如何評價青黴素和頭孢的功效和使用異同？

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目前兩者在臨床上該如何鑒別使用？

這種大題目我都答得不太好。

青黴素和頭孢菌素都是β—內醯胺類的抗菌葯，具有類似的結構基團。青黴素這個葯本身是窄譜抗菌葯，不耐酸，不耐酶，不能口服還容易過敏。近年來因為耐葯嚴重，所以他使用劑量已經比最初的時候大了很多很多，而且使用的範圍也越來越窄，僅在特定的一些感染疾病中效果優良。而在青黴素基礎上結構改造或者人工合成的青黴素類抗菌葯，有了許多性能上的改進，如耐青黴素酶青黴素，它適用於產酶而對青黴素耐葯的葡萄球菌感染，但甲氧西林耐葯葡萄球菌對本類藥物耐葯。也因為頭孢菌素的廣泛應用而很少用。廣譜青黴素的抗菌譜有了明顯的改進，阿莫西林這類氨基青黴素對革蘭陽性球菌作用與青黴素相仿，對不產酶的葡萄球菌、鏈球菌的抗菌作用次於青黴素，對部分陰性桿菌(如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌)亦具抗菌活性。但近年來大腸埃希菌本品耐葯已達到80%以上，所以，使用上也受到了不少的限制。同樣是廣譜抗菌葯中的羧基青黴素、脲基青黴素如羧苄西林、哌拉西林等，除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用。適用於銅綠假單胞菌及腸桿菌科細菌所致的感染。但本類藥物均可被細菌產生的青黴素酶水解失活，所以臨床上常見以上藥物的酶複合製劑，通過添加能水解藥物的酶的抑製劑來增強藥效和擴大菌譜，這類藥物在中重度感染中還是有不錯的療效的。

頭孢菌素具有類似青黴素的優良藥理特點，亦屬繁殖期殺菌劑，可用於嚴重感染和免疫缺陷者感染，與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類）聯合常獲協同作用；組織分布好，部分品種可透過血腦屏障，適用於各系統器官感染，毒性低，一般能安全用於小兒、老人和孕婦。大多數頭孢菌素對β－內醯胺酶比青黴素類穩定，耐酸，過敏反應發生率低，過敏性休克較少；其抗菌譜對常見致病菌的覆蓋率高，因此實用價值更大。頭孢菌素抗菌譜雖廣，但對腸球菌和脆弱類桿菌的作用甚微。各代頭孢菌素抗菌譜的側重點不同，較重的革蘭陽性菌感染宜選第一代頭孢，而較重的革蘭陰性菌感染宜選第三、四代頭孢。然而耐青黴素的肺炎球菌對第三代頭孢非常敏感,因此常用於相應感染。《抗菌藥物合理應用原則及常用品種的定位》——張永信

所以綜上所述，臨床上偏愛頭孢類藥物也是有一定原因的，但是使用時如何加以選擇和鑒別使用需要考慮的因素非常多。大原則講起來太多了，放上一張圖：

選葯需要考慮的因素主要就是這三個，實際上更多。包括疾病、感染部位、葯敏結果、當地的耐葯情況、病人的肝腎功能、年齡性別、經濟情況……你會發現你考慮得越多，可以選擇的藥物是越少，所以如何鑒別使用呢？答案是結合每一個病人的具體疾病，藉助疾病診療指南、檢驗學指標、可靠的循證數據，最終制定。當然，專科醫生在臨床工作中積累下來的經驗也非常值得學習參考。

以上就是我回答了，卻又和沒回答一樣的答案。請見諒，因為我時間不多可能也不太有時間來完善修改答案，您如果有什麼別的疑問，可以留言交流。若有謬誤，也歡迎前輩、同行指正。