高血壓除了檢查血壓，還要檢查什麼?

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前陣子太忙了，沒什麼時間看書寫點東西。剛好身邊不少有高血壓的，寫點東西當備忘吧。（後面應該不會再寫這方面的東西了）

很久前跟著出了很長一段時間心內科門診，看了太多高血壓患者。很多人慕名而來，但是沒有檢查結果的話沒法看，所以第一次挂號都是直接去做檢查了，然後再掛第二次號看檢查結果...在這裡分享一下高血壓患者一般要做什麼檢查。高血壓患者有相關檢查結果時要帶著去找醫生，沒有的話可以找機會做做。

高血壓患者自然需要進行血壓的檢查，查看血壓的控制情況。然而，長期高血壓可能會損害其他器官，或者合併其他疾病時會增加不良事件發生的風險，需要通過額外的檢查項目了解到高血壓對身體的危害情況。

一般高血壓患者來到門診，需要檢查血常規，尿常規，血糖，HbA1C，心電圖，超聲心動；由輕度懷疑有冠心病至很懷疑有冠心病需要確診，需要檢查血脂、勁動脈B超，PWV，冠脈CT；有時也檢查雙側腎動脈；年紀比較大的，需要查同型半胱氨酸；血壓控制不佳，需要進行24小時血壓監控。

血常規一般沒什麼問題。

尿常規看尿蛋白，判斷高血壓是否已經造成腎臟損害。

血糖和HbA1C判斷是否高血壓合併糖尿病。血糖反映即時血糖情況，HbA1C（糖化血紅蛋白）反映近三個月來血糖情況。

心電圖一般沒什麼問題，主要看超聲心動。心電圖看心臟跳動節律，判斷是否心律失常如心跳過緩、心跳過速、房顫等；超聲心動看心臟器質，判斷是否造成器質性損傷如心室肥厚、舒張功能減退、三尖瓣反流等。

血脂一般看TC（總膽固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白），根據個人心腦血管危險因素情況（高血壓、糖尿病、大齡、家族史、肥胖、吸煙），決定合適的血脂水平，判斷是否為高脂血症。

血脂水平高的患者，一般都會有動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈B超判斷頸動脈中斑塊是否存在，斑塊的大小以及斑塊的軟硬。軟斑塊容易脫落比較危險，而硬斑塊比較穩定。

勁動脈B超沒有發現斑塊，也並不意味著在其他地方的血管中不存在斑塊。PWV判斷全身的動脈粥樣硬化水平。由於價錢有點小貴，檢查結果可能也沒有那麼大的指導意義，因此PWV有時可檢查可不檢查。

不過，當懷疑並需要確診冠心病時，需要進行冠脈CT檢查。門診冠心病診斷的金標準是冠脈CT，可以判斷冠心病的有無。

這裡沒有提及我們常聽到的冠脈造影，冠脈造影不一定要做。冠脈造影除了可以判斷冠心病的有無，還可以進一步判斷狹窄的程度。雖然冠脈CT是「門診冠心病診斷」的金標準，但是冠脈造影才是「冠心病診斷」的金標準。因此，有的醫院會選擇使用冠脈造影診斷冠心病。然而，由於冠脈造影是有創的，有的醫院更傾向於在知道患者有冠心病，且肯定有一支狹窄程度超過75%時，才使用冠脈造影，判斷狹窄程度，同時放支架。我所接受的教育是後者，所以，冠心病的診斷方面沒有提及冠脈造影。在門診中判斷是否有冠心病，使用冠脈CT足以。

腎動脈B超判斷是否雙側腎動脈狹窄。狹窄者不能使用ACEI類藥物。

同型半胱氨酸判斷是否高血壓伴高同型半胱氨酸血症。高血壓合併高同型半胱氨酸的患者，腦卒中風險增高，需要服用小劑量的葉酸片治療。

血壓控制不好的，需要使用24小時血壓監控。高血壓的管理要求平穩降壓。高血壓患者一般在早上剛起床的時候會有個血壓的高峰值，所以一般要求高血壓患者在清晨服用降壓藥物。但是，也有的高血壓患者在下午五六點的時候出現另一個血壓的高峰值。由於目前大多數高血壓患者都只在早上服用長效的降壓藥物，因此，他們所服用的降壓藥物可能壓不住下午五六點的血壓高峰，使得血壓出現了波動。當然，也有一些患者在一些比較特殊的時間點血壓偏高。通過24小時的血壓監控，可以發現這些血壓高峰的時間點。可以在原來的長效降壓藥的基礎上，在另一個血壓高峰時間點給個短效降壓藥聯合治療。或者將長效降壓藥一天一次換成中短效降壓藥一天兩次或一天三次的服用。另外，24小時血壓監控也可以判斷目前降壓藥物效力如何，是否滿足降壓目標，是否需要加量等等。