得了慢性病，出院以後怎麼辦？

「醫生，這是我的情況。」一個病人拿出了一份記錄單。他得的是冠心病。

我展開一看——幾張大表格，排列清晰。密密麻麻的數字，用不同顏色標明。一個不漏，相關指標被全部呈現了出來！甚至還有一張趨勢圖，使主要指標的變化一目了然。在最後，有這樣的一段話：

每天，我都會按照醫生所說，堅持吃藥。我定期複查，一有新的檢查結果，我都會重新騰抄一遍，認真比較。我睡眠在7小時左右，時而會服用安眠藥。飲食堅持低鹽低脂，體重保持在70kg。我仍有胸悶不適，不過較前有所好轉。

我抬頭看他。他飽經病痛折磨的面容中，透露著堅強與樂觀。

我很受感動，心裡還涌動著帶著酸疼的波浪。

像這樣的「自覺」的病人，實在是太少見了！

大多數病人，都是病痛了才想起來看病，見到醫生才願意吃藥。吃幾天葯，覺得好些了，便自行停葯，又把身體拋在了腦後。飲食、睡眠、心態的調整更成了紙上談兵，說著容易，做起來比登天還難！

結果便是，他們的疾病反覆發作，日趨嚴重，直到被迫再也離不開醫院了。

社會學家Talcott Parsons 認為:

對於很多慢性病，比如糖尿病，完全康復是不現實的。應該對它們進行「管理」，使得病人能夠保持相對正常的心理功能和社會功能模式，他們的行為必須適應永久性的健康問題。

Anselm Strauss 也解釋:

慢性病人的主要任務不僅僅是活下去，或者是控制他們的癥狀，他們也得盡量正常的生活。對於慢性病，努力控制它的發展、管理它的癥狀，這是要伴隨一生的。

和急性病病人相比，慢性病的病人不易與醫生配合。慢性病的療效在短期內不明顯，而且不容易被治癒。要使慢性病能有較好的療效，必須綜合多方面管理，比如糾正不良生活習慣、調節心理狀態等。可有多少人能真正意識到並能做到呢?

有一位心內科的教授，給我的印象很深。為了能長期地跟蹤病人的心理狀況，他自製了一套軀體癥狀心理自評量表。每逢病人來門診，他都會給病人做評測，並且要求他們下次來門診時帶上這個量表。下次門診時，病人會再做一次評測，比較與前次的變化。

他說：「治病，站在一個點上是治不好的，要沿著很長的時間軸，動態立體地考慮整個系統。除了住院，還得知道病人回去做了些什麼。」

即便他如此費心強調，不少病人還是不能帶著上次的量表來看門診。有人說：「不就是一張量表嗎？」也有人說：「心臟病評測什麼心理啊？」神丹妙藥，一針見效，很少能適用於慢性病。病來如山倒，病去如抽絲，這才是更合適的描述。

我國慢病管理的現狀是怎樣的呢？病人住院期間，定好了治療方案，然後就出院了。可是出院後，他們有沒有繼續正確地服藥，效果怎樣，生活狀態與精神狀況又是如何，卻都不了了之了。

比如，很多糖尿病病人不能適時隨訪，醫生會隱隱地擔憂：他們會堅持服藥嗎？會監測血糖嗎？藥物劑量是不是還要調整一下？有沒有出現併發症？一些糖尿病病人，不久後，竟然發展成了酮症，這才又被家人送了過來。即使是少數自覺的病人，他們再來看門診時，遇見的卻是白大褂上方陌生的面孔，重新做了檢查，開了另外一些葯。

「不自覺」的病人實在太多了！即使是那個自製記錄單的病人，想到他拖著瘦弱的身軀，勞心費神地一遍遍謄抄新結果，我實在不忍。

也許，為了能更好地實施慢病管理，醫患雙方都需要一款專業實用的移動醫療軟體。

慢性病管理的目標是延緩疾病及併發症的發生髮展，提高生活質量，延長壽命。就拿糖尿病管理APP產品來說，不僅要反映血糖，還要通過收集分析實時數據，個體化數據，從降糖、降壓、調脂、減重、抗凝、戒煙酒、心理調節等多方面綜合管理。以這個標準來看，現有的產品仍不盡如人意，需要專業化的努力。

當下，慢性病管理只能靠病人自己了。你們要：

1 珍愛生命，保持樂觀平和的心態，相信自己的自愈力。

2 聽醫生的話。吃對葯、適當複查，做好記錄，隨時調整治療方案。

3 多學習科普知識，多看靠譜的養生書。並付諸實踐......

4 把慢性病當做自己的朋友，而非敵人。允許、接納、放下，與它和諧共存。

5 保持開放包容的心態，不必排斥補充醫療，比如中醫、順勢療法等。但不可盲從偏信。

6 善於利用現代技術手段，比如移動醫療軟體，有效管理自己的慢性疾病。

7 也許，最好得——家裡有一個醫生！

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