腰間盤突出伴隨左腿肌力減輕的癥狀，必須手術治療？

01-27

12月3號扭傷，彎腰，拖重物，去看了中醫說，不是腰間盤突出，沒有拍影像，開了膏藥熱敷貼，。
一周後疼痛癥狀緩解，但是出現了左下肢疼痛的癥狀，不是很重，有點像肌肉拉傷，沒有在意，正常上班。工作是那種需要一直坐在電腦前的。
13號腿部癥狀加重，肌肉無力，小腿疼，影響到了走路，去做了個簡單拉伸，發現不能踮腳。第二天又去看了中醫，拍了ct，L4彭出L5S1突出，伴有椎管狹窄，大夫說，沒事兒，回去休息一下，開了營養神經，陣痛的葯和膏藥，但是我只吃了營養神經的葯，覺得疼痛是保護機制，所以不是很疼就沒吃。

當天同時看了西醫，約了核磁，西醫上來就要求住院手術，不然會脫出。自己也被嚇到了，沒有同意，就跑回家了……
又休息一周，腿疼沒有了，但是肌力減輕的癥狀仍然存在，以前健步如飛，現在只能緩緩的走，還是不太能踮腳。走時間長了會覺得腰部不舒服。
想諮詢一下大家，神經癥狀保守治療能緩解嗎，還是說，只要我不手術，就一直是這個狀態，時間長了會肌肉萎縮，影響大小便嗎？
如果手術，之後會不會L4也容易突出？感覺自己複發的可能性很大。剛過完29歲生日，其實不是很想手術。
提前謝謝大家了

從片子顯示來看，腰曲變直，腰5/骶1中央型椎間盤突出，伴有繼發性椎管狹窄，從病情病史發展來看，更多還是考慮用力不當導致急性扭挫傷，誘發纖維環破裂，引起椎間盤突出，一開始的疼痛明顯及下肢無力，就是神經根壓迫造成的炎症水腫，其實當時醫生開具的藥方應該按醫囑服用的，除了要營養神經，也要避免因為炎症滲出反覆刺激引起椎間盤鈣化，目前的癥狀，雖然炎症滲出有所緩解，但仍有下肢無力的情況，在這種情況下，首先需要進行肌電圖檢查，觀察是否有肌張力下降及神經損傷，如果有異常的情況，就不太適合進行保守治療，預防出現不可逆的損傷，而如果還沒有明顯肌張力下降，可以先嘗試保守治療，像針灸牽引等治療，松解軟組織，減輕關節壓力，從而減輕神經壓迫。日常生活工作中，佩戴腰圍保持關節穩定，動作幅度盡量小點。

通過一些輕微動作鍛煉腰腹肌肉，小燕飛，超人，鳥與狗等；如果你附近有普拉提的班，可以去學學

您好，根據您目前提供的信息，建議您先保守進行物理復健試試，看看情況，手術的必要性不是很大。

椎間盤突出在德國醫學界分為三個階段。膨凸（凸出），椎間盤脫垂（突出）和破裂（完全乾燥破裂）。

第一階段在德國並不是嚴格意義上完全椎間盤突出，因為椎間盤的纖維環依然完好或大部分功能都正常。所以一期也叫做假性椎間盤突出。比如說因為壓力過大椎間盤受擠壓後，觸碰到神經而造成疼痛。（您很有可能處在一期，但要確定還是要進行特殊的功能評估來最終確定，下文會提到一個簡單的測評，當然最靠譜的還是尋求專業復健師幫助）

在第二階段中的膨凸，纖維外環是絕對撕裂的，椎間盤中的組織在壓力下突出而壓迫神經根。同時，椎間盤中的液體已經開始外滲。這使得確診椎間盤2期或3期難度加大。

椎間盤疝也就是椎間盤突出3期是必須通過手術來治療的。因為椎間盤的所有特性在水分流失後已經完全喪失，甚至黃韌帶出現了移位或著撕裂。

在德國，一期腰間盤突出患者通常會先嘗試通過保守治療的方法解決，即物理復健。

根據目前的醫學論證，沒有完全破裂的椎間盤是可以依靠自身回歸本位的。這一過程就必須由物理復健師指導進行，定製的專項練習和技術指導可以加快其自愈速度。

大多數椎間盤突出是在腰椎，因為那裡的椎體承受的壓力最高，活動度卻是最低的。

通過您的描述，踮腳困難，有可能是S1神經受到卡壓或者損傷，這個有可能是突出引起的椎間孔狹窄造成的，也有可能是扭傷、拉伸造成骶髂關節錯位卡壓到神經引起，也有可能扭傷後肌肉僵緊擠壓到神經引起……當然要想明確判斷，還是需要復健師進行評估檢查，逐一排查。

先來說幾個簡單易操作的測評（建議由物理復健師,醫生等專業人員進行）

【測試】

針對腰椎間盤突出 L5/S1的測評

即使有醫療診斷，我們也必須再一次做測評，為了真正確認病症。

A.典型的測試是拉塞格測試Lasègue

首先，我們會進行經典的Lasègue仰卧位直腿抬高實驗。這是一個被動的實驗，並且對病患和他的腰椎間盤沒有傷害。

患者仰卧位。他的腿伸直，由PT抬高，直到疼痛出現。實驗結果陽性（L5/S1有突出）：病患患處出現突然的急性疼痛。

B.第二個測試使用Lasègue體系的Drop-Leg測試。

仰卧位。腿伸直，由物理復健師抬起直到出現疼痛，這時復健師要在不告知病患的情況下突然鬆開病人的腿，正常情況，病患會下意識將腿維持在高處。這時如果還是如第一個測試中的區域產生疼痛，那麼測試為陽性。

疼痛的原因是髂腰肌突然被激活。髂腰肌的起點是在腰椎的橫突上，在該肌肉突然被激活時會產生對腰椎突然的負荷。

C.針對於椎間盤突出L5 / S1的確診測試，有專門的Duchenne 征測試。

患者仰卧位。物理復健師現在用一根手指在前腳掌處向軀幹側推住第一跖骨頭，並要求患者進行跖屈。如果患者為2期或3期患者，是無法完成該對抗動作的，並且有脛骨前肌與脛骨後肌的收縮，形成足內翻。其原因是在腓腸肌和比目魚肌由於坐骨神經受限而被麻痹了。

推薦練習（所有動作無痛下進行，如有疼痛出現，請停止練習，因為同一個動作不一定適合每個人）

1. 主動練習-仰卧骨盆前後傾

患者應該慢慢恢復腰椎和骨盆的活動性。對於新近患有椎間盤突出的患者也不失為一個好的鍛煉方式。

動作：主動控制骨盆進行前後傾的動作（有一種向下壓床、和弓腰的感覺）。初期不熟練，需要治療師幫助找感覺。

這個練習初次治療時可以進行10分鐘。一到兩周後，只需要2-4分鐘。一切要取決於患者是否熟練掌握該運動。

同樣的運動可在之後進階。病患可坐在椅子或健身球上。坐位時運動難度加大，因為患者首先需要保持他的軀幹穩定，其次腰椎也必須負荷重力。（如下圖）

第二個運動-臀橋+翹腳尖

膝-髖-肩，保持在一條直線上，腳跟著地，腳尖要翹起，如果有疼痛，全腳掌著地進行或停止練習。

日常習慣：

您在提問里說到您的工作需要久坐電腦，那麼建議您最好每隔一個小時，抽出5分鐘時間站站，走走，因為坐位下腰椎將會承受更大的壓力。

如在家中自我練習不見好轉，建議及時尋求專業復健人士幫助，以免耽誤病情。

最後，希望我的回答可以幫助到您，祝您早日康復。

單純這樣看還不能確定是否需要手術。還需要看臨床體查和保守治療的反應。你提供的治療經歷似乎還不能提現是比較規範的治療。建議到專業機構診治。

去當地醫院，好一點的，針灸推拿科如果有好大夫的話，問問他，保守治療，ruguo有效果，堅持幾個療程，可以緩解。你29還很年輕。不要怕！科室見得多了也就自然習慣了。不過好了之後你的工作習慣和坐姿該改一改。祝早日康復！