忘記吃藥是年老人健忘?

當前移動醫療的慢性病平台由於醫生資源的病種垂直性也多為垂直病種平台, 多數依託醫院和醫生資源作為核心競爭力, 解決診前和診中就醫難題獲得用戶, 然而診斷只是慢性病患者長期院外管理過程的開始, 國內很少有移動醫療團隊甚至是學術團隊熟悉和研究過, 如何用互聯網技術對慢病管理中最重要的按醫囑用藥進行用戶管理。

這次是授權轉載, 當前很多醫生和患者都認為忘記吃藥是老人的問題, 慢病管理需要對老年人進行管理，這篇文章對這個常識性誤區提供了有趣的科學分析。

知乎上有一個神奇的問題：「臨床上碰到過的不遵醫囑的後果」。答案都是」患者卒」。然而, 在慢性病診後治療中, 更高的複發率, 住院率, 死亡率都不能阻止大量慢性病患者「忘記」按照醫囑服藥。

日常中，很多醫生甚至慢性病患者，往往將不按醫囑服藥歸咎於因為年齡而導致的健忘, 從而把注意力集中在老年患者的用藥提醒上，然而事實與常識完全相反。

2013年來自美國凱撒醫療集團的JaeJinAn et al. 對於二型糖尿病患者藥物依從性和臨床效果的長期研究顯示, 在南加州抽樣的2334例患者中, 年齡越小的患者依從性越差（P<0.001）。

2015年荷蘭和加拿大的聯合研究中, G.van Vlerkena et al. 在多倫多西部綜合醫院的肝病門診中隨機選取100例乙肝患者進行了為期4個月的觀察, 在排除了性別，種族背景,婚姻狀態, 生理心理狀況, 疾病歷史，服藥歷史，併發症等等各種因素之後，發現患者年齡才是藥物依從性的決定性因素, 年齡越小的患者在不同的乙肝治療方案中都有較差的依從性(P<0.01)。

同樣, 在中國, 由遵義醫學院附屬醫院的張文志在2005年針對院內348例糖尿病患者的研究中發現, 年齡低的組別有著不可思議的非依從性比率。在35-42歲的組別中, 只有18%的人基本按照醫囑服藥, 而55-68歲年齡組有48%, 不同年齡組之間的藥物依從性差別顯著(P<0.001)。

有人年紀輕輕就頻繁失憶健忘，也有七八十歲還在治理國家，管理繁雜的瑣事。生活中，年齡習以為常的成為我們用來逃避現實的借口。客觀上生理上的記憶力衰退，也被作為健忘的理由。

但是，從心理學出發, 人的長期記憶是有選擇性的, 根據對事件認知的重要程度給予不同的記憶優先順序，重要的事件很難被忘記 – 所以忘記的原因往往是不重視，也就是缺少動力，這在相對年輕群體中更為明顯，年輕群體對於健康問題的重視程度和維護動力都相較於年長群體弱很多。

2008年Clayton Christensen 在」創新者的處方」中首次提出了慢性病矩陣, 強調患者動力是慢性病治療中的核心。

法國亞維森醫院的G. Ranch教授在2005年通過不同的心理學模型研究了藥物依從性和行為習慣的關聯, 強調習慣養成在慢性疾病用藥依從性中的重要性, 而非記憶或者提醒, 並提出了一些簡單卻效果不錯的方法, 比如將吃藥與已有習慣進行綁定: 吃飯的同時服藥。

在臨床心理學領域, 過去三十年里, 通過與各類患者的角力中, 誕生並完善了行為認知療法, 社交認知療法, 心理補償療法, 配對行為療法, 社區管理機制, 親密關係人等諸多從患者內在動力入手的方式, 獲得了很好的效果, 這些方法都可以應用在慢性病管理中。在移動醫療領域, 諸如2013年美國Health 2.0峰會上CyberDoctor展示的角色扮演(RPG)模式的15分鐘認知療法在臨床上達到了20%以上的依從性提升。

在很多人選擇用健忘等表面因素來歸納非依從性原因的時候，真正缺失的是患者的心理動力。2016年1月備受關注的Eric Topol 醫生進行的移動醫療對於慢性病管理療效的循證實驗宣告完全失敗，進一步證明了血糖監測等治標不治本的工具型軟體對於慢病管理效果存疑。

當常識性表層思維（老年人更易健忘）逼迫慢病管理平台把目標集中在老年患者(55+)管理的今天, 年輕患者(18-55)才是最需要第三方管理的龐大群體。只有對非依從性的成因有正確認知, 才有可能設計出正確的方案，在循證醫學上證明效果, 切實幫助到患者。

1. JaeJin An et al. Multiple Medication Adherence and its Effect on Clinical Outcomes Among Patients With Comorbid Type 2 Diabetes and Hypertension. Medical Care. 2013;51(10): 879–887.

2. Lotte G. van Vlerkena et al. Real life adherence of chronic hepatitis B patients to entecavir treatment. Digestive and Liver Disease. 2015; 47(7):577–583.

3. 張文志, 於慶生. 糖尿病患者藥物治療依從性調查分析. 遵義醫學院學報. 2005;28(2)：182-183.

4. Cinnamon S. Bloss，Eric Topol et al. A prospective randomized trial examining health care utilization in individuals using multiple smartphone-enabled biosensors. PeerJ. 2016; 4:e1554.

5.G. Ranch. Role of habit in adherence to medical treatment. Diabet Medicine. 2005;22: 415-420.