的診斷。其一是AUD，表現為他曾試圖減少飲酒量但是失敗、過多時間處於醉酒和醒酒狀態、缺席重要的社交場合、以及在發現問題的情況下繼續飲酒。在臨床評估中，儘管他在過去3天內沒有飲酒，T先生未表現出酒精戒斷癥候。在以前試圖戒酒的期間，T先生也否認有酒精戒斷癥候。

另一個診斷和他的情緒癥狀有關。T先生符合重度抑鬱發作的癥狀標準，發作期為6個月前。他表示自己的情緒持續低落、對生活中的事失去興趣、階段性失眠、注意力下降和感覺疲勞。他在過去5年中有過幾段這樣的情緒癥狀，在戒酒4-6周後會自行消失。

我們需要鑒別兩種抑鬱癥狀發作：其一是只在大量飲酒的情況下發作，其二是在和過度飲酒無關的情況下發生。在第二種情況中，如果患者已有AUD，抑鬱癥狀很可能按照重度抑鬱發作的常規走向發展，有類似的發作時間，常規療法也有相似療效。T先生的情況是只在大量飲酒的情況下產生抑鬱癥狀，這種病症非常不同。這些抑鬱癥狀更合適的名稱為「酒精導致的抑鬱症」，在戒酒幾周到一個月後很可能會消退或消失。幾乎沒有數據表明這樣的抑鬱症患者需要服用抗抑鬱藥物，而且患者一旦停止大量飲酒，抑鬱癥狀會快速消減到重度抑鬱發作的診斷閾值以下，時間比抗抑鬱藥物起作用的時間還要短。一些亞閾值癥狀（如睡眠問題）可能會持續存在，但只要維持戒酒狀態，睡眠質量會有所提高。如果在戒酒一個月之後，符合重度抑鬱發作診斷的癥狀持續存在，那麼T先生的診斷應該是獨立的重度抑鬱症，不過臨床醫生可能將酗酒問題視為抑鬱觸發事件。

建議閱讀：

Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Dauser, D., Burleson, J. A., Zarkin, G. A., & Bray, J. (2006). Brief interventions for at-risk drinking: patient outcomes and cost-effectiveness in managed care organizations. Alcohol and Alcoholism, 41(6), 624-631.

Schuckit, M. A. (2009). Alcohol-use disorders. The Lancet, 373(9662), 492-501.

Schuckit, M. A., & Smith, T. L. (2011). Onset and course of alcoholism over 25 years in middle class men. Drug and alcohol dependence, 113(1), 21-28.