104 意識障礙——抑鬱症

內容提要：抑鬱症的原理、癥狀分析、治療，全新的理解。

序號4．31．3．2．00。

僅指DSM-Ⅳ-TR診斷標準中的「重性抑鬱障礙單次發作」， 是無法分化的過量抑鬱基質在意識系統的彌散性呈現，通常由失依性挫折應激導致。

抑鬱是一種情緒基質，而抑鬱症作為一種意識障礙症，包括了感性模式、理性模式、生理模式等方面一系列的障礙性行為表現。

常態的31型兩維結構因為較高的開放性，不容易內部糾結強化挫折應激，其平衡的兩維結構具有天然的化解心理應激的能力。（低慾望水平，低固化癥結）

因此，意識障礙中抑鬱症的易感類型並非相應的31型，反而是21、22型，易感挫折應激後，因其過度的內部反饋而放大，形成應激性的31型結構表症。相對31型人格障礙，抑鬱症因其本來的兩維結構是動力更高的21、22型，因而有了心理干預的著力點，甚至可能自愈。

抑鬱症的31型結構本質上是進行性的，但因其內部糾結強化，可能呈現一種持續遷延的進行性結構。

在DSM的標準中有部分項目其實是抑鬱症中伴生的焦慮癥狀，因為這種伴生是非常普遍的（尤其是兩維衰弱性結構典型的兒童和青少年患者），一直以來由於基礎理論的不完善而不能清晰區分。

比如「喪失興趣」，必須區分：在焦慮症中，興趣缺失是因為注意力過度集中內部而忽略外界的表現；而在抑鬱症中，則是動力性低下導致的「喪失慾望（快感缺失）」，這正是抑鬱症的核心癥狀。

比如失眠、激越、自責等，明顯也是動力性表症。

應激事件中，關係破裂尤其容易導致抑鬱。這是因為親密關係是人們獲得自我認同最重要的途徑，同時也是反饋性的重要來源，親密關係的破裂對兩維結構的影響是巨大的。

比如失敗的婚姻，如此重要的親密關係的破裂對「自我確認」可能造成毀滅性的打擊，使意識系統的動力性大幅下降。（同時，這也是能降低反饋性活動水平的嚴重失依應激。）

值得注意的一點是，根據Bruce和Kim（1992）的調查，婚姻關係對心境的影響，男性遠遠高於女性（14%比5%）。

由此可以揭示，在與異性的親密關係中，男性比女性能獲得更多的「自我確認」，相對來說，男性在凝聚內部能量時，配偶（追求異性）提供著更多的整合線索。

同時，有可能抑鬱的丈夫更容易導致婚姻破裂，因為他喪失了從親密關係中獲得「自我確認」的慾望，嚴重時，婚姻對他來說將變得毫無價值。

社會交往越廣泛、次數越多，你有可能活越長的時間（House,Landis&Umberson,1988）。

——————David

社會支持能明顯地避免抑鬱症的發生，正是由於在與他人的交往中確認自我的存在，這種確認，正是通過提高內部能量的整合程度來實現的。

反過來，就可以理解為何抑鬱症總是伴隨自殺的可能，內部動力的整體衰退將對生存意志造成毀滅性打擊。

抑鬱症的自貶表現，是相對高一點的反饋性為極低的整合動力提供的說明。由於「我不要」本質上是違背天性的，不可能被接受，於是以「我不能」的面目呈現。

「我不能」的最極端表現就是「我沒有存在的價值」，這是抑鬱症導致自殺的根源。

相比來說，邊緣型人格障礙的自殺，只是用激烈手段來自我傷害的後果，背後可觀察到強烈的慾望涌動，而抑鬱症的自殺則是心灰意冷、直接以死亡為目標的。

如果一個人沒有內部信念，只是靠外在的財產、名譽、地位來支撐其自我認同，一旦在這些方面遭遇打擊，在對意識整合造成毀滅性打擊的同時，也嚴重影響了意識系統的關聯節點，從而形成易感抑鬱症的31型兩維結構。

這裡面也揭示了現代社會青少年自殺率上升的原因，歸納為兩點：

1， 缺乏（未形成）內部信念。

2， 反映在生活環境中的挫折、打擊。

因此，自小培養超越個人得失的群體關懷，是預防青少年自殺的最佳措施。

自殺是源於極度的自我否定，但自殘卻是強烈指向自我的另類「自我肯定」，因而對應第4區的兩維結構，源於傷害應激之後的憤怒轉移。

因此，有些案例報告中把自殘行為視為抑鬱症的表症，這極可能是錯誤的，會因此忽視了患者內部潛藏的憤怒。（比如產後抑鬱中有自殘的表現，可能就是生產過程造成的傷害和失依應激遺留的憤怒所致。）

並非絕望導致了抑鬱，而是抑鬱的易感結構本身容易產生絕望。

抑鬱所表現的消極歸因，是對整合動力不足的一種內部認知，獲得一個可以「接受」的解釋。

因此，「習得性失助」是抑鬱狀態的後果，而非一種獨立障礙。其感到的絕望和放棄努力等，是抑鬱的後果，是對動力不足的認知。

65歲之前的抑鬱症患者的性別不平衡（女性明顯多於男性），可能跟女性的生育功能有關，因為減少活動和消耗的行為模式有利於為胎兒提供更多營養，而降低行動慾望的狀態是易感抑鬱症的。過了生育期不再有這樣的需要，於是抑鬱症的發病率跟男性趨同。

分娩可以降低整合動力水平，容易導致抑鬱症。

但是，當產後、倒時差等生理節律失調導致整體性的生命狀態變化，為了應付這種情況，也可能大幅凝聚內部能量，這對於31型失衡的兩維結構，很可能導致突如其來的躁狂發作。

這種躁狂發作可視為抑鬱症的一種ASD亞型（即突應激障礙，後見本章第十一節），命名為「躁狂性ASD」，序號4．31．2．2．02。（抑鬱性ASD，即所謂「心因性抑鬱症」序號4．31．2．2．01。）

治療抑鬱症，並非所謂「釋放」，不是把抑鬱基質消滅掉，而是通過重建意識系統兩維結構的平衡來提高對抑鬱情緒的耐受力，讓抑鬱基質適切現實地分化，而後才能「去負相」。如同所有的負相情緒一樣，抑鬱也有其不可替代的生命價值，因此問題不在於有沒有抑鬱，而在於如何對待抑鬱。

通過使人忙於某件事情，有助於治療抑鬱症，這是因為藉助投入事務能夠提高患者意識系統的整合動力水平。

抑鬱的認知問題，關鍵不在於扭轉消極的想法，而在於提高耐受力，把對生活的厭世調整為對現實的悅納。

105 意識障礙——季節性情緒障礙

目錄——一個簡潔、整合的心理學基本理論

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