火龍附體，腰纏萬貫——水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）

01-28

接上一篇專欄文章：一生的陪伴——單純皰疹病毒，這次介紹的是同樣屬於Alpha皰疹病毒亞科的最後一個成員——水痘-帶狀皰疹病毒，varicella zoster virus （VZV）。也是有包膜的DNA病毒。英語varicella代表水痘還有一個更通俗的稱呼叫Chickenpox，zoster代表帶狀皰疹，帶狀皰疹還有一個稱呼叫Shingles 。

分四個部分展開——分布與感染；體征和癥狀；傳播方式；預防和治療；

【1】分布與感染：

VZV全世界廣泛分布，只有一個血清型；人類是VZV唯一宿主，沒有動物儲存宿主。皮膚是VZV的主要靶組織，兒童易感，感染之後的發病率可達到90%。

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前方高能預警！！

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【2】體征和癥狀：

VZV既然名字里同時有水痘和帶狀皰疹，那就肯定表明這個病毒的感染形式有兩種形態了，事實上也確實如此。VZV的感染可以分為原發感染和複發感染兩種。不同感染的體征和癥狀也不一樣。

原發感染：表現為水痘，病毒感染從呼吸道黏膜開始，在局部的淋巴結進行增殖，隨後進入血液和淋巴系統（第一次病毒血症），在進入肝臟和脾中進行複製，大概11~13天後引起第二次病毒血症，這一次就會播散到全身的皮膚，再經過2~3周的潛伏期，皮膚就會出現斑丘疹、水皰疹，並且能發展為膿皰疹。皮膚的癥狀以向心性分布，通常有發熱的癥狀，唯一的值得欣慰的是幾天之後結痂，沒有激發感染的患者結痂脫落後不留瘢痕。

兒童的水痘一般是自限性的（除了免疫缺陷兒童），癥狀比較輕。但是成人的水痘癥狀是很嚴重的，20%~30%可以並發病毒性肺炎，病死率較高。孕婦的水痘臨床癥狀更重，還可以導致胎兒畸形、流產或死胎。新生兒的水痘呈現播散性，病死率也很高，水痘性腦炎可以導致永久的後遺症。剛才說了除了免疫缺陷的人群，而免疫缺陷的人感染之後容易得重症水痘，並發腦炎肺炎等一些致死性的疾病。

複發感染：原發感染後，VZV就潛伏在脊髓後根神經節或腦神經的感覺神經節裡面。

成年以後，細胞免疫低下的時候，潛伏的VZV被激活（到底怎麼激活的現在還不是非常清楚），激活的VZV沿著感覺神經軸突到達所支配的皮膚細胞，在細胞內增殖引起皰疹，因為皰疹沿著感覺神經支配的皮膚分布，所以串聯成帶狀，所以叫帶狀皰疹，疼痛劇烈。帶狀皰疹一般在胸、腹或頭頸部多見，10%~15%發生在三叉神經眼支所支配的部位。

【3】傳播方式：

人類是VZV唯一宿主也意味著人是唯一傳染源，VZV的傳染性很強，急性期患者的上呼吸道分泌物（比如鼻涕啥的）以及水痘、帶狀皰疹的水皰裡面都有非常高滴度的病毒（可以理解為病毒很濃），傳播可以通過直接接觸或者飛沫傳播。直接接觸，比如小孩沒有出過水痘，但接觸了成年人的帶狀皰疹，這也會導致兒童出水痘。而兒童初次感染VZV一般是在小時候通過飛沫傳播上的。

【4】預防和治療：

預防：VZV目前有效果不錯的減毒活疫苗，可以給沒出過水痘（那肯定也沒有帶狀皰疹）的成年人和1歲以上的健康兒童免疫。疫苗是基於Oka VZV 株，1974由日本病毒學家Michiaki Takahashi/高橋理明研製成功，而且保護率還是可以的，68%~100%。但是保護不是終身的，保護期在10年左右，所以第一次免疫後一般要每隔5年打一次。水痘的疫苗可以使用單劑量（根據佐劑不一樣，商品有Varilix和Varivax兩種），也可以和麻疹、腮腺炎、風疹合劑的四價疫苗。

但是目前並未列入國家計劃免疫，所以家長要給小孩打的話還是需要自己想辦法。

治療：兒童的水痘一般不需要抗病毒治療，除非是免疫功能缺陷的兒童，比如HIV患兒；抗病毒治療一般用於成人的水痘和帶狀皰疹。接觸傳染源72~96個小時內（初次），可以用VZV的高效價免疫球蛋白（VZVIg），可以預防感染或者減輕臨床的癥狀。如果是免疫功能缺陷的兒童，VZVIg的使用就很重要了。但是VZVIg不能治療或者預防帶狀皰疹的複發。

抗病毒的治療藥物可以使用無環鳥苷（acyclovir，ACV/阿昔洛韋）、阿糖腺苷（vidarabine）等核苷類似物及干擾素進行治療。

中藥治療有效果[可以參考：皰疹病毒中醫藥治療的科學依據 - 病毒學筆記 - 知乎專欄]。

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參考資料：

人民衛生出版社《醫學微生物》第8版

VZV Foundation

WHO | Varicella

Varicella-Zoster Virus (VZV) IMAGE LIBRARY

Varicella Zoster Virus (VZV)

First Person: 『I created the vaccine for chickenpox』

WHO | Varicella and herpes zoster hospitalizations before and after implementation of one-dose varicella vaccination in Australia: an ecological study

The Remarkable Intelligent Varicella Virus

http://www.anejo.eu/varicella-zoster-2/