聽到某位牙醫說，1年洗1次牙最好，白血病患者不能洗牙等等，請問是否合理？

01-27

如題。

對 @Burke Cat 的回答作一些補充

洗牙：洗牙是個比較通俗的詞語。醫學上來講，應該叫牙齦治療

現在對患者更願意強調的是「牙周基礎治療」這一概念，包括口腔衛生宣教，齦上潔治，齦下刮治等，我們平時到牙周科感受到的牙醫用一個吱吱響的器械在去除牙上髒東西的一步叫超聲潔刮治，只是牙周治療一個組成部分。

白血病患者，或者有其他慢性嚴重疾病的病人能不能洗牙？

可以洗牙，而去更需要洗牙。因為免疫力系統地降低，身體對細菌的抵抗力也相對低，感染的風險增大。保持口腔清潔，控制口腔的細菌，是很重要的。

反對該觀點，首先，白血病患者分為急性白血病和慢性白血病兩類，急性白血病恰恰是洗牙的絕對禁忌症，而對於慢性白血病患者的牙周基礎治療也應在全面詳細的針對凝血功能進行檢查（凝血時間，PT，血小板計數）後進行，並避免牙周手術等創傷較大的治療。

主要原因在於一方面，白血病患者常因低血小板血症伴有嚴重的出血傾向，另一方面其免疫功能受損，往往伴有壞死性潰瘍性牙齦炎（NUG）或念珠菌口病，此時哪怕局部因素如牙石等非常明顯，也往往採用姑息治療如局部應用抗生素等而非口腔潔刮治。貿然進行潔刮治往往可能引起局部感染的擴散，導致口腔頜面部間隙的進一步感染，非常危險。

洗牙的頻率這裡就不細說了，中華口腔醫學會的建議是一年一次。

關於白血病人的洗牙問題，我也沒有太多的經驗，但我曾經在急診接到過一個因為滿嘴牙石而導致牙齦流血不止的白血病患者，就是牙科的辦法都想遍了，血還是嘩嘩的留，最後是到人民醫院輸血才止住的。他如果把牙洗了，牙石去掉，應該會好很多。

這裡先定義一下什麼是洗牙，洗牙在中文語境一般就是指我們術語中的齦上潔治。它的原理就是去除牙齦之上牙齒上附著的牙結石，進而達到清潔的目的。所以，其實洗牙的操作跟出不出血什麼的並沒有多大關係。特別是當醫生非常小心的把自己的操作範圍嚴格控制在牙齦以上的時候。洗牙並不算是什麼有創或者有多大危險的治療。

而且，口腔衛生對於白血病人及其它腫瘤病人都是非常重要的，因為一點點感染或者炎症都可能會被白血病或者惡性腫瘤放大，造成非常嚴重的後果，所以也建議白血病患者積極尋求牙醫的幫助，並在日常格外注意口腔衛生。

文獻中也是類似的建議，不管是化療的前中後期，洗牙作為一項簡單的牙科治療，並不受到什麼特別的限制。

如果你覺的要進行更大一點的治療，可能會涉及到止血或抗感染的問題，不同的學者也有各自的建議，可以參考

來源：

你好。可能這位牙醫的表達或者理念存在問題。我想來表達一下我的看法，歡迎其他同行討論

洗牙：洗牙是個比較通俗的詞語。醫學上來講，應該叫牙齦治療

可能是因為這個詞語太樸實無華，可能會給大眾一個誤區，認為洗牙就是為了美觀，可有可無的感覺。

洗牙的頻率

通常來講，身體健康，口腔健康，建議6個月洗牙一次。洗牙能除去口腔中的牙結石，細菌膜

Plaque biofilm。這些是僅憑刷牙和牙線無法做到的。洗牙後，20-30個小時內，口腔中的細菌又會慢慢開始形成細菌膜。隨著時間，牙結石也會慢慢形成。所以說，洗牙是一個像剪髮，剪指甲，打掃衛生的需要維持的定期行為。而不是一勞永逸的。

除了這些直觀的，洗牙的時候，醫生還會例行檢查你的口腔狀況，詢問你的習慣，初期口腔癌變的篩查，是否有蛀牙或者其他病痛。

定期的洗牙，看牙是預防蛀牙不可缺少的一部分。從治療費用，病人的痛苦，人力預防都是最好的治療。

為什麼是6個月？不是1年，不是2個月？不是5個月零3天？

一般來說，6個月是比較合理的範圍，控制口腔細菌，結石。如果有病人自己無法發覺的口腔病，6個月還算比較早，發現疾病，治療來得及。（當然，急性的病症，不用醫生檢查，病人感到痛，自然會來治療）對於有牙齦炎牙周炎的患者，吸煙的患者，有免疫系統疾病患者建議每3-4個月洗牙，更積極地控制細菌，保持口腔健康，或者根據病情進行更有針對性的治療。

對於沒有洗牙習慣的患者，如果條件有限，可以先1年洗牙一次，儘力而為。條件允許，爭取一年2-3次洗牙。

白血病患者，或者有其他慢性嚴重疾病的病人能不能洗牙？

可以洗牙，而去更需要洗牙。因為免疫力系統地降低，身體對細菌的抵抗力也相對低，感染的風險增大。保持口腔清潔，控制口腔的細菌，是很重要的。

病人的責任就是，全方面了解正確的信息，權衡利弊，做對自己身體有利的選擇。

牙醫的責任就是，和病人，病人的醫生溝通，確保在病情穩定，不帶來傷害的情況下，進行口腔治療，醫學界第一真理 Do no harm.

比如白血病患者，本身的免疫功能大大下降。如果病人在接受化療的階段，盡量減少非緊急的口腔治療。（洗牙，補牙之類的治療，盡量安排在化療前或者後，病人病情穩定的時候進行。）口腔治療之前，和病人溝通，驗血後，確認白細胞wbc，中性粒neutrophil等等指標都正常，進行口腔治療。如果不足，但是必須要進行緊急口腔治療，可以讓病人術前術後口服抗生素。

例如糖尿病患者，哮喘病患者等等，在病情穩定的情況下，進行治療，減少緊急事件發生概率。

例如自身凝血有障礙或者因為服用藥物而有凝血障礙的病人，通過化驗，確認病人的凝血酶原時間prothrombin time （inr）來確保，病人在可以安全進行口腔手術的情況下，提供治療

總的來講，口腔治療尤其是預防類的洗牙，是一個需要長期堅持的習慣。目的是為口腔健康服務，為全身健康服務。而不是一個灰色的隱患，定時炸彈。醫生按部就班，做到該做的職責，洗牙，口腔治療就不會成為健康隱患。

特殊時期特殊病人，如果口腔治療危險大於好處，那麼為了大局可以變通妥協讓步。但病人也不需要被誤區影響，因噎廢食，建議利用網上網下資源，和醫生，牙醫溝通，身體健康一口好牙。

首先回答問題，合理中也存在著不合理。從我國目前的狀況來看，大家能一年洗一次牙就不錯了。幾十年沒洗過牙的比比皆是，對洗牙有深深成見的人更是數不勝數。而從目前的醫療環境來看，有醫生擔著風險給白血病患者洗牙的相對比較少。

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理論上，半年到一年應該去牙周科系統檢查一下，一般專業口腔醫生會給患者的口腔狀況做一個全面檢查，除了牙周，還有牙體方面的疾患（齲齒，楔狀缺損等等），外科（智齒），正畸（牙列不齊，錯合畸形）等等都會檢查，但牙周大夫只會著重檢查牙周方面疾患，其他方面僅會簡單檢查，然後制定治療計劃，告知患者牙周疾患的治療計劃以及還需要去哪些科室看哪些方面的問題。此時，牙周治療也許不只潔治（洗牙）那麼簡單，可能還會需要刮治，具體要看檢查情況。

至於白血病患者，答者burke cat說的很具體，但結合國內大環境，除了專科口腔醫院，一般綜合醫院口腔科或者診所通常不會給白血病患者洗牙，一般也會推薦患者去專科醫院就診。所以對於可進行洗牙且有要求需要必須進行洗牙的白血病患者，建議還是去專科醫院看看吧。

首先，一般意義上的洗牙，學術用語是齦上潔治。通過清潔牙齒表面的菌斑、牙石等致病因素，達成一定的治療效果。

洗牙一般建議一年1-2次，也可以因人而異。比如有些人吸煙、刷牙效果不好，也許三個月就需要洗牙。有些人平時清潔措施到位，洗牙頻率可以適當降低。洗牙的同時，也可以進行全面的口腔檢查，早發現早治療，有效預防牙齒問題。

白血病患者能否洗牙，一般要看患者狀況。如果患者的止血功能基本正常，一般洗牙是沒問題的。當然，洗牙前需要和牙醫溝通。牙醫一般會建議進行血液病相關檢查，以及和血液科醫生會診。在保證止血和術後感染都可以得到妥善處理的情況下，再進行洗牙。

合理 1.口腔衛生大部分靠自己刷牙維護一年一次洗牙可以清潔平常刷不到的地方 2.白血病洗牙必然會流血不止，口腔科不好處理，相比於洗牙，治療白血病更加重要。這就好比有個車禍病人，顱腦骨折加牙齒折斷，你說是先讓他去腦外科還是先去口腔科？

存在即合理

當然也有偏差，牙周病的病人3個月就要複診是否需要潔治（洗牙）口腔衛生保持很好的人群，2~3年或者更久來洗牙也是沒問題的

一年一次潔治是針對絕大部分人群

白血病不是潔治的絕對禁忌症（樓上也有說了分個優先順序別口腔問題一般都是病情控制後或者化療前處理好），禁忌症如血友病，凝血功能差的患者