談談妄想症

01-28

前言：在網路社區涉獵久了，難免會見到一些網友根據部分文字描述隨意地給人貼上「bipolar」「妄想症」「精神分裂」的標籤。鑒於這種情況，我決定選擇性地翻譯一些典型案例。這些案例都修改了病人的個人信息，但是癥狀和診斷都是真實的，希望能夠起到科普作用，更重要的是，減少人們對心理疾病的諸多誤解。案例均來自DSM-5 Clinical Cases, http://Amazon.com 有售，ISBN 1585624632。

【本專欄所有文章翻譯自DSM-5臨床案例集，DSM-5 Clinical Cases，作交流、科普所用，請勿隨意對號入座。如認為自己的心理障礙嚴重影響了正常工作、學習和生活，請及時就醫】

案例2.4 思維控制

作者：Rajiv Tandon, M.D.

譯者：Simbelmyne（未經允許，不得轉載）

大士俊樹，年齡23歲，是一名來自日本的工程系學生。一名教授對他的不規律出勤感到擔心，推薦他去學生心理健康診所看看。在和教授解釋為什麼成績下滑時，大士桑告訴教授他被放在公寓里的「竊聽設備」和「思維控制機器」分散了注意力。

大士桑一開始對精神科醫生持保留態度，但表示終於有機會在一個還沒有被竊聽的房間里說話了，他為此鬆了一口氣。他說，癥狀於3個月前出現，彼時他剛剛從日本回到美國。他覺得問題的苗頭是在他進教室的時候，同學用奇怪的方式打噴嚏和笑了一下。有天下課後，他看到兩名陌生人站在他的公寓外面，不知道他們為什麼會在那裡。

大士桑表示，他第一次發現公寓被竊聽是在那兩個陌生人出現一周以後。看電視的時候，他注意到播音員在委婉而尖刻地評論他。在看Fox新聞時這種感覺尤其強烈，他認為Fox新聞因為他「非凡的智力」和將來成為日本首相的計劃專門針對他。他相信Fox新聞想讓他「發瘋」，把保守想法灌輸進他的腦袋。他們在他的公寓里安裝了極小的思維控制設備以達到這個目的。

大士桑變得愈發警惕，導致睡眠越來越不規律。他害怕學校和公寓樓里的所有人，認為他們都「有所企圖」。他變得內向，不再去上課，但能夠保持飲食以及個人衛生。

他否認有過度興奮或狂喜的情緒。他說每天的精力「還可以」，思維清楚，除了「他們想給我灌輸想法的時候」。在最近回日本的期間，他承認有幾個小時感到非常恐懼。那段時間內他「抽了很多大麻」，開始聽見奇怪的聲音，而且認為朋友們在嘲笑他。回到美國之後，他否認抽大麻或使用其他毒品，平時也不喝酒。他表示沒有其他的幻聽或者幻視經歷。

大士桑的叔叔是他在本地的監護人。在與叔叔取得聯絡後，他表示大士桑是一個健康、聰明、有些害羞的男孩，在此之前沒有任何精神病史。他說大士桑的父母非常疼愛而且支持自己的兒子，就是父親「可能有一點嚴厲」。家族病史中沒有任何重大精神病史。

在檢查中，大士桑穿著得體，非常配合，精神運動正常。他說話前後通順，有重點。他表示自己的情緒是「害怕」。他的情緒表現範圍和機動性都正常。他否認有內疚、自殺或認為自己一無是處的想法。他堅信自己一直被監控中，自己的公寓里有「思維控制」設備。他否認有幻覺。他的認知功能大致在正常範圍內。他對自己堅信的事似乎沒有看法。

大士桑的化驗結果均正常，頭部電腦斷層掃描無異常，尿檢未檢出任何藥物。

診斷：妄想症，混合型

討論：

大士桑符合妄想症的診斷標準。標準要求有一個或更多妄想，持續一個月以上，但不能有其他精神病性（psychotic）癥狀。大士桑的妄想內容大多為迫害型，與監控設備有關。他的癥狀還包括關係妄想（同學打噴嚏、對著他笑）、迫害（「想讓我發瘋」，監控設備）以及思維插入（「想給我灌輸想法的機器」）。他符合「混合型」標籤，因為他被針對的原因是自大想法（他「非凡的智力」和成為日本首相的計劃），但他沒有躁狂症的其它癥狀。

我們也要考慮其他的精神障礙。由於病情持續了3個月，不符合短暫精神病性障礙（癥狀不超過1個月），也不符合精神分裂症（癥狀不得少於6個月），但符合精神分裂症樣精神障礙（癥狀在1-6個月之間）。但是，精神分裂症樣精神障礙所要求的第二個癥狀（如幻覺、陰性癥狀或混亂）在大士桑身上並未發現。在DSM-IV版中，僅憑一個古怪妄想（思維插入）即可符合類精神分裂症或精神分裂症的癥狀標準。但在DSM-5版精神分裂症譜系障礙中，古怪妄想已經不再受到特殊對待。

大士桑並沒有躁狂或重度抑鬱癥狀，可排除雙相情感障礙（伴精神癥狀）、重度抑鬱症（伴精神癥狀）或分裂情感性障礙的診斷。

鑒於大士桑最近吸食了大量大麻，我們需考慮毒品導致的精神障礙。在吸食可導致精神錯亂的物質（大麻，可能混入其它物質，例如苯環利定）後，他的癥狀迅速出現，所以大麻可能是激發物質，大士桑將來應該遠離。但是，DSM-5特別規定在停用毒品大量時間後（例如一個月）如果癥狀維持存在，我們可以排除毒品導致的精神障礙。