科普 | 我們真的有那麼多「毒」要排嗎？

01-27

文 | 顧晉（北京大學腫瘤醫院）

這是一個「排毒」的時代，不知從什麼時候開始，我們的身體突然中「毒」了。女人臉上的痘痘，皺紋，肥胖的「救生圈」，老年斑，臉色不好，等等都源自「毒」。

在美容的時代，「排毒」正孕育著更大的戰爭。特別是女士們，她們準備了充足的金錢，甚至動用美容消費的大部分，去為身體「排毒」。她們以為「毒」是衰老的根源，是肥胖的禍根，是皺紋的真諦，是萬惡之源啊，於是，她們準備好了要戰鬥，要向「毒」宣戰！

機靈的商家抓住機遇，展開了各種「排毒」項目，加上商業化的運作，一時間，「排毒」已經成為時下愛美女士的主要關注點。以至於女士們見面的談資已經不是什麼美容經驗，而是「今天你排毒了嗎？」彷彿你要沒有「排過毒」，就已經落伍了。

但是，那些熱衷於排毒的女士們，你們知道什麼是「毒」嗎？我們花了大量的金錢買回來的，讓人腹瀉不止的商品，真的是排了「毒」？我們的「毒」在哪兒？那個萬惡之源的「毒」到底是什麼？

| 什麼是「毒」? |

要想「排毒」，首先要弄清「毒」的概念。毒素是一種可以干預正常生理活動並破壞機體功能的物質。內在毒素如：自由基，膽固醇，脂肪，尿酸，乳酸，水毒和淤血。外來毒素如：大氣污染，蔬菜中的農藥殘留，汽車尾氣，工業廢氣，化學藥品，輻射，食物中的防腐劑，化妝品中超標的重金屬，垃圾食品等現代文明帶來的毒副作用，病原微生物。

所謂的「排毒」多是中醫的說法，但是，排毒並不適合每個人，正常人是不需要排毒的。器官可以自然排毒，不需人為干預。「毒」從中醫角度講，分內生和外在。外在之毒是對人體具有危害的物質，如鉛、汞等有毒無機物、瘟疫以及外部環境的巨大影響。內生的毒素則多因脾胃功能虛弱、不良情緒和不良生活習慣而產生。產生毒的原因不同，所用的排毒法也不同。因此，排毒需在醫生指導下進行。

比如皮膚上的痤瘡等多與代謝、與人體內的激素水平有關。只有當身體代謝出問題了，排泄不暢通了，一些體內的代謝物才容易在體內積聚，影響身體的健康。

| 人體自有的排毒功能 |

我們人體對於體內的毒素有自己的排解功能。其中最主要的肝臟、腎臟、腸道、皮膚等器官都是人體的代謝器官，也就是我們的排毒器官。無論是源於我們機體內部還是來自食品空氣水源的「毒」，一旦進入人體（主要是經過血液的吸收），我們人體最大的排毒器官——肝臟和腎臟，只要有毒物質進入人體，就會積極地把它們排出去或酶解掉。

其實只要注意正確的飲食和鍛煉，就可以保持我們身體的排毒器官正常工作，身體的有害物質就會被自己的臟器所排泄掉。這是不以人們的意志為轉移的，我們自己無法控制這些器官不去從事排毒工作，這正是人體的奇妙之處。為了維持機體的各項功能，臟器之間在有條不紊地工作著，額外的「排毒」都是給身體增加負擔，有的甚至是幫倒忙。

每個正常人的體內都有清除各種毒物的本領，如最大的解毒器官肝臟，可通過一系列生化反應，將體內的有毒物質分解。人體排泄、出汗、呼吸、咳嗽、嘔吐等也可將代謝廢物排出體外，並不需要特意清腸、洗腸。中醫認為人體正氣旺盛，抵抗力強，就會抵禦各種「毒」的侵襲，自然而然將「毒」排出體外。

| 說說「排毒」的主要方法——洗（清）腸 |

「宿便」並不是一個醫學上的概念，因為教科書上並沒有找到對它的定義。其實這個名詞是所謂的減肥產品杜撰出來的，只是為了達到廣告營銷的目的。從字面上理解，應該是積存在體內的糞便，也就是積存在體內尚未排出的糞便。

「宿便」是什麼呢？從食物的消化過程來看，食物在經過口腔的咀嚼和初步消化之後，通過食管進入胃部，和胃酸、各種消化液充分混合，大部分營養物質被小腸吸收，在這個過程中，只有進入結腸，食物殘渣中的水分被吸收，殘渣開始聚集成形，才算開始形成糞便。

所以，所謂的宿便，應該就是堆積在結腸末端準備排出體外的糞便了。這時候排出的只是食物的殘渣，有多少有毒物質呢？當我們大張旗鼓地「排毒」，實際上就是把腸道內的殘渣一股腦地「瀉」了出去，「毒」在哪兒？這些「毒」和臉上的痘痘，皺紋有一毛錢的關係嗎？

人的正常的新陳代謝是在24小時~72小時，腸道黏膜非常光滑，不可能黏附東西，大便在人體腸道內極少能存在3天以上，即便有超過3天的宿便，量也是非常非常少的。實際上，通過正常的飲食和飲水，人體內的大便是可以徹底被排清的。

對正常人而言，所有的營養物質，包括脂肪都是在小腸中吸收的，到達小腸末段的營養物質已經微乎其微。換句話說，大腸中的糞便中已沒有任何營養物質。大腸只是參與大便形成以及吸收水和電解質。

洗腸洗去的只是大腸中的大便及其他廢物，同時也帶走極少量小腸中的營養物質，基本上不存在「陳年殘渣」，而排出來的，看起來是將藏在腸子里的髒東西排乾淨了，其實也不過是水，所謂的減肥，也都是一時的「減水」。而所謂「排毒」，即正常的排便，已經可以及時排泄掉其中的「毒素」了，無需藉助物理施壓的灌腸。

只要你的排便頻率在「一天三次」和「三天一次」之間，就屬於正常範圍。只有超過「三天一次」才考慮診斷為便秘，正常人一天一次或者兩天一次排便，對於健康並沒有太大的影響。「每天都應該排便」或者如有些保健品廣告宣傳的那樣，每天不排便就會積累毒素等等，其實沒有太多說服力。

現有的排毒，大都是一個字「瀉」。洗腸本身是一種治療手段，現在卻因為商業目的被炒作成一種美容手段。洗腸並沒有所謂的美容、排毒、減肥等功效，它在醫療實踐中是臨時性的行為，一般用於長期便秘患者和腸鏡檢查時。經常洗腸不僅容易導致電解質紊亂，腸道內菌群紊亂，使用不當還會造成腸穿孔等危險和後遺症，洗腸並沒有讓皮膚膚色變好、祛斑美容的作用。

| 各種排毒方法與洗腸的潛在危害 |

1.盲目排毒不可取

一些排毒保健品等之所以能快速「排毒」，是因為一些含有強瀉劑成分，能快速促進人們排便，其排毒的主要機理是通過刺激腸道，促進大便的排泄。而這些保健品基本都含有蒽醌類瀉藥。中藥類的大黃、番瀉葉、決明子等，西藥的果導等都含有蒽醌類成分。長期濫用蒽醌類瀉劑是導致「結腸黑變病」的最主要原因。

結腸黑變病是消化道黑變病的一種，指結腸出現一種黏膜色素沉著性病變，結腸鏡下可見結腸黏膜呈棕褐色或黑色。簡單地說，就是很多強瀉劑中含有的色素長期沉積在結腸黏膜上形成的。持續八周以上服用強瀉劑就有可能發生。目前尚未有研究證明結腸黑變病和腸癌有直接的關係，也並不能簡單地說這就是癌前病變。但是結腸黑變病患者易伴發息肉，國內外文獻報道，大腸癌切除標本4.8%~5.9%伴有結腸黑變病，或黑變病結腸息肉合併癌變。

其實結腸黑變病不是最可怕的，最可怕的是濫用瀉劑對於腸功能和腸動力的損害，這些是不可逆的。一般停葯6個月以上，腸道色素可逐漸消失。但是如果長期服用，腸道會產生對瀉劑的依賴性，長期濫用不僅無助於便秘的改善，還會導致結腸運動功能紊亂，最終使患者不能自行排便，而依賴瀉藥來維持排便功能，形成惡性循環。

其結果會引起結腸平滑肌神經細胞損傷，使結腸運動功能紊亂，動力下降，繼而發生更嚴重的便秘。也就是所謂的「瀉劑結腸」（指長期使用刺激性瀉劑損害腸神經系統導致腸動力障礙，對瀉劑反應性下降，是患者對瀉劑產生依賴的一種情況，是慢傳輸型便秘的一種重要類型，符合了患者長期服用刺激性瀉劑的病史）。

此外各類排毒產品中都或多或少含有大黃。大黃的主要作用是消炎，長期服用會抑制人體自身的免疫力，還有可能影響人體對某些營養物質的吸收，造成貧血等不良後果。

2.清潔洗腸應慎重

清潔洗腸主要存在以下問題：引起菌群失調，電解質紊亂；破壞腸道正常蠕動，影響腸動力；可能造成腸穿孔和感染。

即便是便秘人群，也不能輕易選擇洗腸來排毒。這種方法治標不治本，並不能從根本上解決便秘問題。便秘者首先要做的是到醫院檢查確認造成便秘的原因，是內分泌紊亂、消化不良、腸蠕動功能差等因素所致，還是直腸黏膜脫垂、直腸前凸等原因造成的，然後對症治療。除非醫生確認必須通過洗腸清除體內宿便，否則沒有必要採取洗腸方式治療，更不要擅自到美容院洗腸。

雖然洗腸可將腸道內的油脂和殘渣排出體外，一定程度上可起到清宿便的作用，但也同時把腸內有益菌同時清走，經常洗腸易引起腸內菌群失調，甚至造成電解質紊亂。人的腸道中有正常菌群，它們之間相互依存，相互制約，形成有天然防禦屏障作用的生態環境，如果腸道菌群混亂，會影響腸道正常功能，引起腹部脹氣、腹瀉等癥狀。

洗腸時要把一根導管通過肛門插入到直腸6厘米左右的深處，操作規程是嚴格要求一人一管，即進出水管必須是一次性使用。如果違規操作，不僅可能破壞患者體內的酸鹼平衡，甚至會造成患者腸穿孔及發生逆向感染的可能。灌入腸道的液體不能保證一點也不外流。如果有的人肛門括約肌比較鬆弛，灌入100毫升，可能要流出5毫升，灌洗液中的大便流出時很容易污染尿道和陰道，造成感染。

洗腸應由醫務人員操作，他們知道洗腸水要灌多少，如何觀察洗腸時的反應。因為灌腸水的多少很有講究，個人的耐受性也各不相同。特別是患有疾病者，包括腸粘連、腸扭轉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、美克耳憩室，甚至腫瘤病人，洗腸不慎會導致腸穿孔。

| 養成良好生活習慣，促進身體自然「排毒」 |

各種排毒方法都有一定的隱患和副作用，其實養成良好的生活習慣，依靠人體自身的新陳代謝，就可以完成自然的「排毒」。

第一，要有良好的飲食習慣，要養成定時排便的習慣。可在早餐後如廁，因為這一時段結腸推進動作較為活躍，易於排便，無論有無便意，到時都應堅持如廁，形成排便生物鐘反饋；平時有便意就要及時如廁，排便時應集中注意力，不要看報或做其他的事情。

第二，在飲食上要注意攝取膳食纖維。膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結腸，增強動力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米，蔬菜如芹菜、韭菜等，含果膠豐富的水果如香蕉等(注意：未熟的香蕉含鞣酸反會加重便秘)。增加飲水量以加強對結腸的刺激。另外，清晨起床後喝一杯水，睡前順時針按摩腹部，也都可以促進腸蠕動，有助於排便。

第三，要增加運動量，早上起來可以散步、慢跑、做體操。如果實在沒有時間，可在辦公室里多做半蹲動作，也可以鍛煉腹肌張力，彌補運動不足。

第四，要調節好自己的情緒和心理狀態，偶爾的一次便秘不要有心理負擔。

第五，對於部分慢性便秘者短時間的藥物輔助治療是必須的，有助於正常排便反射的重建。但是對於較頑固的便秘，應尋求專科醫生的幫助，檢查分析引起便秘的原因，根據便秘的輕重和類型，採用綜合治療。

| 科學用藥，治療便秘 |

1.中西醫瀉藥選擇要科學

便秘的治療是個複雜的系統工程，必須從包括藥物、飲食、心理、環境、排便習慣等多方面入手，才能取得好的效果。沒有一種藥物可以終身服用，決不能圖省事過度依賴藥物，更不能圖一時痛快而鍾情於「速效」葯。只有科學用藥，才能真正擺脫便秘的困擾。

瀉藥根據作用機理一般可分為六類，即容積性(膨脹性、植物性)、刺激性(接觸性)、滲透性和潤滑性瀉藥及腸動力葯和5―羥色胺受體激動劑。

其中刺激性瀉藥和大劑量滲透性瀉藥因導瀉作用快、效力強被認為是「峻瀉劑」，刺激性瀉藥包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈和西藥酚酞(果導片)、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺鈉、蓖麻油等，這類葯可以刺激腸壁，增加腸道蠕動，而促進排便，主要用於暫時性通便，持續使用不要超過一周。如果長期服用，會產生嚴重藥物依賴性，藥物的用量會越來越大，甚至損傷腸壁末梢神經和肌肉組織，由功能性病變發展為難以治療的器質性便秘。

容積性瀉藥中的甲基纖維素、瓊脂、果膠，潤滑性瀉藥的開塞露、液體石蠟等，因起效時間長、作用和緩，副作用低，被稱為「緩瀉劑」，可以作為臨床常用藥。這些臨床上感覺不錯的通便藥也依然不可久用，容積性瀉藥久用可以降低神經的敏感度，潤滑性瀉藥久用會影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。

目前臨床上通便藥中中藥要多於西藥，一種錯誤的觀點是認為中藥安全、副作用少。其實不然，只要含大黃、番瀉葉、芒硝、決明子、蘆薈等中藥製劑都不可久服。長期服用會導致脾胃陽虛，消化功能下降，腸蠕動下降。

西醫目前常用聚乙二醇電解質散劑洗腸，其利用高分子聚合物乙二醇4000結合併固定腸腔內固有的水分子，促進宿便、毒素在腸腔中的運轉和排泄，由外源性水分起到潤滑、沖刷腸道的作用。這種清腸方法在腸道不吸收，能夠有效地維持腸道、內滲透濃度，沒有明顯的水電解質紊亂，清腸劑通過清除腸道宿便、毒素，培養有益菌的生長來改善腸內環境，增強患者自身免疫功能，最終達到徹底治癒頑固性便秘的目的。舒泰清清腸比較科學地避免了藥物在體內分解、參與代謝轉化的、依賴性強等問題，被譽為21世紀最安全的物理清腸保健療法。

2.不同人群用藥有分別

孕婦應禁用刺激性、容積性和滲透性瀉劑，可以服用蜂蜜，或短時間服用液體石蠟、麻仁丸，急性便秘時可用開塞露。

老年便秘常用含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態製劑可以清除體內「垃圾」，調節腸道菌群平衡，使腸道功能恢復正常，保持大便通暢。根據體質和病情老年人可用內服緩瀉劑。

小兒便秘最簡易的方法是將肥皂削成指頭大小，用水弄濕後塞入肛門，以刺激排便。也可用開塞露、肥皂水或生理鹽水灌腸。

作為一個醫生，我希望大家認真理解「排毒」，理性「排毒」，科學「排毒」。其實人體本沒有那麼多「毒」，排的人多了，自然就有了「排毒」。我們的先輩，上世紀出生，一輩子辛勤坎坷，從沒有排過毒，老人家八九十歲，誰排過毒？女士們，想想吧，好好鍛煉身體，讓身體自己去排毒最靠譜！

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