動靜脈內瘺成形+一期脂肪切除淺表化

臨床上，我們會碰到這樣一些血透病友，他們的血管條件就直徑而言，滿足建立動靜脈內瘺的條件，但是主要問題就是靜脈深度太大，之後穿刺是個大問題。

如果要利用這些血管，通常的解決辦法是在內瘺成熟後再進行淺表化，常見做法是把內瘺靜脈整體分離出來再置於皮下淺層，這種做法缺點是需要二次手術，創傷較大，還有皮膚疤痕的問題。

近來，對於這樣的病例，我們的做法有些改變。

以下這位患者，經過超聲評估，上臂頭靜脈和肘部穿靜脈直徑良好。

所以就直徑和長度而言，患者適合建立肱動脈-穿靜脈內瘺。

但是，靜脈深度有問題。藍色箭頭部位靜脈深度適中，而紅色箭頭部位靜脈深度為6.3mm （上圖），血管上方後周圍均為淺筋膜中的脂肪組織。這樣的靜脈深度大、活動度也大，今後穿刺是個挑戰。

怎麼辦？

我們這麼辦：在建立動靜脈內瘺的同時做穿刺點的淺表化。

先建立肘部肱動脈-穿靜脈內瘺。

然後，在紅箭頭部位做一個縱行小切口，切口避免在血管正上方。

切除皮下脂肪。脂肪組織很疏鬆，常常稍稍鉗夾就能出來。

清除血管上方和周邊的儘可能多的脂肪組織。

然後術中超聲確認清除後血管深度。

切出的部分脂肪組織。

術後充分止血，皮內縫合，減少疤痕。

這種做法著眼於解決穿刺局部的靜脈深度問題，而不是全程血管，這樣創傷較小，術式較簡單。

以往曾有病例內瘺順利使用。病例數較少，效果還有待觀察。

此文應該是2017最後一期了，謝謝各位的支持和陪伴，2018我們不見不散～

新年快樂！

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